中國醫患少了一劑藥

日前，“產婦喪命 醫護失蹤”的新聞將“醫患關系”推向了風口浪尖。“生老病死”乃人生大事，“病”則要“醫”，注定了醫生與患者間的緊密關系。古語有云，醫者，仁術也。在儒家“仁愛”理想主導下，“懸壺濟世”是不亞于治國救世的大業，更是舊時文人的的入世理想之一，正所謂“不為良相，便為良醫”。在此道德約束和理想規訓下，醫者與患者間相互信任，因此才有“醫者，父母心”的美談。明清以降，商品經濟興起，世俗的金錢利益日益瓦解了宋代興起的“儒醫”體系，史冊書籍中記錄有不少“醫患”雜談 ，嬉笑怒罵的文字，庸醫與惡患躍然紙上。鑒古知今，在追金逐利的社會背景下，縱有起死回生的醫術，救得了一人之命，也難破一國“醫患”之病灶。

“醫者，仁術也”，在于醫者為民之“愛”。東漢張仲景被尊為醫圣，唐代有藥王孫思邈。程國彭曰：“昔人云不為良相，即為良醫”。相之良則安天下，醫之良則全性命。治命意會治國，固然是古代士子入世不成轉而懸壺。誠以濟人為急，為仁術。清代醫家徐靈胎說：用藥如用兵，病機如戰機。醫者，帝王之業，濟人性命之業。故，醫者要講“仁愛”，這是對患者生命、價值、權力的尊重、肯定，也是對患者的尊嚴、命運、人生的愛護保護。

上醫醫國 其次疾

孫思邈是中國大唐盛世時的名醫兼道士，據傳其壽命達140歲以上。他所撰寫的醫學巨著《千金方》，匯集了眾多古代名方，是中醫學歷史上的經典著作，被歷代醫家奉為臨床診病的圭臬。

孫思邈博極醫源，醫易兼修，精通佛學。他認為“不知易，不足以言太醫”，并明確提出“凡欲為大醫，必須諳《素問》，又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫。”在大醫孫思邈看來，要想成為一名良醫，不僅要精研《黃帝內經素問》等醫學經典著作，還必須精通命理學、星相學、占卜術，必須擅長周易六壬等象數之學，甚至還要讀五經三史，老莊諸子。

他把醫生的層次分為三種層次。在《千今要方·診候》中說：“古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。又曰：上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈。” 《國語？晉語》中也說：“上醫醫國，其次疾。”

良醫如良相

北宋名臣范仲淹，從小胸懷大志，以天下為己任，終生憂道而不憂貧。即便在當窮學生的時候，他也從未想過要為個人謀求發家致富。宋人吳曾《能改齋漫錄》記載了他青年時期的一樁佚事：一天，范仲淹到廟里求神問卦。他抽了一支簽，禱告說：“我將來能做宰相嗎？”神通過卦相表示不能。他又禱告說：“那么我能做個好的醫生嗎？”回答還是不能。范仲淹嘆口氣說：“兩樣都不能，我將來如何實現平生之志呢！”

別人對此都感到很奇怪，就問他：“男子漢大丈夫，立志想做宰相，可以理解；可是，你怎么又想做個醫生呢？志向是不是小了點兒？”范仲淹嘆口氣說：“我在乎的哪里是這個！我立志向學，當然希望將來得遇明主，報效國家。能為天下百姓謀福利的，莫過于做宰相；既然做不了宰相，能以自己的所學惠及百姓的，莫過于做醫生。倘能做個好醫生，上可以療治君王和父母的疾病，下可以救治天下蒼生，中可以教人保健養生，益壽延年。身處底層而能救人利物、為老百姓解除疾苦的，還有比當醫生更好的職業嗎？”

讀書人出將入相之外，可從醫

發明梅花易數方法預測吉兇的大哲學家、宋朝宰相邵康節在《有病吟》中也說：“身之有病，當求藥醫。藥之非良，其身必虧；國之有病，當求人醫。人之非良，其國必危。”

古代士人的就業門路是很窄的。說是讀書做官，其實能做上官的畢竟是少數。做不上官怎么辦？除了一部分人恪守儒道，繼續修身齊家、過他的耕讀生活之外，多數人還有兩種職業選擇：一是當先生，設館授徒或受聘私塾，教書育人，繼續傳承儒家薪火；其二便是當醫生，懸壺濟世，走上救死扶傷、治病救人之路。

