淺談前牙美容修復的幾種方法

王紅果

淺談前牙美容修復的幾種方法

王紅果

基于臨床牙齒美容修復患者的增多, 更加關注修復效果和治療過程中的個體感受。作者在多年臨床治療的基礎上, 從前牙美容修復的方法介紹入手, 分別介紹了3種不同情況下前牙美容的優缺點、美容原理、治療過程, 并對治后效果進行了詳細的分析和解釋。

前牙；美容修復；烤瓷牙；全瓷貼面

隨著人們收入的增加, 對于生活質量的改善, 生活水平的提升的要求也越來越高。面部美容對前牙美觀的要求越來越高。現簡要談談幾種常見前牙美容修復的方法。

1 前牙排列尚可, 無齲壞, 但顏色不美觀, 想要美白效果

牙齒顏色不美觀, 想要美白, 最好選擇冷光美白。這是近幾年在我國興起的牙齒美白技術。冷光美白的技術原理為美白儀產生的冷光照射到涂抹在牙齒上的特殊美白劑上, 在最短的時間內使美白劑透過牙本質小管與多年來沉積在牙齒表面及深層的色素產生氧化還原作用, 使大分子有色物質分解為無色的小分子物質產物, 使牙齒回到未經染色前的潔白。冷光美白對外因性色素牙(咖啡、茶漬、煙漬沉積、中輕度四環素牙、氟斑牙、藥物性變色牙、遺傳性黃牙)都有較好效果。一般治療時間為30~40 min, 具有操作時間短、安全、副作用小、美觀效果顯著等優點。但是冷光美白效果一般只可持續兩年左右［1］。

2 前牙牙體組織缺損影響美觀, 要求治療

前牙因齲齒、外傷等原因致牙體組織缺損影響美觀, 患者要求美容修復。治療時一定將患牙腐質去凈, 盡量多保留唇面牙體組織, 光固化材料比色后充填, 治療效果一般都非常好。但是對于牙體組織缺損較多, 尤其是前牙切角缺損的牙齒就要使用自攻自斷螺紋釘幫助固位。首先對患牙做牙片檢查, 了解牙髓牙根情況, 盡可能保留牙髓, 必要時則必須進行完善的根管治療。完成相應治療后修復缺損牙體組織根據不同牙齒情況選擇不同尺寸的自攻自斷螺紋釘。首先將配套麻花鉆裝入低速手機, 預備釘道(轉速300~500 r/min), 使釘道與牙面平行, 緩慢推進, 一次就位, 不要多次反復操作,達到相應深度后(約2 mm)退出麻花鉆。取相應規格自攻自斷螺紋釘, 對準預備好的釘道中, 將螺紋釘緩慢旋入, 保持與釘道方向一致, 當完全就位旋緊后, 螺紋釘自行折斷。必要時同法攻入另一螺紋釘, 螺紋釘不宜多用。對固位釘的長度和方向在光固化樹脂修復前作咬合檢查, 并作適當調磨,保證修復材料的厚度(約2 mm)。常規消毒后一定隔濕并吹干,挑選合適顏色的光固化復合樹脂充填恢復牙體外形, 注意分層光照, 以免固化不全, 完成牙體缺損修復治療。修復時不僅要注意患牙與鄰牙的關系, 更要注意修復外形時盡量減小與對頜牙的咬合接觸［2］。

3 對于想改變牙齒外觀, 牙列形態, 對牙齒顏色要求高的患者可以選烤瓷牙和全瓷貼面

烤瓷牙對于前牙齲壞嚴重, 排列不齊又不想做正畸治療或有缺失牙的患者修復效果非常理想。目前中國醫生制作烤瓷牙時, 大多用藻酸鹽印模材取模, 復制一個石膏工作模到工廠加工義齒。工廠接到模型后, 進行修整切割后, 制作義齒。這樣一直會有兩個問題無法解決：①不能準確的制作出頸線和肩臺：由于藻酸鹽印模材精度的問題, 醫生不能取出清晰的頸線和肩臺。在修整頸線時, 技工只能依據牙齦的邊緣來猜測頸線和肩臺的位置。②不能準確的反應義齒口內的就位狀況：現在固定修復, 工廠都是采用分割模型制作。模型一經切割, 再精確的模型底座, 其精度都會有誤差, 加之在制作中代型會有磨損, 因此在代型上就位和沒有分割模型上就位是有差異的。分割模型制作不能準確的反應義齒口內的就位狀況。因此在做前牙烤瓷牙時盡量使用硅膠取模。全瓷貼面的適應證主要有下面幾種, 前牙牙齒顏色異常：四環素牙、死髓牙、氟斑牙及由增齡而引起的牙齒顏色加重、釉質缺損等。全瓷貼面的優點在于修復后牙齒顏色色澤逼真穩定, 無論在顏色、外形、邊緣逼真性上均能達到天然牙的效果,而且牙齒磨除量少, 能更好地保護牙齒, 又因其貼面多采用齦上邊緣, 且僅位于唇面, 菌斑不易存積, 有利于牙周的健康。但全瓷貼面存在的缺點就是制作及操作耗時復雜, 技術含量高, 貼面的制作及對臨床操作對醫師和技師的技術要求高, 費用高。對于無足夠粘結面積的牙和口腔衛生差、異常咬合、咬合過緊和磨牙癥的患者, 不宜進行全瓷貼面修復,以免造成治療失敗［3］。

綜上所述, 在門診前牙美容修復患者越來越多, 醫生應該根據不同患者的不同病情, 不同要求幫助患者選擇不同的治療方案。

［1］ 蔣建磊, 李璐.In-Ceram氧化鋁全瓷冠用于牙齒美容修復的臨床效果觀察.中國醫藥指南, 2012, 11(31):168.

［2］ 李瀟.形式美在牙齒美容修復中的應用體會.中國美容醫學, 2005, 2(14):95.

［3］ 呂宏輝, 牛亞南, 張金婷, 等.全瓷貼面的臨床應用分析.廣東牙病防治, 2009, 5(17):209-211.

2014-05-30］

132001 吉林市中心醫院口腔科