后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因探討

劉斌 翟國煒

后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因探討

劉斌 翟國煒

目的 探討后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染病因。方法 135例后腹腔鏡泌尿外科手術治療患者作為對象進行研究, 對患者術后腹膜腔感染原因進行探討。結果 其中后腹膜腔感染18例, 占13.3%；其中7例由于患者術中止血不徹底, 5例體內殘留切除脂肪, 6例患者術后引流管不暢。結論 嚴格手術操作, 徹底止血、切除脂肪、保證術后引流通暢對于降低手術后腹膜腔感染有著重要作用。

后腹腔鏡；泌尿外科手術；后腹膜腔感染；病因

近年來隨著微創手術在臨床的推廣使用, 后腹腔鏡手術已經成為泌尿外科手術治療的常用手段, 其具有微創手術的出血少、創傷小、術后恢復快等優勢, 然而術后受到各類因素的影響, 患者極易出現感染等并發癥, 其中后腹膜腔感染最為常見［1］。患者康復在一定程度上受到較大影響, 因此對后腹腔鏡泌尿外科手術致后腹膜腔感染的病因進行觀察, 并探討有效的處理措施有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的135例后腹腔鏡泌尿外科手術治療患者, 其中男78例, 女57例,年齡33~78歲, 平均年齡(43.43±3.43)歲, 手術類型：腎上腺腫瘤切除術65例, 腎囊腫去頂減壓術32例, 腎切除術15例, 其他23例。

1.2 方法 患者均接受氣管插管全身麻醉誘導, 采取朝上側臥體位, 在腋中線髂脊上2 cm處做切點, 長度1.5 cm, 弧形,在后腹膜間隙將穿刺套管針直接刺入, 成功后拔出穿刺針芯,經套管將觀察鏡置入, 將腎筋膜擴張管置入后膜腔隙注水,將10 mm左右腹腔鏡觀察鏡置入, 常規建立二氧化碳氣腹,維持腹內壓在1.57~2.00 kPa；分別在肋緣下腋前線及腋后線取孔, 分別放入5、10 mm套管針后將相應腔內操作器械分別置入孔內, 根據患者不同手術類型選擇相應的手術操作方法。

2 結果

2.1 所有患者手術均順利完成, 患者術前相關診斷與術后病理診斷結果相符；患者術中平均出血量為(51.34±4.47) ml, 無需接受輸血治療；其中腎上腺切除術平均手術時間為(89.54±23.43)min；腎囊腫平均手術時間為(54.54±14.34)min。

2.2 135例患者中發生術后后腹膜腔感染患者18例, 占13.3%；對患者進行術后檢查發現, 發現感染患者中7例患者術中止血不徹底, 5例患者體內殘留切除脂肪, 6例患者術后引流管不暢。

3 討論

泌尿外科手術發展至今, 已經由傳統開腹手術轉為微創手術, 手術具有損傷小、切口小、術后恢復快、并發癥少等優勢, 因此具有較大發展空間, 基本在各方面泌尿外科手術中獨當一面。近年來隨著電子通訊及機器人等快速發展, 腹腔鏡手術在遠程醫療手術中逐漸發揮更大作用［2］。腹腔鏡手術在泌尿外科中主要使用范圍為腎臟切除和腎癌、腎盂癌根治術；腎囊腫去頂和多囊腎去頂術；腎盂成形和腎盂切開取石術；輸尿管切開取石術；腎上腺切除術；腎部分切除術等。

腎上腺及腎臟均在腹膜后腔, 而后腹腔泌尿外科手術術中主要途徑為腹腔途徑, 即手術需要在腹膜后間隙進行, 距離較遠, 極易對腹腔造成干擾, 對患者預后產生嚴重影響［3］。本次研究中患者均接受手術治療, 手術均獲得成功, 這與醫護人員熟練掌握有著直接關系, 然而術后仍有患者出現感染等并發癥, 嚴重影響患者康復, 因此對后腹腔鏡泌尿外科手術后患者后腹腔膜感染因素進行探討并給予有效的預防措施有著重要的臨床意義。

本次研究結果顯示導致后腹腔鏡泌尿外科手術后腹腔感染的原因主要有止血不徹底、切除脂肪殘留體內、術后引流管不暢等, 因此在術中針對上述因素采取有效措施對于預防腹膜腔感染有著重要作用。①在對后腹膜進行一次性擴展時, 注意保持適宜間隙, 嚴禁間隙過大；醫生在進行個別手術時需要將腰背筋膜小切口切開, 將手指伸入后腹膜腔, 并將其擴大, 采用水囊擴張, 雖然手術操作較為簡單, 然而手術切口較大, 同時術后患者極易出現皮下血腫現象［4］, 因此在手術時可采用皮膚小切口, 在穿刺時, 若出現明顯突破感,可拔出針芯, 用觀察鏡觀察, 出現的黃色脂肪為腹膜后間隙, 此時可在腎筋膜擴張管內放置套管, 之后注入生理鹽水400~1000 ml。②在腹腔鏡手術操作中極易遇到出血現象, 而出血是導致患者后腹膜腔感染的重要因素［5］, 因此在手術操作中, 醫護人員要加強觀察患者是否出現出血現象, 一旦遇到出血癥狀, 要立即止血；對于肥胖患者, 在操作中, 為保證手術視野的充分暴露, 切除其腎周脂肪時, 需要盡可能將其排除, 避免患者體內過多脂肪留置導致脂肪液化而引起的感染［6］。③術后醫護人員要加強對引流管的觀察, 保證引流管通暢, 避免腹膜腔內感染的發生。?

一旦患者腹膜腔內出現感染, 醫護人員要立即采取有效的處理措施, 將少量抗生素注入引流管進行沖洗, 從而減少感染, 縮短感染時間, 促進患者康復。本次研究結果顯示患者并發癥發生率為13.3%, 略高于國內相關研究, 這可能是由于本次研究樣本較小, 術后抗生素使用情況差異等, 術中止血不徹底、切除脂肪在體內殘留及引流管不暢等是導致患者術后后腹膜腔感染的重要因素, 因此在手術操作中, 醫護人員要不斷提高自身專業水平, 徹底止血, 盡量徹底的清除切除脂肪, 加強對患者的護理干預, 從而減少后腹腔鏡泌尿外科術后后腹膜腔感染的發生, 促進患者康復。

［1］ 艾星, 賈卓敏, 高峰, 等.經臍單孔腹腔鏡在泌尿外科手術中應用的初步體會.中華泌尿外科雜志, 2012, 33(2):96-98.

［2］ 李漢忠, 張玉石, 張學斌, 等.3D腹腔鏡系統在泌尿外科手術中的應用.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(5):325-327.

［3］ 柯重偉, 鄭成竹, 仇明, 等.腹腔鏡在泌尿外科的臨床應用(附43例報導).中國內鏡雜志, 2001, 7(2):44-46.

［4］ 張甜甜.腹腔鏡下單孔前列腺癌根治術的手術配合體會.中國實用護理雜志, 2012, 28(z1):65.

［5］ 何峰, 楊海超, 彭永燕, 等.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察.中國內鏡雜志, 2013, 19(9):990-991.

［6］ 左毅剛, 丁明霞, 王劍松, 等.腹腔鏡泌尿外科手術中建立后腹膜腔方法的技術改進.中國內鏡雜志, 2008, 14(8):801-803.

2014-07-02］

455000 河南省安陽地區醫院泌尿外科