顱腦損傷患者急性應激精神障礙的安全管理

陸海穎 劉良萍 謝冬妮 鄧麗君 莫霞

顱腦損傷患者急性應激精神障礙的安全管理

陸海穎 劉良萍 謝冬妮 鄧麗君 莫霞

目的 探討顱腦損傷患者急性應激精神障礙的護理, 確保患者安全。方法 隨機選擇23例顱腦損傷急性應激精神障礙的患者為研究對象, 對其實施護理, 針對患者是抑郁型精神癥狀還是狂躁型精神癥狀給予不同的心理護理, 評估影響患者的心理、環境、藥物等, 強調安全管理的意義。結果 患者的病情能夠及時得到發現和治療, 23例患者中痊愈19例, 占82.6%, 好轉3例, 占13.0%, 1例患者在4 d內出現尖叫、躁狂不安, 經CT檢查顯示患者的血腫增大, 行手術治療下。23例患者均在治療后痊愈出院, 無不良事件發生。結論 顱腦損傷患者出現急性應激精神障礙在神經外科很常見, 護理人員應該加強對患者的觀察, 針對患者的癥狀采取個性化的護理措施, 確保患者的安全, 提高患者的生活質量。

急性顱腦損傷；急性應激精神障礙；安全管理

重型顱腦損傷患者在臨床上很容易發生急性應激精神障礙, 這是種一過性障礙, 是對嚴重顱腦損傷的反應, 患者在臨床上會出現意識、記憶、認知、精神運動行為、睡眠等方面的紊亂, 容易被激怒、不安、躁動、拒絕檢查和治療等,這些癥狀會導致患者的顱內壓升高, 不利于患者的病情, 因此對患者進行全面個性化的安全管理就顯得尤為重要。作者現將本院2012~2013年發生的23例顱腦損傷患者急性應激精神障礙的安全管理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組的23例患者均為重型顱腦損傷患者,年齡32~64歲, 男16例, 女7例, 平均年齡47.7歲。所有患者的顱腦損傷均經過CT證實, 23例患者均為額顳部腦挫裂傷, 2例患者伴有腦內血腫, 患者無精神障礙病史和家族史。

1.2 癥狀觀察和鑒別 患者的急性應激精神障礙產生的直接原因是顱腦損傷, 患者在創傷后2~6 d內出現躁動、晝夜不眠、雙手摸索, 精神檢查發現患者反應遲鈍, 意識下降,說胡話, 四肢肌力和肌張力正常, 電解質水平正常。考慮患者為應激性精神障礙且排除藥物引起的精神異常。對患者使用氟哌啶醇、氯丙嗪、咪唑安定等藥物進行鎮靜, 并且停止可能導致精神異常的藥物的使用, 例如甲硝唑、硝普鈉等。1.3 治療方法 對于顱腦損傷患者出現急性應激性精神障礙癥狀時, 治療的要點在于：① 使用精神病藥物進行治療：躁狂型患者使用氟哌啶醇肌內注射5 mg, q.8.h., 患者少言精神萎靡時減量然后逐漸停藥；抑郁型患者使用帕羅西汀治療；精神分裂患者使用奮乃靜、氯氮平等進行治療；癡呆型患者使用吡拉西坦治療。②進行腦保護治療, 改善腦血供：使用胞二磷膽堿、尼莫地平、小牛血去蛋白提取物等藥物。

2 結果

23例患者中, 痊愈19例, 占82.6%；好轉3例, 占13.0%, 1例患者在4 d內出現尖叫、躁狂不安, 經過CT檢查顯示患者的血腫增大, 即行手術治療。23例患者均在治療后痊愈出院, 無不良事件發生。

3 討論

顱腦損傷所導致的急性應激性精神障礙是頭部受到外力的直接或間接作用造成顱腦損傷所引發的精神活動失調及缺陷, 顱腦損傷引發急性應激性精神障礙的具體機制目前仍然不清楚, 有人認為是因為腦干網狀結構受累以及大腦皮質發生彌漫性抑制［1］。大多數患者稍微受到刺激就會出現吵罵、自傷等行為, 這可能是因為患者發生顱腦損傷后病情變化快,而且受傷后容易出現不安。腦挫裂傷或者腦內血腫引起的急性應激性精神障礙不僅會發生嚴重的精神癥狀, 而且還會有潛在的且不可逆的人格改變、智能低下等風險［2］, 因此顱腦損傷對于醫療和護理的要求都很高, 患者病情急、危、重且變化大、快等要求護理人員專注于緊張的工作, 沒有較多時間和家屬溝通, 就容易引發醫患矛盾, 增加護理的風險。因此要重視建立健全顱腦損傷患者發生急性應激性精神障礙后患者的護理風險管理。

