小兒呼吸道感染革蘭陰性菌分布及其耐藥性

吳兆海 謝曉平

革蘭陰性菌為小兒呼吸道感染常見的病原菌, 因其所致的疾病重, 而耐藥性日益增多［1］。因此對本院320例革蘭陰性菌患兒的資料進行回顧性分析, 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月收治的呼吸道感染患兒, 共收到合格標本3917份, 共分離革蘭陰性菌320株。

1.2 細菌鑒定與藥敏試驗 采用法國梅里埃公司生產的細菌全自動鑒定與分析儀, 規格型號：VITEK2.COMPACT.30;藥敏判斷采用MIC法。

1.3 質控菌株 銅綠假單胞菌：ATCC27853；大腸埃希菌：ATCC25922。

2 結果

320株革蘭陰性菌分布構成比：鮑曼不動桿菌65株(20.3%), 肺炎克雷伯菌52株(16.3%), 大腸埃希菌50株(15.6%),陰溝腸桿菌36株(11.3%), 瓊氏不動桿菌19株(5.9%), 產酸克雷伯菌17株(5.3%), 銅綠假單胞菌14株(4.4%), 其他67株(20.9%)。

3 討論

本組資料顯示, 小兒呼吸道感染咽拭子送檢共3917份標本, 檢出501株病原菌, 其中革蘭陰性菌320株, 占63.9%,以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、瓊氏不動桿菌為主, 分別占20.3%、16.3%、15.6%、11.3%、5.9%。其中大腸埃希菌產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)株達48.0%, 肺炎克雷柏菌達 9.6%［2-5］。

通過對藥敏結果分析, 前5位革蘭陰性菌對氨芐西林除瓊氏不動桿菌, 其余耐藥率均>50%；其次對頭孢唑林除肺炎克雷伯菌, 其余耐藥率>50%。大腸埃希菌耐藥率最高, 除了丁胺卡那、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦外, 均有不同程度耐藥［6,7］。前5位革蘭陰性菌對丁胺卡那、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦均100%敏感, 由于丁胺卡那諸多不良反應及在兒科使用的局限性, 所以本院兒科臨床對革蘭陰性菌感染, 可考慮使用哌拉西林/他唑巴坦, 重度感染可使用亞胺培南。

由于兒科臨床不規范使用抗生素, 特別是呼吸道感染住院患兒, 幾乎100%靜脈使用抗生素, 部分患兒還聯合使用抗生素。這不僅增加了患兒家庭的負擔, 也使耐藥菌不斷變化、增加［8,9］。今后在臨床工作中, 應嚴格掌握用藥指針,結合本院病原分布及耐藥菌的特點, 合理使用抗生素, 以延緩細菌耐藥增長的速度, 防止以后“無藥可用”。

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