全身熱療聯合化療治療惡性腫瘤臨床觀察

戚銳鋒 張華 張蕓 劉平生 上官新英 瑪依努爾

全身熱療聯合化療治療惡性腫瘤臨床觀察

戚銳鋒 張華 張蕓 劉平生 上官新英 瑪依努爾

目的 全身熱療聯合化療治療惡性腫瘤的臨床觀察。方法 60例惡性腫瘤患者, 按年齡及病灶病理分型分為兩組:化療+熱療組(A組)和化療組(B組), 每組30例。采用國產SRI全身熱療系統加熱, 化療按原發病灶腫瘤類型選擇標準化療方案, 熱療與化療同時進行。分析比較兩組療效。結果

A組緩解率(RR)74.2%, 疾病控制率(DCR)83.5%, B組RR 57.1%, DCR 70.2%, A組優于B組, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05), A組疾病進展時間(TTP)13.2個月, 生存期(OS)27.5個月, B組TTP 11.2個月, OS 26.5個月, 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對惡性腫瘤進行全身熱療有望控制疾病進展, 從而緩解病情, 減輕疼痛, 改善生活質量,延長生存時間, 值得臨床應用。

全身熱療;化療;惡性腫瘤

熱療是通過人為方法提高人體組織溫度來治療腫瘤的一種方法, 已成為繼手術、放療、化療、生物治療之后的第五大腫瘤治療手段［1］。本研究收集2013年6月~2014年6月于本科接受化療的患者, 從中篩選出60例具有可比性的典型病例進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均經病理學或細胞學確診, 按年齡及病灶病理分析分為化療+熱療組(A組)和化療組(B組),每組30例。A組中男18例, 女12例；年齡19~66歲, 平均年齡(46.5±3.1)歲。B組中男15例, 女15例；年齡20~67歲,平均年齡(44.5±3.0)歲。兩組患者的性別、年齡、診斷、化療方案(按原發病灶腫瘤)、疾病分期等差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。兩組均無化療、熱療禁忌。排除標準：存在顱內病灶患者, 具有出血傾向的患者, 高溫耐受低的患者, 不接受治療方案的患者。

1.2 治療方法 在進行全身熱療之前, 全部患者應禁食, 同時當日進行灌腸清潔, 并保留尿管。于氣管插管下對患者進行全身麻醉, 在食管中段、直腸深處以及鼻咽頂后壁處放置測溫傳感器, 并將溫度傳感器放置患者的體表。患者身體進入治療艙內進行治療, 同時頭部留在艙外。將紅外線輻射功率打開, 按照食管內的溫度進行治療溫度的調節, 維持治療60~120 min。當治療溫度達到后, 便可進行化療藥物的靜脈滴注, 化療按原發病灶腫瘤類型選擇標準化療方案。

1.3 療效及毒性反應評價 按RECIST方案療效評價標準：完全緩解(CR)：所有可見病灶消失并至少維持4周以上；部分緩解(PR)：靶病灶最大徑之和減少≥30%, 至少維持4周；穩定(SD)：靶病灶最大徑之和縮小未達PR, 或增大未達PD；進展(PD)：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%, 或出現新病灶。CR+PR為緩解率(RR)。CR+PR+SD為疾病控制率為(DCR)；不良反應：按WHO抗癌藥物不良反應分度(0~Ⅳ度)進行評價；中位疾病進展時間(TTP)：化療開始至疾病進展的時間；生存期(OS)：化療開始至死亡或末次隨訪時間。

1.4 統計學方法 研究所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示；采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者均可評價療效, 每例患者完成2~4個周期化療后進行CT或MRI等影像學檢查以評估客觀療效。A組RR 74.2%, DCR 83.5%；B組RR 57.1%, DCR 70.2%, A組優于B組, 差異有統計學意義(P<0.05), A組TTP 13.2個月, OS 27.5個月；B組TTP 11.2個月, OS 26.5個月比較, 兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

晚期惡性腫瘤往往已失去手術治療機會, 單純的化療及放療難以取得滿意效果, 所以在臨床中綜合治療便顯得尤為重要。腫瘤熱療是一種利用物理能量使人體全身或局部加熱,使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度, 并維持一定時間, 利用正常組織和腫瘤組織對溫度耐受力的差異, 達到既能殺滅腫瘤組織, 又不損傷正常組織的治療方法。熱療用于癌癥的主要依據：高熱本身可以直接殺傷腫瘤細胞, 同時作為一種應激因素增加了細胞凋亡, 調節基因的表達, 從而導致腫瘤細胞的凋亡。熱療治療腫瘤的機制：①腫瘤選擇性治療效應：研究表明, 當腫瘤鄰近組織加熱至41.5℃時, 腫瘤的溫度可達到43~48℃［2］。②對腫瘤細胞的殺傷作用：熱作用不僅可以對腫瘤細胞產生直接的殺傷致死效應, 還可以誘使腫瘤細胞發生凋亡。③對腫瘤侵襲轉移的影響：腫瘤細胞的浸潤、轉移是一個多階段、多步驟的復雜過程。近來分子生物學研究顯示, 熱處理可干涉腫瘤轉移的多個環節［3］。④提高機體免疫功能：免疫系統對于熱刺激特別敏感, 熱療可有效刺激先天和后天免疫反應, 對抗腫瘤［4］。⑤協同放療：熱療聯合放療治療惡性腫瘤使療效增加甚至倍增, 具有優勢互補的協同和相乘作用, 提高腫瘤治療的局部控制率。⑥協同化療：迄今已經證實熱療可與多種化療藥物發揮協同作用。熱化放三者之間有明顯的協同互補增敏作用［5］。

作者對比60例惡性腫瘤采用化療+熱療及單純化療,近期緩解率達74.2%, 疾病控制率83.5%, 絕大多數患者的自覺癥狀、生活質量顯著好轉, 且無明顯的并發癥, 化療藥物所表現的毒副作用也相對較輕。

綜上所述, 對全身廣泛轉移的晚期腫瘤患者進行全身熱療有望控制疾病進展, 從而緩解病情, 減輕疼痛, 改善生活質量, 延長生存時間。隨著現代科技的進步, 相信熱療會在今后腫瘤的綜合治療中發揮更加重要的作用。

［1］ Vander Zee J, Vujaskovi, Kondo M, et al.The Kadota Fund International Forum 2004-clinical group consensus.Int J Hyperthermia, 2008, 24(2):111-122.

［2］ 張佳慧, 秦麗娟.腫瘤熱療的研究進展.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(9):1424-1426.

［3］ 郭俊召, 劉文超, 陳衍, 等.全身熱療聯合化療治療晚期惡性腫瘤220例療效分析.現代腫瘤醫學, 2012, 20(11):2389-2391.

［4］ 馮承保, 周海坤, 王巍巍, 等.晚期惡性腫瘤采用化療合并全身熱療的臨床療效分析.健康之路, 2014(7):145.

［5］ 陳艷芳.惡性腫瘤患者行全身熱療聯合化療預防燙傷的護理.南方護理學報, 2005, 12(7):46-47.

2014-08-14］

841000 新疆巴州人民醫院腫瘤科(戚銳鋒 張蕓劉平生 上官新英 瑪依努爾)；農二師庫爾勒醫院腫瘤科(張華)