聽神經瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床探討

趙明

聽神經瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床探討

趙明

目的 探討聽神經瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床效果。方法 67例行枕下乙狀竇后鎖孔入路術治療的聽神經瘤患者, 觀察其臨床治療情況、改善及術后并發癥發生率。結果 本組患者聽神經瘤均得到有效切除, 臨癥在1～3個月內均改善恢復至正常狀態, 發生4例血腫及3例顱內感染的并發癥, 經相應治療后均得到有效控制。結論 聽神經瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路治療臨床效果有效, 無明顯并發癥。

聽神經瘤；枕下乙狀竇后鎖孔入路；療效

本研究主要對67例應用枕下乙狀竇后鎖孔入路治療的聽神經瘤患者的臨床療效進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2012年12月～2013年12月在本院行枕下乙狀竇后鎖孔入路術治療的聽神經瘤患者67例, 本組患者男女比例35：32, 年齡20～70歲, 平均年齡(45.21±3.04)歲, 病程6個月～15年, 平均病程(4.57±0.34)年；臨床癥狀：頭暈嘔吐13例, 耳鳴27例, 頭痛9例, 視力下降15例,面神經麻木7例, 身體共濟失調17例。面神經功能(housebrackmann, H-B)分級：Ⅰ～Ⅱ級19例, Ⅲ～Ⅳ級32例, Ⅴ～Ⅵ級16例；病灶分布：左側35例, 右側32例；腫瘤直徑：直徑≤15 mm 3例, 16～30 mm 31例, 31～50 mm 22例, 直徑≥51 mm 11例；腦神經累及情況：三叉神經17例, 面神經4例,耳蝸神經19例, 滑車神經10例, 其他神經17例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：病例均行枕下乙狀竇后鎖孔入路術治療；均認真閱讀治療知情書同意并簽字。排除

標準：精神異常溝通障礙及不能有效配合治療者；嚴重鎮痛

藥物依賴者及本研究手術及麻醉藥物禁忌證者［1］。

1.3 方法 本組患者均在全身麻醉狀態下取側臥位, 充分

緩慢排放腦脊液, 采用腦自持牽開啟溫柔牽開小腦, 用棉片

覆蓋保護瘤周圍腦組織、血管及后組顱神經, 針對大型腫瘤先用超聲吸引器行囊內切除, 隨即在分離腫瘤表面包膜行分塊切除, 針對不能分離者行次全切除。

1.4 觀察指標 術后治療情況：腫瘤全切除、次全切除、聽力神經術后保留、面神經解剖保留及惡性耳鳴癥狀發生情況, 臨癥改善及術后并發癥發生情況［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組患者術后臨床治療情況 術后本組67例患者中,腫瘤全切除38例占56.72%, 次全切除29例占43.28%, 聽力神經術后保留47例占70.15%, 面神經解剖保留53例占79.10%, 無一例發生惡性耳鳴癥狀。

2.2 本組患者臨床癥狀改善情況 本組67例患者中頭暈嘔吐13例, 術后1～30 d內11例患者癥狀均消失, 2例癥狀具有不同程度的改善；耳鳴27例及視力下降15例, 術后1～30 d內均有效恢復；頭痛9例, 面神經麻木7例及身體共濟失調17例, 均在術后3～27 d內有效恢復；其中1例面神經麻木及5例身體共濟失調, 于術后3個月內恢復正常。

2.3 本組患者術后并發癥發生情況 本組患者術后并發癥：血腫4例占5.97%, 經CT檢查僅存在于腫瘤殘腔中, 患者腦干神經組織未受影響, 通過保守治療后血腫均有效吸收；顱內感染3例占4.48%, 后經采用注射羅氏芬等抗感染藥物治療后, 患者不良癥狀得到有效控制。

3 討論

枕下乙狀竇后鎖孔入路作為一項顯外科技術, 是治療大型聽神經瘤(腫瘤直徑＞15 mm)的有效方案, 此術式對瘤周圍神經組織具有較強保護性, 不僅能夠保證臨床治療效果,而且可有效增強手術的安全性、穩定性和可靠性［3］。本研究主要針對67例行枕下乙狀竇后鎖孔入路的患者的臨床療效進行觀察研究, 結果顯示枕下乙狀竇后鎖孔入路治療后腫瘤全切除患者56.72%, 次全切除43.28%, 說明此術式治療效果積極, 分析原因可能與釋放腦脊液有關, 充分釋放腦脊液后能夠使腫瘤清晰顯露便于有效切除病灶。其中聽力神經保留及面神經解剖保留分別為70.15%和79.10%, 無一例發生惡性耳鳴癥狀, 說明枕下乙狀竇后鎖孔入路治療方案安全性較佳, 這與本研究中手術操作過程采用棉片覆蓋瘤周圍腦組織、血管及后組顱神經起到良好保護作用。由于腦內動脈組織一旦發生損害將會導致腦干缺血, 甚至會引發患者術后昏迷及死亡等危險現象, 因此在手術實施過程需要嚴格保護好瘤周圍組織, 盡可能降低或避免給患者腦部造成不良影響。同時本研究結果顯示, 本組67例患者術后各項臨床主要癥狀不僅均得到有效改善, 且手術發生4例水腫及3例顱內感染的并發癥癥狀, 經相對應治療后均得到有效控制。進一步證實枕下乙狀竇后鎖孔入路術的安全性, 說明此術式是治療聽神經瘤的一項可行有效方案。

綜上所述, 聽神經瘤枕下乙狀竇后鎖孔入路的臨床效果明顯, 并發癥危險性較低, 具有臨床推廣應用價值。

［1］ 左良成.顯微外科手術治療聽神經瘤的價值.中華顯微外科雜志, 2011, 34(4):287-288.

［2］ 張星.聽力學檢查在聽神經瘤的診斷和手術前后評估作用的研究.中南大學學報(醫學版), 2012, 25(24):24-26.

［3］ 羅恒.聽神經瘤的生長分型及顯微外科手術策略.中國當代醫藥, 2012, 19(5):164-165.

2014-06-30］

110300 遼寧省新民市人民醫院外二科