彩色超聲診斷甲狀腺癌的臨床應用價值及與病理診斷的符合率

李玉梅 溫立俊 張風昌 柳琳 王艷艷 王雪薇

彩色超聲診斷甲狀腺癌的臨床應用價值及與病理診斷的符合率

李玉梅 溫立俊 張風昌 柳琳 王艷艷 王雪薇

目的 探討彩色超聲診斷甲狀腺癌的臨床應用價值以及與病理診斷的符合率。方法 對35例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析, 均行彩色超聲檢查并診斷為甲狀腺癌, 住院后行手術切除腫瘤和病理組織學檢查。結果 病理檢查證實惡性腫瘤32例, 良性腫瘤3例, 彩色超聲診斷和術后病理檢查結果符合率為91.4%(32/35)。結論 彩色超聲檢查具有操作簡單、無損傷、無痛、可重復操作、費用少、并可用于追蹤復查進行對比分析的優勢, 在甲狀腺癌診斷中有著重要的價值, 可以早期發現甲狀腺癌, 早期進行手術治療, 并且可對手術方式及手術范圍的選擇提供可靠的參考依據。

甲狀腺癌；彩色超聲檢查；病理診斷

人群中超聲檢查出甲狀腺結節的比例高達19%~67%, 甲狀腺癌占甲狀腺結節的5%［1］。甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一, 根據國內外各醫院統計資料表明, 甲狀腺癌占全部惡性腫瘤的1.00%~4.42%。超聲是目前臨床中首選的診斷方法, 準確率較高, 對甲狀腺癌的診斷和處理起著十分重要的作用。本文通過對35例甲狀腺腫瘤的彩色超聲診斷分析, 進一步探討其在甲狀腺癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年4月~2014年4月在本院就診的甲狀腺腫瘤患者35例, 在本院行彩色超聲檢查診斷為甲狀腺癌, 住院后行手術切除腫瘤和病理組織學檢查。其中男5例, 女30例, 年齡最小15歲, 最大70歲, 平均年齡(43.4±3.6)歲。

1.2 方法 彩色超聲診斷儀為美國GE生產的LOGIQ-E9, 探頭頻率為10 MHz。高頻時超聲檢測：在進行檢查時患者取仰臥位, 用枕頭將頸肩部墊高, 使檢查部位充分暴露。先用二維超聲檢查, 將探頭直接置于患者的頸前部, 囑患者盡量不要做吞咽動作, 采用直接掃查法, 從甲狀軟骨下方自上向下緩慢滑行, 反復動態觀察, 分別做最大橫切面、縱切面掃查, 獲得滿意圖像后停頓, 測量甲狀腺兩側葉上下徑、前后徑、左右徑及峽部前后徑, 觀察有無腫大結節、結節形狀、邊緣大小、有無暈環、內部回聲有無衰減及聲影等［2］, 并觀察甲狀腺實質內血流信號, 測量阻力指數, 并探查頸部及鎖骨上有無腫大的淋巴結。對血流形態分為4級：0級:無血流信號；Ⅰ級：腫瘤周邊見點狀或短線狀血流信號；Ⅱ級：腫瘤內部血流呈樹枝狀血流, 血管走行規則；Ⅲ級：腫瘤內部血流呈樹枝狀或網絡樣, 可見豐富的短或長的條狀血流, 走行雜亂不規則［3］。

2 結果

2.1 病理組織學檢查結果 惡性腫瘤32例, 包括乳頭狀癌24例(75.0%), 濾泡型癌5例(15.6%), 髓樣癌2例(6.3%), 未分化癌1例(3.1%)；良性腫瘤3例, 均為男性患者, 2例診斷為甲狀腺腺瘤, 1例診斷為甲狀腺腫, 彩色超聲診斷和術后病理檢查結果符合率為91.4%(32/35)。

2.2 甲狀腺癌的聲像圖特征 32例甲狀腺癌患者中, 多發結節7例(21.9%), 單發結節25例(78.1%), 位于左側的20例,右側的12例。在多發結節中最大的腫塊直徑為4.3 cm, 最小的腫塊直徑為0.6 cm, 單發結節中最大的腫塊直徑為3.2 cm,最小的為0.8 cm；26例(81.3%)實質性結節內部回聲減低,回聲不均勻；2例(6.3%)為強回聲與低回聲混合存在；4例(12.5%)結節合并囊性變；21例(65.6%)腫塊形態不規則, 邊界不清, 界限不整；7例(21.9%)腫塊邊界清晰、規則；2例(6.3%)出現不完整的暈環征。30例(93.8%)結節蟹足樣或有明顯毛刺狀不規則邊界, 邊緣不光滑；28例(87.5%)結節后方回聲衰減；16例(50.0%)發現頸部或縱隔淋巴結轉移。

2.3 甲狀腺癌血流信號特點 在32例甲狀腺癌患者中, 不論是單發還是多發的, 均可探及血流信號, 其中26例內部血流較豐富, 瘤體血流信號表現為走行迂曲、分支紊亂、粗細不均、有節段性增粗現象。血流的性質為中心性、穿入性血流,病灶的大小決定了血流信號的多少。血流信號越多、越復雜說明結節越大。頻譜多普勒測量, 可探及結節內有動脈血流,且以高阻血流多見。

3 討論

甲狀腺癌是人體內分泌系統最常見的惡性疾病, 女性發病率高于男性, 而且女性的發病增長幅度高于男性, 發生轉移危害性較大, 早期診斷和治療預后良好。彩色超聲在甲狀腺癌診斷中有著重要的價值, 高頻超聲技術的應用使甲狀腺病灶的檢出率明顯提高, 診斷的準確率高達90%以上, 可以早期發現甲狀腺癌, 早期進行手術治療, 并且可對手術方式及手術范圍的選擇提供可靠的參考依據。甚至有些微小甲狀腺癌(直徑<1 cm)都能被發現。隨著彩色超聲的普及,有1/3的甲狀腺癌是在體檢中發現, 而且甲狀腺微小癌及隱匿癌增多。由于高分辨率探頭的使用, 本組病例檢出直徑為0.6 cm的最小癌。本研究中彩色超聲診斷和術后病理檢查結果符合率為91.4%, 且彩色超聲檢查具有操作簡單、無損傷、無痛、可重復操作、費用少、并可用于追蹤復查進行對比分析的優勢, 患者依從性強, 對外科手術治療具有一定的指導價值, 已經成為甲狀腺結節性疾病的首選診斷方法。

［1］ 李昌順,吳榮清.超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的價值探討.黑龍江醫藥, 2012,25(5):739-741.

［2］ 劉磊,劉源.彩色超聲診斷甲狀腺癌28例臨床研究.中國社區醫師(醫學專業), 2011,13(14):183.

［3］ 鄧曉莉,于銘,劉蓓,等.彩色多普勒超聲在甲狀腺診斷與鑒別中的應用.臨床超聲醫學雜志, 2007,9(9):539-541.

2014-08-11］

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