糖尿病手術患者圍手術期的護理體會

姜麗 孟紅梅 李連麗

糖尿病手術患者圍手術期的護理體會

姜麗 孟紅梅 李連麗

目的 探討糖尿病患者在手術前、手術中、手術后的護理注意事項, 以提高手術的成功率。方法 對362例圍手術期糖尿病手術患者術前訪視的安慰、術中病情觀察的配合護理、術后的護理分析總結。結果 糖尿病手術患者在手術過程中血糖得到很好控制, 除3例切口延遲愈合外其他患者均愈合, 大大提高了糖尿病手術患者手術效果和治愈率。結論 通過糖尿病手術患者手術配合及護理, 增加了手術患者的信心, 解除思想顧慮, 有效的控制血糖, 使糖尿病手術患者康復快、減少手術并發癥, 提高效率順利渡過圍手術期這一難關。

糖尿病 ； 手術患者 ； 圍手術期護理

糖尿病患者一向被譽為“富貴病”, 如今患糖尿病的人數在國內迅速增加, 隨著糖尿病發病率的逐年上升, 手術患者中的糖尿病患者也呈不斷增長趨勢。而糖尿病患者由于高血糖、脂代謝紊亂、營養不良、微循環障礙等因素使圍手術期并發癥及死亡率較非糖尿病患者高5倍左右［1］。由于糖尿病手術患者一般愈合能力差, 切口易出現感染, 延遲切口愈合, 所以在手術時應做好糖尿病術前訪視的宣教、術中、術后一系列配合服務, 對提高糖尿病患者的生活質量具有重要意義。本院自2011年以來共收治362例糖尿病手術患者,通過對糖尿病手術患者的術前訪視及術中麻醉醫生、護士手術配合、術后護理, 并有效地控制術中血糖, 使其安全渡過圍手術期, 以便糖尿病手術患者順利康復。

1 臨床資料

本組病例362例, 男207例, 女155例, 年齡32~86歲,平均年齡58.5歲, 糖尿病史3~31年。其中糖尿病手術患者泌尿科91例, 骨科77例, 普外科73例, 婦科44例, 胸外科39例, 眼科27例, 肛腸科7例, 手足外科4例。包括有3例切口延遲愈合, 其余無并發癥發生。

2 圍手術期護理

2.1 術前心理訪視 糖尿病患者需要外科手術時, 會出現緊張、恐懼、焦慮等負性心理, 擔心自己的糖尿病做手術后會對切口愈合不利, 擔心手術能否成功, 針對這些情況手術室護士在術前訪視應多與患者交談, 介紹相關知識, 闡述手術的重要性和必要性, 多列舉手術成功病例, 講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力, 不利于疾病恢復, 同時應多體貼、安慰、關心患者, 滿足其合理的需求, 以取得患者的依賴,從而積極配合手術治療, 促進其康復等。這樣從思想上解除顧慮, 消除情緒緊張所造成血糖升高、血壓升高。因此, 通過健康宣教, 耐心細致地與患者交流, 讓患者明確了解糖尿病的發生、發展、危害和防治措施, 同時指導患者正確的飲食療法。飲食療法是控制血糖的最基本的措施之一［2］。

2.2 術中護理

2.2.1 患者進入手術室內, 護理人員應熱情迎接患者進入手術室, 主動介紹自己和環境, 緩解患者緊張情緒。同時與醫生、麻醉師一起做好患者的核查工作, 首先保持室溫溫度,巡回護士按照常規工作進行查對。對于參觀人員限制人員流動, 保持空氣清潔。

2.2.2 巡回護士與麻醉醫生共同協調配合, 建立靜脈通路,執行麻醉醫生醫囑給患者進行相應的藥物及補充液體。

2.2.3 術中嚴密觀察患者, 協助麻醉師監測血糖、血氣, 防止高滲性脫水及糖尿酮癥酸中毒的發生。

2.2.4 洗手護士應嚴密執行術中臺上手術野及器械臺操作,嚴格監督醫生的手術切口消毒, 減少交叉感染。因糖尿病手術患者免疫功能低下, 耐受力差易感染。

2.2.5 糖尿病手術患者術中皮膚的保護, 由于糖尿病代謝紊亂, 消毒液液體流下去, 浸在皮膚上, 手術時間長, 患者皮膚局部受損、受壓, 血液循環障礙, 引起皮膚發紅, 容易造成患者壓瘡的發生。因此保持術中干燥, 各種體位擺放舒適,防止不良事件發生。

