疝環充填式無張力疝修補156例臨床分析

曹翠文 王乃想 華小勝 武太峰 柏小剛 曹國慶

無張力疝修補術(tension-free hernioplasty)概念是美國醫師Lichtenstein首先于1986年提出的。20余年來腹股溝疝的手術治療方法有很大變化, 因為傳統手術方法是有張力縫合且是在不同組織之間縫合, 不利于組織愈合, 同時由于解剖學的發展和材料科學的進步對腹股溝局部解剖有了重新認識且發明了新的修補材料。至20世紀90年代以來, 傳統的有張力的疝修補方法逐漸被無張力修補技術所替代。自2009年6月起, 本院采用北京天助暢運醫療技術股份有限公司生產的“善釋”疝環充填式疝修補片施行疝環充填式無張力疝修補術(mesh-plug herniarepair)156例, 術后隨訪0～48個月,臨床效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例, 其中男153例, 女3例, 年齡19～78歲, 平均年齡54.6歲。斜疝152例, 直疝4例, 其中雙側疝1例, 復發性疝2例。同時伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎和(或)前列腺增生癥者10例。

1.2 材料 由聚丙烯單絲編織而成的錐形充填物及成型補片, 為北京天助暢運醫療技術股份有限公司生產的“善釋”疝環充填式疝修補片。根據患者腹股溝管后壁缺損的情況作適當修剪。

1.3 方法 156例選擇連續硬膜外麻醉或腰麻。取沿腹股溝橫紋的橫行切口, 長約5～6 cm, 尋找疝囊和游離疝囊及高位結扎疝囊同常規手術, 疝囊過大者, 可以距疝囊頸4～5 cm處橫斷, 近端縫扎后再還納腹腔, 均采用北京天助暢運醫療技術股份有限公司生產的“善釋”疝環充填式疝修補片, 疝囊頂部與網塞頂部縫合固定1針, 回納疝囊后疝環內放入錐形充填物, 周邊網塞與腹橫筋膜間斷縫合固定2針, 疝環較小者可適當剪去內層花瓣, 修剪充填物(網塞)的長度使其縫合后位于疝環底部和疝環口處腹橫筋膜之間, 避免過長產生腹痛及腹股溝區不適。

1.4 術后處理 術后常規壓精制鹽袋6～8 h后即可下床,24～48 h后可做輕微活動。

2 結果

手術時間30～60 min, 平均手術時間40 min, 術后6 h可活動, 24 h后可下地, 常規住院5 d。術后尿潴留18例, 陰囊積液3例, 明顯異物感1例, 其余未出現相關并發癥。隨訪0～48個月, 復發1例。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病之一, 腹股溝疝修補術是該疾病的最有效治療手段。但傳統手術方式由于是非生理解剖性的有張力修補, 所以存在致命缺陷, 疝的形成是因為組織退變或鞘狀突未閉形成的缺損致內部組織或器官突出。而傳統手術用已有缺陷的鄰近組織修補后壁, 使疝修補術后遠期復發率高。人體組織的愈合需要是相同或相似的組織之間,不同組織之間不能形成真正意義上的愈合；不同的解剖結構由于神經支配和受力方向的不同, 亦不適合相互縫合。因此將腹股溝韌帶與聯合肌腱相互縫合, 既是不同組織間的縫合,又不是在同一解剖結構之間的強行縫合, 導致張力過大, 既不能真正的愈合, 更不符合手術原則, 有張力的修補和過多的縫合致使局部組織水腫, 增加了術后感染及排異反應等并發癥的發生。疝環充填式無張力疝修補術是由聚丙烯單絲編織而成, 這種新型的修補材料的組織相容性較好, 能迅速與人體組織黏合, 無排斥反應, 不可吸收。同時由于錐形充填物填塞疝環的缺損, 其突入腹腔內的錐形部分從力學角度分析在對抗腹壓、降低腹壓在內環口的局部產生壓力方面有很大作用, 再用聚丙烯網片修補腹股溝管后壁, 使腹股溝管后壁得到有效加固, 尤其是較大缺損被錐狀聚丙烯網塞充填,降低了腹內壓對腹股溝管的沖擊力, 能夠有效地降低復發率。Rutkow等［1］報道2733例無張力疝修補術, 隨訪6.5年, 復發率<0.5%, 國內報道復發率<1.0%～2.3%［2］。由于無張力修補術的諸多優勢, 對于傳統手術相對禁忌, 如患前列腺增生、慢性支氣管炎等慢性腹壓增高疾病且合并腹股溝疝患者, 提供了手術機會。本組有10例患者合并有上述情況, 術后僅1例復發。而且由于無張力修補術的手術操作簡便, 損傷輕,時間短, 所以此手術更適合有心腦血管疾病的高齡患者。由于疝環充填式無張力疝修補術的縫合沒有張力, 且正常的解剖結構沒有被破壞, 組織分離較少, 縫合較少, 大大減少了誤傷神經和內臟器官的風險, 因此出現醫源性損傷導致的并發癥明顯降低。本組術后出現急性尿潴留比例較高(18/156)可能與使用硬膜外持續鎮痛泵有關。由于將人工合成材料永久性植入人體, 必須更加重視預防術后感染, 一旦感染必須取出補片, 致手術失敗。所以術前適當預防性使用抗菌藥物非常必要。而嵌頓時間長、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者, 是無張力修補術的禁忌證。

［1］Rutkow IM, Robbins AM.Mesh-plug hernia repair, a follow-up report.Surgery, 1995, 117(5):597.

［2］唐健雄, 陳革, 黃磊, 等.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝256例臨床經驗.中國實用外科雜志, 2001, 21(2):78-79.