奧扎格雷注射液聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

崔麗波

奧扎格雷注射液聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

崔麗波

目的 觀察奧扎格雷注射液聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床效果。方法 98例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組60例和對照組38例。對照組采用常規治療, 觀察組在常規治療的基礎上采用奧扎格雷注射液聯合低分子肝素鈣治療。結果 觀察組患者治療的總有效率為93.3%, 明顯高于對照組的73.7%。兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在治療不穩定型心絞痛時用奧扎格雷與低分子肝素鈣聯用藥的方案安全有效, 臨床效果顯著, 值得臨床借鑒使用。

不穩定型心絞痛；奧扎格雷注射液；低分子肝素鈣

不穩定型心絞痛(UAP)是介于穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一種心血管疾病, 在臨床中并不少見, 如果處理不及時或者措施不得當, 患者容易繼發心肌梗死或誘發心源性猝死。本文對奧扎格雷注射液聯合低分子肝素鈣治療UAP的療效及安全性進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年2月～2014年4月期間有98例不穩定型心絞痛患者在本院心內科住院治療, 其中男58例,女40例, 年齡45～75歲, 平均年齡(52.5±5.5)歲, 病程最短6個月, 最長32個月。全部患者均符合《2000年不穩定型心絞痛診斷和治療建議》規定的診斷標準［1］。排除標準：其他類型心臟病、嚴重高血壓、惡性腫瘤及肝腎功能不全者。根據患者自愿的原則將患者分為觀察組60例和對照組38例。經統計學分析, 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均停用所有抗凝藥物, 并給予常規治療方案：抗心絞痛治療, 例如阿司匹林、消心痛、酒石酸美托洛爾、降壓藥物、調脂藥物(他汀類)、硝酸脂類、β-受體阻滯劑(控制心室率)、鈣離子拮抗劑、血管轉換酶抑制劑(降低心臟前后負荷)、硝酸甘油或抗心律失常藥物、利尿劑、洋地黃類等, 根據病情需要調整藥物的種類及劑量。觀察組在常規的基礎上用奧扎格雷聯合低分子肝素鈣, 用藥方法：將160 mg奧扎格雷注射液用250 ml生理鹽水或250 ml 5%葡萄糖溶液稀釋, 靜脈滴注, 滴注時間不少于2 h, 1次/d；低分子肝素鈣5000 U, 2次/d腹部皮下注射, 連續用藥7 d,以后改為1次/周。兩組患者均14 d為1個療程。

1.3 臨床療效評定標準 ①顯效：臨床癥狀消失或基本消失, 靜息時心電圖恢復正常或大致恢復正常；②有效：臨床癥狀改善或靜息時心電圖異常有所改善；③無效：臨床癥狀與靜息時心電圖均無改善, 或各項指標加重［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組60例患者中顯效44例, 有效12例, 無效4 例,總有效率93.3% ；對照組38例患者中顯效18例, 有效10例,無效10 例, 總有效率73.7% ；兩組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。②不良反應：兩組患者均未出現嚴重不良反應, 治療前后檢測肝腎功能未發生明顯變化。

3 討論

UAP是內科急癥, 病情比較嚴重, 血液動力學不穩定,必須進行及時治療, 才能避免急性心肌梗死、惡性心律失常甚至猝死的發生。UAP的病理學基礎是冠狀動脈粥樣斑塊破裂并伴有血栓形成, 其發病機理至今尚未明了, 非常復雜。治療目的是使缺血區的灌注盡快恢復, 即血流重建, 阻止血栓繼續擴展, 使梗死范圍縮小, 改善血液動力學及微循環,促進側枝循環的建立, 減輕再灌注損傷, 防止細胞凋亡［3］。奧扎格雷鈉作為血栓烷A2(TXA2)合成酶抑制劑, 能阻礙前列腺素G2(PGG2)和前列腺素H2(PGH2)［1］, 從而抑制血小板的凝集及擴張血管、增加血流量、降低血粘度的作用, 擴張冠狀動脈、增加心肌供血, 從而改善心臟循環、緩解心肌缺血, UAP的臨床癥狀逐漸減輕, 從而改善患者的預后。低分子肝素是由普通肝素通過化學或酶促解聚后制成的分子質量為4000～6000 U的化合物, 其分子量較小, 抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加［2］, 不易被血小板因子4(PF4)滅活, 因此具有較好的抗凝效果。兩組患者均未出現嚴重不良反應病例, 說明奧扎格雷注射液聯合低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛安全有效, 療效顯著, 值得臨床借鑒使用。

［1］ 郭立波.奧扎格雷注射液與低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的對照研究.中國醫藥指南, 2013(12):653-654.

［2］ 鄭健.奧扎格雷聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛55例的臨床研究.中國現代醫生, 2011, 49(9):50-51.

［3］ 王雷, 施陽.丹參川穹嗪聯合奧扎格雷治療老年穩定型心絞痛療效觀察.西部醫學, 2012(12):2316-2320.

2014-06-27］

163714 大慶市第五醫院心內科