乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床價值及可行性探討

宋成鑫

據(jù)相關(guān)資料顯示, 近年來乳腺癌大概占全身不同類型惡性腫瘤的(8.5±1.5)%, 且此比例呈逐年升高趨勢, 且發(fā)病的年齡也更為低齡化, 現(xiàn)階段乳腺癌是威脅女性健康的“頭號殺手”。近年來, 乳腺癌的治療依然要依附于手術(shù)。因為常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)只是保留患者胸長神經(jīng)以及胸背神經(jīng), 而對肋間臂神經(jīng)卻沒有進行保留, 很多患者在術(shù)后都會由于肋間臂神經(jīng)損傷出現(xiàn)感覺異常等情況, 這在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量, 因此保留患者肋間臂神經(jīng)已得到重視［1,2］。本文隨機抽取2008年3月～2013年2月來本院進行治療的48例乳腺癌患者, 上述患者均予以保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù), 并對臨床資料予以深入的分析, 相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者的平均年齡為(48±13)歲。其中28例為左側(cè)乳腺癌, 20例為右側(cè)乳腺癌。根據(jù)相關(guān)臨床分期標(biāo)準(zhǔn), 48例患者中13例為1期, 29例為2期, 6例為3期。所有患者均予以病理學(xué)檢查:其中21例為浸潤性導(dǎo)管癌,14例為早期浸潤性導(dǎo)管癌, 6例為浸潤性小葉癌, 2例為乳頭狀癌, 1例為髓樣癌, 2例為低分化腺癌, 2例為黏液腺癌。

1.2 方法 手術(shù)過程中對患者行皮瓣分離、乳房切除以及腋窩淋巴結(jié)清掃。在對清掃腋窩淋巴結(jié)進行解剖時, 按照肋間臂神經(jīng)解剖學(xué)特性, 先打開胸鎖筋膜, 完全看到腋靜脈后,再清掃腋靜脈附近的淋巴組織以及脂肪等, 再依次于胸壁從上到下清掃胸小肌外側(cè)緣后方和第二肋間隙交界區(qū)域的淋巴結(jié), 會看到肋間臂神經(jīng)從胸壁穿出, 直徑<(2.8±0.4)mm,深入至與胸長神經(jīng)交界區(qū)域, 向外側(cè)達背闊肌前緣, 細(xì)致分離, 同時保護好此神經(jīng), 再在肋間臂神經(jīng)深處清掃腋窩淋巴結(jié), 如果患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)顯著腫大, 同時與肋間臂神經(jīng)粘連的情況, 可與腋窩淋巴結(jié)以及脂肪一起進行處理。

2 結(jié)果

此次研究的48例患者平均手術(shù)時間為2.5 h；術(shù)中平均出血量為(59±5)ml。在手術(shù)過程中清掃淋巴結(jié)的同時病理檢出平均為15枚, 術(shù)后對上述患者予以(2.0±1.0)年的隨訪, 有4例患者患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)與腋窩異常, 異常主要體現(xiàn)為:麻木、酸脹、觸電感, 通過針刺、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療, 在30 d內(nèi)得以恢復(fù);在隨訪過程中沒有患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)在保存肋間臂神經(jīng)時不僅僅要確保乳腺癌根治的效果, 同時還要最大限度的降低患者功能方面的損傷, 進而提高患者的生活質(zhì)量。因為常規(guī)的乳腺癌根治術(shù)都不會去刻意保留肋間臂神經(jīng), 認(rèn)為這樣無法對腋窩脂肪以及淋巴組織進行全面的清掃, 同時會增加手術(shù)時間以及出血量。另外, 臨床實踐顯示［1］, 在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃過程中, 肋間臂神經(jīng)保留組和切除組在其出血量、手術(shù)時間以及淋巴結(jié)清掃量等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)資料顯示［2］, 肋間臂神經(jīng)保留組與切除組的平均手術(shù)時間分別是179.6 min、120～150 min, P>0.05 , 出血量分別是50.2 ml、49.3 ml, P＞0.05, 淋巴結(jié)清掃量分別是17.1、18.2 , P>0.05 , 術(shù)后隨訪1年, 沒有出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況。所以, 乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后沒有影響的觀點已被印證。本文48例患者術(shù)中平均手術(shù)時間為2.5 h, 手術(shù)平均出血量為(59±5)ml, 術(shù)后檢出的淋巴結(jié)為15枚, 對患者進行2年左右的隨訪, 沒有發(fā)現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)的情況。上述病例的臨床結(jié)果也從側(cè)面印證了乳腺癌術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)是可靠可行的這一核心論點, 不過, 在無瘤術(shù)的角度進行分析, 作者覺得保留肋間臂神經(jīng)并不能被所有乳腺癌患者所使用, 要在遵守?zé)o瘤術(shù)基礎(chǔ)上予以保留肋間臂神經(jīng)手術(shù), 若患者腋窩淋巴結(jié)有腫大等情況, 一定不可貿(mào)然進行肋間臂神經(jīng)保留,這樣可能會導(dǎo)致患者局部癌組織殘留。所以, 術(shù)中在進行保留肋間臂神經(jīng)時, 要根據(jù)患者的實際情況而定。

綜上所述, 在乳腺癌改良根治術(shù)中, 擇取適合的病例保留肋間臂神經(jīng)有較強的可行性, 且術(shù)后不會提高腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)能夠保留患者患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)與腋窩皮膚的常規(guī)功能, 可以從根本改善乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量, 在臨床上有較強的應(yīng)用價值。

［1］覃俊仕, 羅漢傳, 吳瑞正, 等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用.中國癌癥防治雜志, 2011, 14(2):304-306.

［2］于同虎, 林駿, 朱世光, 等.在乳腺癌手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的療效觀察(附69例報告).中國醫(yī)師雜志, 2012, 16(6):583-588.