30例肩胛骨骨折手術治療的臨床療效分析

劉洪瑞 馮紀川

30例肩胛骨骨折手術治療的臨床療效分析

劉洪瑞 馮紀川

目的 探討后入路手術方式在肩胛骨骨折治療中的效果, 為臨床提供參考。方法 52例肩胛骨骨折患者作為觀察對象, 均采用后方入路切開復位內固定術治療, 觀察患者治療情況。結果 根據Hardegger功能評定標準, 本組患者術后肩關節功能結果為：優31例、良13例、可6例、差2例,優良率84.62%。術后僅出現肩胛上神經損傷2例, 后均經藥物治療完全治愈。結論 后入路內固定術適用于絕大多數的在肩胛骨骨折類型, 在治療中具有操作簡單, 安全性高的優點, 值得在臨床中推廣應用。

肩胛骨骨折；后入路；內固定

肩胛骨骨折多的發生于肩胛骨體部與頸部, 在臨床中比較罕見, 約占所有骨折的0.2%, 肩胛骨骨折多是患者的多發傷之一, 其臨床表現以肩關節活動受限、腫脹等為主。由于肩胛骨骨折復雜, 而且骨移位明顯, 屬于不穩定性骨折［1］,因此臨床中主要以切開復位內固定術進行治療, 以求盡可能恢復肩關節功能, 并預防創傷性關節炎的發生。本文探討后入路手術在肩胛骨骨折治療中的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年4月期間本院骨科收治的52例肩胛骨骨折患者作為本組研究的觀察對象,其中男31例, 女21例；年齡16～83歲, 平均年齡(54.52±3.41)歲；左側肩胛骨骨折37例, 右側肩胛骨骨折15例；骨折原因：交通事故27例、高處墜落13例、重物砸傷7例、暴力傷5例；Jesser分型［2］：肩胛盂骨折(Ⅲ型)7例, 其中3例伴有肩胛體骨折；肩胛頸骨折(ⅡA～ⅡC型)24例, 其中7例伴有肩胛體骨折, 5例伴有肩胛岡骨折；肩胛岡骨折(IB型)17例,其中6例伴有肩胛體骨折, 2例伴有肩胛頸骨折；單純肩胛體骨折(Ⅳ型)4例。所有患者均為閉合性損傷, 均采用后方入路切開復位內固定術治療。1.2 方法 ①切口與顯露：患者在氣管插管靜脈復合麻醉下, 根據骨折情況取側臥位或俯臥位, 從肩峰后向肩胛岡與肩胛骨脊柱緣做弧形切口, 直至肩胛骨下角, (參考經典Judet入路［3］)。切開皮膚與皮下組織后, 游離皮瓣, 顯露岡下肌、小圓肌、大圓肌和三角肌后部, 切斷三角肌后部, 標記肌肉斷端, 向外側牽開, 顯露并分離岡下肌與小圓肌間隙即可顯露肩胛體外側及肩胛頸部。如要顯露肩胛骨內緣, 則需沿肩胛骨內緣切開并剝離岡下肌(寬約1 cm)。②復位及內固定：先將較大的骨塊進行復位, 最后對零碎骨塊進行復位與固定。③關閉切口：術后用不可吸收線對三角肌后部進行縫合并分層縫合切口。留置負壓引流管, 用厚紗布墊加壓包扎, 術后24～48 h依據患者情況拔引流管。④功能鍛煉：術后用三角巾懸吊患肢, 1～2周后即可逐步進行擺臂鍛煉, 3周后要增加輔助鍛煉, 2個月后指導患者進行自主鍛煉。

1.3 評價標準 本組患者肩關節功能評價采用Neer標準［4］進行：① 肩關節活動范圍(25分)：正常；輕度活動受限；中度活動受限；重度活動受限。②疼痛(35分)：無疼痛；輕度疼痛；中度疼痛；重度疼痛。③肌力(30分)：5級；4級；3級；2級。④解剖位置(10分)。總分100分, 優：得分89～100分；良：得分80～88分；可：得分70～79分；差：得分在0～69分。

1.4 統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

根據Hardegger功能評定標準, 本組患者術后肩關節功能結果為：優31例、良13例、可6例、差2例, 優良率84.62%。術后僅出現肩胛上神經損傷2例, 后均經藥物治療完全治愈。

3 討論

肩胛骨作為提高上肢穩定性及上肢功能的重要組成部分, 其周圍分布著大量肌肉群與豐富血流供應, 對于大多數輕微肩胛骨骨折患者可采取保守治療, 更有利于患者骨折的愈合及功能恢復。對于出現骨折嚴重移位及合并有肩胛頸、肩峰或累及肩關節的患者可以采取手術治療, 肩胛骨手術主要分為前入路、后入路、后上入路、聯合入路等, 手術醫生要根據術前患者影像學檢查結果選擇合適的手術入路。由于肩胛骨骨折塊較薄, 單純的螺絲釘內固定穩定性較差, 而且操作難度較大。

肩胛骨手術指征為：①伴有肩關節上部復合體骨折或浮動肩者；②肩胛頸骨折移位＞5 mm者或累及肩胛孟骨折移位＞5 mm者；③骨折移位可能嚴重影響肩關節功能者或合并神經血管損傷者。

［1］ 李康養, 馬楚平, 梁江山, 等.DHS、PFNA及人工關節治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效分析.中國中醫骨傷雜志, 2011, 19(7):25-27.

［2］ 崔風國, 宋維, 叢皎, 等.不同方法治療老年性股骨粗隆間骨折的臨床分析.國際外科學雜志, 2011, 37(6):372-374.

［3］ 李文平, 張壽, 韓貴賓.股骨近端鎖定鋼板治療老年骨粗隆間骨折.海南醫學, 2011, 22(8):70-73.

［4］ 張建北, 劉偉峰, 王俊, 等.PFNA治療老年股骨粗隆聞骨折29例分析.中國煤炭工業醫學雜志, 2011, 14(10):14-16.

2014-06-19］

457001 河南省濮陽市油田總醫院骨科