2.3 術后護理

2.3.1 血糖監測是觀察糖尿病并發癥的重要手段, 術后要定時監測血糖, 防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監測結果, 低血糖反應時, 易出現出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞, 逐漸出現煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀, 如出現上述癥狀時, 應提高警惕, 及時報告醫生, 給以相應處理。

2.3.2 術后能量需求增加, 給予靜脈補充脂肪乳及氨基酸,鼓勵患者早期下床活動, 促進胃腸功能恢復, 早期進食, 減少靜脈補液及用藥, 促進機體康復。糖尿病手術后的患者也可以像正常人一樣進食水果、甜食。但提倡健康飲食, 而不能沒有節制地暴飲暴食, 如果術后體重在短期內增加過多,將會影響治療效果。手術后早期, 胃動力沒有完全恢復, 當飲食過多就會使胃感覺不適。糖營養支持糖尿病患者多伴有負氮平衡, 手術前后嚴密監測血糖變化, 因血糖變化受飲食影響較大, 所以監測時間應選擇在餐前餐后(餐后2 h), 檢測血糖應固定時間, 以便掌握血糖變化規律［3］。

2.3.3 防止切口感染, 由于糖尿病患者蛋白合成能力降低,組織修復能力減弱, 細胞免疫和體液免疫功能下降, 致使抗感染能力減弱, 且長期高血糖有利于某些細菌的生長, 使感染難以控制, 外加手術、麻醉等應激使血糖進一步增高, 因此術后應及時監測快速血糖。特別是老年臥床患者, 麻醉清醒后應鼓勵盡量早期活動, 在床上做深部呼吸, 以防上呼吸道感染。注意有否感染征兆, 若體溫>37.5℃應及時通知醫生, 以警惕感染的發生；糖尿病合并感染更是威脅糖尿病患者生命的重要并發癥之一, 其醫院感染的發生率和死亡率皆高于非糖尿病患者［4］, 對患者造成極大心理壓力, 所以糖尿病手術患者在做手術時加強無菌預防感染, 對患者起著重要作用。

2.3.4 手術后的患者應該早期活動, 并逐步增加活動量和范圍, 早期起床活動, 增加肺活量, 使呼吸道分泌物易于咳出,減少肺部并發癥, 改善全身血液循環, 不但能加速切口的愈合, 而且還能減少因下肢靜脈瘀血而發生的血栓形成, 有利于腸道和膀胱功能的恢復, 從而減少腹脹和尿潴留的發生。

3 結果

糖尿病手術患者在手術過程中血糖得到很好控制, 除3例切口延遲愈合外其他患者均愈合, 大大提高了糖尿病手術患者手術效果和治愈率。

4 討論

隨著糖尿病發病率的升高, 外科手術患者不斷增多。由于糖尿病患者常常合并有末梢神經病變、微血管病變、傷口愈合慢, 容易出血、合并感染, 免疫力低下、手術創傷、麻醉等因素的影響, 可使腎上腺素和皮質激素分泌增多, 同時又使胰島素分泌下降, 血糖升高, 游離脂肪酸增多, 致使糖尿病病情加重, 甚至出現糖尿病酮癥酸中毒, 增加手術的風險［5］。所以手術后應該加強觀察, 妥善處理傷口, 控制血糖,加強飲食控制和飲食指導。

總之, 糖尿病手術患者的手術成功, 在于熟練的術前訪視、充分術中器械及物品準備, 熟練的手術配合及術后護理,也是糖尿病手術患者手術順利開展及少并發癥的要素, 使其安全渡過圍手術期。

［1］ 楊昌平, 李蓬春, 徐曙光, 等.糖尿病114例的圍手術期處理.人民軍醫, 1995(4):38-40.

［2］ 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育.中華護理雜志, 2006, 41(5):477-478.

［3］ 蘇茘, 閆麗娥, 申艷玲.應用時間護理理論指導ICU臨床護理工作.中華護理雜志, 2002, 37(8):608.

［4］ 違建琪, 杜敏, 張新菊, 等.合并無癥狀性尿路感染的特點及預防措施.中華醫院感染雜志, 2005, 15(8):873-875.

［5］ 萬桂玲, 吳仕光, 魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關性.齊魯醫學雜志, 2005, 20(6):478-480.

2014-06-24］

130000 吉林省人民醫院護理部