3.1 護理風險管理 護理風險是指患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事故。醫院應該有組織、有系統地減少或者消除護理風險的危害以及會給醫院帶來的損失, 通過分析護理風險, 尋找防范措施, 盡可能地減少護理風險發生。護理風險包括有患者自身危險因素、環境危險因素、給藥的危險因素、患者交接危險因素、儀器使用危險因素等方面。醫院的核心工作制度是確保患者安全的防御系統, 患者的安全是護理質量的前提, 也是護理質量的底線［3］。對于顱腦損傷患者的護理更要關注患者的安全管理。

3.2 可能產生的護理風險 顱腦損傷患者發生急性應激性精神障礙后容易發生的風險有墜床、自傷、拔管、自殺等,這些風險沒有辦法完全避免, 就要求通過護理人員進行有效的風險管理, 提高防范意識。患者因為情緒不穩定, 有時候沒有辦法適當表達自己的不適, 就可能會因為煩躁不安以及身體上的不舒適而無意識地拔管［4］；患者在住院期間跌倒已經成為臨床治理質量控制的指標, 顱腦損傷患者因為肢體活動不利, 而且有潛在的人格改變, 往往不能控制自己的行動,會發生一些在床上打滾之類的無意識的幼稚行為, 就很容易

發生跌倒, 而且患者因為服用精神類藥物后會出現步態不穩、行走不利, 這也會導致患者跌倒；而且有的患者很容易被激怒, 在思維和心理紊亂的情況下就會出現自傷、傷人或者自殺的行為。

3.3 安全管理策略 首先需要加強護理人員的風險意識,幫助提高辨別風險的能力, 保證護理人員能夠盡快識別客觀存在和潛在的風險, 對護理人員根據患者的特點進行針對性的理論、操作、辨別等能力的培訓, 提高護理人員評估風險、發現問題和解決問題的能力［5］；其次, 針對顱腦損傷患者建立風險評估制度, 認真評估患者的意識、活動以及配合程度,是否服用精神類、鎮靜類的藥物, 是否攜帶導管等, 對于具有潛在風險的患者要增加評估次數；最后就是要做好意外事件的預防和處理, 風險管理就是要減少護理的差錯, 保證護理工作的質量, 對顱腦損傷的患者, 因為病情危重、變化快,護理風險就明顯比普通患者高, 因此要評估出高危患者, 對這樣的患者床邊應該貼有警示標志, 要安排專人進行護理,每30 分鐘巡房1次并做好相關記錄, 床邊加護欄, 安排好患者身上的各類導管, 對于躁動不安患者要有適當的約束, 并定時放松, 防止患者發生骨折、擦傷、墜床等, 打結處要遠離患者, 防止患者不自主的解開, 改變患者體位的時候要扶持雙手, 防止患者發生拔管和墜床, 必要的時候要適當使用鎮靜類藥物［6］。對家屬要及時囑咐拔管、墜床等的危害性,對患者巧妙地進行宣傳和溝通, 對于有幻聽、幻視的患者要有專人陪護, 患者不能獨立活動, 做好床邊的交接工作以及危險品的管理, 嚴禁陪同人員帶危險品進入病房, 對于有可能對患者造成危害的物品要遠離患者。此外, 要嚴格監督患者按時按量服藥, 對有自傷和自殺傾向的患者要加強巡視,及早發現并制止。

［1］ 朱雪芬.急性顱腦損傷早期精神障礙的安全護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(1):115-116.

［2］ 姚海燕.引起急性應激性精神障礙的臨床護理.中華中西醫學雜志, 2008, 6(3):98.

［3］ 韓平.重型顱腦損傷病人的病情監測及護理.全科護理, 2013(12): 1086-1087.

［4］ 陸莉金, 鄧飛裕, 梁瓊丹, 等.26例急性重型顱腦損傷病人的搶救配合與護理.全科護理, 2012(34):3208-3209.

［5］ 張金響, 劉協和, 霍克均, 等.顱腦損傷后精神障礙的研究進展.中國法醫學雜志, 2002, 17(6):373.

［6］ 劉明鐸.實用顱腦損傷學.第2版.北京:人民軍醫出版社, 2003: 6.

2014-07-10］

513000 廣東省英德市人民醫院神經外科