復方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創面臨床觀察

陳閩希 李健

復方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創面臨床觀察

陳閩希 李健

目的 觀察復方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創面的療效。方法 100例難治性創面患者均采用清創后復方紫草油加表皮生長因子外敷包扎換藥治療。結果 100例均治愈, 治療時間最長30 d, 最短8 d。結論 復方紫草油加表皮生長因子外用治療難治性創面能提高臨床治愈率, 縮短療程。

難治性創面；復方紫草油；表皮生長因子

難治性創面是外科常見病, 致病因素：營養不良, 組織灌注不良和缺血再灌注損傷, 細菌負荷、感染和壞死組織存留, 糖尿病, 細胞衰老［1］。在上述因素的影響下, 以損傷因素為主導, 創面修復能力被削弱, 最終導致了難愈創面的形成, 病程長, 愈合慢, 或是愈合后反復發作, 愈合后瘢痕攣縮,有時甚至會癌變, 屬于外科疑難病癥［2］。作者2013年1月~2013年9月對難治性創面采用復方紫草油加表皮生長因子外敷治療觀察100例均取得滿意效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例難治性創面患者；年齡最大80歲,最小6歲, 燒傷感染創面20例, 靜脈曲張合并小腿潰瘍20例,動物咬傷創面10例, 手術感染創面20例, 糖尿病性壞疽潰瘍(糖尿病足)5例, 軟組織缺損創面10例, 皮膚撕脫傷創面15例。

1.2 治療方法 采用藥物：復方紫草油(武漢健民制藥廠),外用重組表皮生長因子(上海昊海生物科技股份有限公司)。治療時先將創面用過氧化氫溶液清洗、碘伏消毒, 如創面合并感染, 徹底清理膿性分泌物及腐爛壞死組織, 最大限度露出新鮮肉芽, 再用生理鹽水棉球擦拭干凈殘存碘伏(因碘伏與生長因子會起化學反應, 減低其效價)。用表皮生長因子局部噴灑, 待創面稍干后, 用備用復方紫草油紗布敷在創面上,外用無菌紗布敷蓋, 以膠布或彈力繃帶固定。注意事項：隔日換藥1次, 干燥、新鮮創面換藥次數不宜過勤, 可隔2~3 d換藥1次, 以防破壞新生肉芽生長；換藥時如發現創面與紫草油紗布粘連, 不宜強行揭開紗布, 同上法消毒后, 于原紗布上涂抹紫草油；感染創面在清創時要盡量清除壞死組織, 保護新生肉芽組織；外敷繃帶或彈力繃帶, 松緊度要適宜。

如為四肢創面囑患者關節制動, 抬高患肢, 必要時借助支具及石膏固定, 增加局部血供, 防止過早活動導致創面愈合不良；適當增加體能鍛煉, 增進營養, 積極治療原發病,避免誘發因素, 以防復發［3］。

1.3 療效評定標準［4］治愈：創面愈合, 結痂脫落且瘢痕較小；有效：創面邊緣有新鮮肉芽組織生長；無效：用藥前后創面無變化或惡化。

2 結果

100例患者全部治愈(5例糖尿病足部分壞死行病灶清除)。經8個月以上隨訪, 愈后有輕度瘢痕或少量周圍皮膚色素沉著, 無瘢痕攣縮及增生等現象。因皮膚受損面積不同而愈合時間不同, 治療時間最長28 d, 最短7 d。

3 臨床病例

某患者, 男, 28歲, 油漆注入左手示指致反復腫痛10 d。入院前10 d工作時不慎被油漆注入左手示指末端, 當即感左手示指末端腫痛、疼痛, 伴麻木感, 立刻至市中醫院就診,予換藥、消炎等處理, 左手示指腫脹、疼痛無緩解。今求診本院。檢查：左手示指指甲缺如, 周圍皮膚呈暗紅色, 局部腫脹, 觸痛明顯, 尺側見一長約3 cm切口, 局部有膿性分泌物流出, 分離切口內見油漆與軟組織粘連, 部分覆蓋于骨面,未及明顯骨擦音、骨擦感。擬局部換藥, 必要時行截指術。治療：用過氧化氫、碘伏清洗、消毒后先徹底清除壞死組織,再用生理鹽水沖洗殘余碘伏, 棉球拭干, 用表皮生長因子局部噴灑, 待創面稍干后, 用備用復方紫草油紗布敷在創面上,外用無菌紗布敷蓋。隔日換藥1次。8 d后第4次換藥后左手示指末端創面縮至0.5 cm, 中心部肉芽鮮紅, 呈草莓狀, 經10 d共4次換藥, 創面愈合。末節指間關節活動無受限。

4 討論

紫草油是一種中藥制劑, 紫草的有效成分是油膏, 具有涼血、消毒之功效, 現代醫學研究證實, 有清涼解毒作用,對金黃色葡菌球菌, 流感病毒, 小芽胞廯菌均有抑制作用［5］。

重組表皮生長因子通過與EGF(表皮生長因子)受體結合刺激表皮細胞(包括多種組織來源的上皮細胞、各種間質細胞)進入細胞分裂周期, 啟動細胞的一些重要功能基因,活化、表達分泌生物活性蛋白質等。促使膠原纖維呈線狀排列, 表皮細胞迅速規則生長并及時覆蓋創面, 明顯加速美容、整容術后及其他皮膚創傷等傷口愈合, 并保持創面平整、光滑, 使瘢痕減少或消失, 減少色素沉著［6］。

綜上所述, 以上兩種藥物聯合應用可有效降低患者疼痛程度, 抑制局部炎癥, 促進血液循環的恢復, 保證局部氧氣供應, 促進創面新鮮肉芽組織的生長, 有效促進患者創面愈合, 縮短病程。

［1］ 朱蘭芳, 張敏, 徐麗娟, 等.慢性下肢潰瘍換藥的進展.家庭護士(專業版), 2008, 6(1):103-104.

［2］ 王權勝.鄭澤棠教授的治療慢性下肢潰瘍經驗介紹.新中醫, 2008, 40(11):21-22.

［3］ 裝春敏, 羅健梅, 曾立霞.金因膚和紫草油聯合應用在II度燒傷創面換藥中的效果觀察.解放軍護理雜志, 2007, 24(6):61.

［4］ 王世靈, 郭振榮, 周一平, 等.重組人表皮細胞生長因子促進慢性創面的愈合.中華創傷雜志, 1998, 14(6):348.

［5］ 王翠芬, 潘彩蓮, 江連湖.康復新液配合紅外線治療褥瘡76例療效觀察.當代醫學, 2012, 18(14):20.

［6］ 蔣菁, 單紅君.濕潤燒傷膏合面罩氧治療褥瘡壞死潰瘍期9例.中國中醫科技, 2011, 18(5):420.

2014-07-31］

352000 福建醫科大學附屬寧德市醫院急診外科(陳閩希)；福鼎市二院外科(李健)