26例術(shù)后早期炎性腸梗阻診療分析

魏二營

26例術(shù)后早期炎性腸梗阻診療分析

魏二營

目的 探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療方法。方法 回顧分析26例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床診療措施。結(jié)果 術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床表現(xiàn)有其自身的特點, 25例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈, 1例經(jīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療痊愈。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻采用保守治療可獲得滿意效果。

術(shù)后早期；炎性腸梗阻；保守治療

術(shù)后早期炎性腸梗阻系在腹部手術(shù)后早期(2 周)［1］, 由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。本院普外科2010年1月～2013年12月共診治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者26例, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共26例患者, 男18例, 女8例。年齡8～78歲, 平均年齡42.5歲。發(fā)病前手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)5例, 結(jié)直腸癌手術(shù)4例, 胃癌手術(shù)3例, 消化道穿孔手術(shù)4例,腸粘連松解術(shù)6例(其中1例半年前有宮頸癌放療史), 膽道手術(shù)1例, 小腸腸段切除術(shù)3例。本組26例均為腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù), 進食后出現(xiàn)腸梗阻癥狀。臨床表現(xiàn)：腹脹23例, 腹痛20例, 嘔吐15例, 腹部有壓痛表現(xiàn)者19例,反跳痛1例。腹部X線片均有多處大小不等氣液平面影。所有患者均行彩超腹腔探查, 檢查均顯示有腹腔腸腔擴張, 其中腹腔積液者13例。

1.2 治療方法 ①基礎(chǔ)治療予禁食水, 胃腸減壓, 腸外營養(yǎng)支持, 生長抑素, 必要時應(yīng)用抗生素, 其中應(yīng)用地塞米松針5 mg/d 靜脈推注者10例(應(yīng)用3～5 d)；②均應(yīng)用自擬中藥粘連緩解湯胃管注入或灌腸, 藥物組成如下：川厚樸10 g, 炒萊菔子15 g, 桃仁10 g, 赤芍15 g, 烏藥10 g, 番瀉葉10 g, 玄明粉6 g, 每劑煎2次, 胃注或灌腸2次/d；③條件允許者加強下床活動, 包括爬樓梯等；臥床患者自主或協(xié)助翻身, 鍛煉拱橋運動。

2 結(jié)果

26例均經(jīng)保守治療, 其中1例反跳痛患者, 系結(jié)腸癌術(shù)后, 彩超提示急性膽囊炎伴腹腔積液, 中轉(zhuǎn)手術(shù)治療, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壞疽穿孔, 行膽囊切除術(shù), 術(shù)后4 d胃腸功能恢復(fù),進食后未見腸梗阻癥狀, 其余25例腸功能恢復(fù)時間3～12 d,均痊愈出院。無死亡病例。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻占術(shù)后腸梗阻的20%［1］, 兩者的不同之處有：①發(fā)生時間不同。前者為術(shù)后2周內(nèi), 后者發(fā)病多為數(shù)月或多年之后；②病因不同。前者系腹腔內(nèi)因炎癥、廣泛粘連所致的炎癥性腸梗阻。后者病因較多, 包括：腹腔臟器急性炎癥反應(yīng)、急性疼痛刺激、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊嵌塞、腸粘連成角、腫瘤等；③臨床癥狀不同。前者癥狀以腹脹為主, 無腹痛或輕度脹痛, 腹脹癥狀大于腹痛, 一般不發(fā)生腸絞窄癥狀。后者多數(shù)為腹脹、腹痛劇烈； ④腹部體征不同。前者腹部多有壓痛, 多無肌緊張, 腹部觸診有柔韌感, 腸鳴音減弱或消失。后者常有腸型和氣過水聲, 可伴有腹膜炎體征；⑤發(fā)病人群不同。前者常見于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多, 術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)差, 伴有低蛋白血癥或腹腔感染, 老年患者等常見。后者則與以上因素相關(guān)性小； ⑥檢查表現(xiàn)不同。對比后者,前者腹平片多無機械性、完全性梗阻的典型表現(xiàn)；⑦恢復(fù)時間不同。術(shù)后早期炎性腸梗阻恢復(fù)時間長, 保守治療大多可取得滿意效果。

目前認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于小腸、結(jié)腸肌間浸潤的白細胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)所引起的［2］, 此時腸粘連和炎癥正處于較重階段, 腸壁水腫, 此時手術(shù)不僅難以確定梗阻部位, 而且易致腸管損傷, 造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥,加重病情, 延長病程。因此, 一旦出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻,應(yīng)盡量保守治療, 不宜手術(shù)治療, 但需要有足夠的耐心。作者的治療經(jīng)驗有：①禁食水, 持續(xù)胃腸減壓。加強腸外營養(yǎng)支持, 充分能量支持, 防止高消耗狀態(tài)下的營養(yǎng)不良, 預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。加用谷氨酰胺針防止腸道黏膜萎縮, 減少腸道細菌及內(nèi)毒素的易位；②應(yīng)用生長抑素, 減少胃腸液分泌,減輕腸壁水腫, 加速炎癥消退［3］。據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素及小劑量激素(地塞米松針)；③自擬中藥粘連緩解湯可行氣通便, 促進胃腸功能恢復(fù)；④下床活動, 床上翻身活動等可間接刺激胃腸蠕動, 有效推進病情恢復(fù)。

但主張保守治療并不是絕對不手術(shù), 如病程中出現(xiàn)腹膜炎及生命體征不穩(wěn)定等現(xiàn)象, 應(yīng)考慮及時中轉(zhuǎn)手術(shù), 避免出現(xiàn)腸壞死、腸破裂等。但老年人腹壁肌肉萎縮, 反應(yīng)能力差,缺乏典型的癥狀及體征, 應(yīng)密切注意腹部體征的變化, 如留置有引流管, 應(yīng)延期拔管, 有利于臨床觀察。

［1］ 榮艾萍.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(9):243-244.

［2］ 王李, 童衛(wèi)東.術(shù)后腸梗阻的發(fā)生機制研究進展.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(10):1114-1117.

［3］ 龍錦, 范建鵬, 許元鴻, 等.生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻45例.世界華人消化雜志, 2011, 19(8):864-867.

2014-06-23］

451200 鞏義市人民醫(yī)院普外二科