胎兒心電圖的操作分析及臨床價值

馮義靜 白萍萍 王亞青

·經驗交流·

胎兒心電圖的操作分析及臨床價值

馮義靜 白萍萍 王亞青

胎兒心電圖；心律失常；宮內缺氧

胎兒心電圖(fetal electrodiogram, FECG)是反映胎兒心臟電生理活動的一項客觀指標, 通過記錄胎兒心臟動作電位及其在心臟傳導過程中的圖形變化了解胎兒在孕期中的生長和健康狀況。FECG經孕婦腹壁探測的間接方法測得, 要通過羊水、子宮肌層、母腹壁各層, 且胎兒本身心電圖波形較小,只有排除各種干擾因素, 方能測得清晰可辨的胎兒心電圖。影響胎兒心電圖描記的主要因素［1］：母親的心電圖波型及頻率、孕婦肌肉震顫所致的偽波、交流電干擾、基線上下擺動、信/噪比值較低。作者在工作中發現通過以下操作能夠測得相對理想的FECG。

妊娠期, 隨孕周的增加, 母體的循環血量及耗氧量均明顯增加, 故檢查室不宜過小, 保持室內空氣流通、清潔干燥,避免受檢者自覺胸悶、緊張。室溫26℃左右, 避免寒冷和出汗影響檢查結果。遠離交流電用具或儀器, 檢查床寬敞舒適,室內無閑雜人員, 盡量保持室內安靜。選擇合適的胎兒心電圖儀連接地線, 開啟胎兒心電圖機。被檢者排空膀胱, 安靜放松仰臥于檢查床上, 必要時中、晚孕取半臥位, 以避免由于壓迫致孕婦胸悶、心率加快甚至仰臥位低血壓綜合征不能配合檢查。對于過度緊張的患者, 給予安慰或準許家人陪伴。75%酒精擦拭安放導聯位置去除皮脂, 生理鹽水擦拭對應位置或將生理鹽水棉球置于碗式吸杯中, 正確安放導聯電極,其松緊度適中, 以受檢者無疼痛不適且描記出清晰圖形為度。囑孕婦放松、平靜呼吸, 若基線上下擺動劇烈, 引導受檢者做胸式呼吸以減小腹部波動幅度。當基線穩定, 胎兒QRS波清晰可辨且肌顫波較小時記錄胎兒心電圖1 min。若描記過程中出現胎動, 使受檢者休息待胎動停止10 min后再次描記。臨產前宮底偏高, 由于壓迫, 母心率、呼吸偏快, FECG基線波動大, 可使受檢者取半臥位, 宮底電極稍下移, 有時可測得質量相對較高的FECG。FECG測試成功標準［1］：在任何一導聯出現有規律的, 時限為0.02~0.05 s的波, 或≥5 μV有規律的波, 與母心率或MQRS無關, 在持續15 s記錄中仍然存在, 即為胎兒心電圖波。

FECG頻率快, QRS振幅低、時限短, 須專業技術人員認真測量分析, 方能得出正確結論。正常胎兒心電圖的診斷標準：正常胎兒心電圖的胎心率120~160 次/min, FQRS 時限為0.02~0.05 s, FQRS 綜合波振幅為10~30 μV, FST 段上下移位不超過5 μV。

我國異常胎兒心電圖的定性、定量分析標準［2］：①期前收縮 ≥6次/min為頻發, ≤5次/min為偶發。②ST段改變,上移或下移5 μV。③心動過速或心動過緩胎兒心率>160次/min為心動過速, <120次/min分為心動過緩, <100次/min為顯著心動過緩。休息10 min進行第2次測定, 2次結果相同可診斷。④心律不齊, 在胎心率正常范圍內, 胎心率變化>30次/min為心律不齊；超出正常胎心率范圍時, 胎心率變化>25次/min為心律不齊伴心動過速或心動過緩, 需注明變動范圍。⑤QRS波時限增寬>0.05 s。⑥QRS波振幅 >30 μV,應寫明其數值。另外還包括胎心傳導阻滯、雙胎及三胎。常見的異常胎兒心電圖主要為前四種。由于胎兒心電圖波形較小, P波及T波在胎兒心電圖不能明確顯示, 很難辨認早搏的來源, 經驗豐富的醫生可以根據早搏QRS波形態, 代償間期完全與否及聯律間期的長短, 將早搏區分為室性或室上性。FECG基線不太穩定, 容易受母心波及肌顫波的干擾, 診斷ST段改變要慎重。

根據中國優生科學協會胎兒心腦電研究中心的報告及多篇文獻報道顯示：排除胎兒先天性心臟病、病毒感染、胎盤因素及母親原發疾病, 引起胎兒心律失常的主要因素為臍帶因素、羊水因素及胎兒窘迫。胎兒缺氧早期FECG的主要改變為胎兒心動過速、胎兒心律不齊, 隨著缺氧進行性加重可表現為胎兒心動過緩、胎兒心臟早搏及ST段改變等, FECG異常胎兒采取積極地復蘇治療措施大多數能恢復正常, 宮內復蘇治療后胎兒心動過速、胎兒心律不齊與其他異常胎兒心電圖相比恢復比例高, 故早期發現、早期治療顯得尤為重要。

目前監測胎兒心臟的主要檢查手段有FECG、胎心率無應激試驗(non-stress test, NST)、臨床聽診及B超。NST僅應用了FECG的一個指標(R-R間期), 不能全面反映胎兒狀況,對胎兒宮內危險因素的檢測, FECG較NST具有顯著性意義［3］；傳統的聽診法僅能獲得每分鐘的平均值, 且易受胎動和宮縮影響；B超費用昂貴且有研究表明早孕期間對孕婦做B超檢查時間不宜過長, 否則有可能造成胎兒畸形；另有資料顯示［4］超聲波可引起胎盤提前成熟。FECG操作簡單安全, 是監測胎兒情況的非侵入性方法, 對母嬰均無損害, 可多次測定。FECG記錄胎兒心電的瞬時變化, 其檢測不受胎動和宮縮的影響, 仍可清楚顯示其波形, 可真實反映胎兒宮內缺氧等狀況, 因此優于臨床聽診和B超以及NST, 是一種值得推廣的診斷胎兒心律失常的方法, 具有重要的臨床價值, 可作為監測胎兒宮內情況的首選檢查。

FECG 是判斷胎兒在子宮內安危的重要指標, 它能早期反映胎兒宮內缺氧、窘迫以及許多胎兒本身的疾病, 通過臨床的早期干預, 減少剖宮產率, 降低圍生兒的發病率和死亡率, 提高母兒安全。由于目前FECG知識普及不夠, 發現異常胎兒心電圖要及時與臨床醫生溝通, 如能進行及時有效的處理, 多數可恢復正常, 有時甚至可挽救胎兒的生命。而少數經過積極治療仍不能恢復, 或結合其他檢查提示胎兒有先天性心臟病表現者可考慮及早終止妊娠, 以達到優生的目的。

［1］ 卓晶如.臨床胎兒心電圖.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社, 1995:16, 18.

［2］ 郭繼鴻.中國心律學.北京:人民衛生出版社, 2012:682.

［3］ 王文光, 王璇, 趙毅玲, 等.518例孕婦胎兒心電圖與胎心率無負荷試驗臨床應用價值的比較.牡丹江醫學院學報, 2007, 28(3): 54-55.

［4］ 楊素美, 鄭桂香.B超檢查對胎盤成熟度的影響.山東醫藥, 2003, 43(23):55.

2014-07-30］

450003 河南省人民醫院