著名文人鄒韜奮在 《無所不專的專家》寫道：“醫生原是一種很專門的職業，但在醫字之上卻加一個‘儒’字，稱為‘儒醫’，儒者是讀書人也。于是讀書人不但可以‘出將入相’，又可以由旁路一鉆而做‘醫’。”

在儒家文化的影響下，古代醫學技術與醫學道德有機融合在一起，塑造出了以“大醫精誠”為追求的儒醫文化，并形成了以醫乃仁術為特點的古代醫學。受儒家思想的影響，古代的醫者在很大程度上都自覺規范并約束著其醫療行為，所以古代醫患之間大多俱是良好的和諧的醫患關系。但是隨著商品經濟的發展以及社會風氣的轉變，到了明清時期，醫者牟利甚至無利不為的行為漸行于世，醫生為了謀取高額利益而不顧行醫準則，甚至部分閑散人員為了獲利也走上行醫之路，由此而產生了庸醫泛濫的現象，醫患關系也因此變的緊張起來。這一點，在著名的《笑林廣記》大有記載。《笑林廣記》之術業部內專門描述醫患關系的笑話有27則之多，囿于篇幅之限不可能一一列舉，現就其中較為典型的摘錄出來。

無一家醫館無冤鬼

《冥王訪名醫》：冥王遣鬼卒訪陽間名醫，命之曰：“門前無冤鬼者即是。”鬼卒領旨，來到陽世，每過醫門，冤鬼畢集。最后至一家，見門首獨鬼彷徨，曰：“此可以當名醫矣。”問之，乃昨日新豎藥牌者。

這個笑話很好懂，意思是：閻王爺讓鬼卒去陽間尋訪名醫，閻王說：“門前沒有冤鬼的就是名醫”。鬼卒接到旨意就去陽世，每經過一家醫館，就有很多冤鬼聚集。直到他們走到最后一家，看到這家醫館的門口只有一個冤鬼在徘徊。然后鬼卒就說，看來這個醫館的就是名醫了。然后問他，原來這家醫館是昨天才開的。

被誤診病人排隊罵醫生

《罵》：一醫看病，許以無事。病家費去多金，竟不起，因恨甚，遣仆往罵。少頃歸，問：“曾罵否？”曰：“不曾”問：“何以不罵？”答曰：“要罵要打的人，多的緊在那里，叫我如何挨擠的上？”

笑話雖短并且有夸張之嫌，不過窺一斑而知全豹，同樣也可以得出明清時期民間存在著嚴重的庸醫泛濫現象，醫療糾紛問題比較突出，醫患之間的關系也極不和諧。

庸醫惡醫橫行欺人

不學無術，不通或不習醫術而悍然行醫者，古人將其稱之為“時醫”“庸醫”。不學醫籍，不明醫理誤人的庸醫。如《退熱》：有小兒患身熱，請醫服藥而死，父請醫家咎之。醫不信，自往驗視，撫兒尸謂其父曰：“你太欺心，不過要我與他退熱，今身上幸已冰冷的了，倒反來責備我。”貪利忘義。

在中國傳統醫德思想史上，受“醫乃仁術”的醫道觀影響，古代醫家認為行醫的實質是“行仁”，把行醫當成謀利的途徑則是嚴重的醫德問題，可是到了明清時期，社會上逐利思想嚴重，就是一些名醫也逐利而行。如《索謝》：一貧士患腹瀉，請醫調治，謂醫曰：“家貧不能饋藥金，醫好之日，奉請一醉。”醫從之。服藥而愈，恐醫索謝，詐言腹瀉未止。一日，醫者伺其大便，隨往驗之。見撒出者皆是干糞，因怒指而示之曰：“撒了這樣好糞，如何還不請我？”

美國賓夕法尼亞大學的席文 （Nathan Sivin） 教授曾指出，中醫學史中最具當代意義的一項，便是傳統中醫的醫患關系。古代醫患模式是由患者的社會地位以及所患疾病對醫療服務的需求程度和醫生的社會地位及醫術狀況等方面來決定的，尤其是醫患兩者的社會地位起著主要的作用。一般而言，古代的醫家與患者之間，為了治愈疾病、恢復健康這一共同目標，在醫療過程中相互信任、積極配合、平等交往，醫生尊重并平等的對待病人，對病人一視同仁，不因病人的經濟條件、社會地位等非醫療因素對病人分類對待，這樣才能積極有效地治病。

迷信名醫 病人自誤

古代醫療資源缺乏，分布不均。醫生是病人醫療資源的施予者，醫生的名氣不同，醫患之間的關系也不同。有的名醫與普通病人的醫患模式就屬于權威型，患者是醫囑的被動接受者，毫無保留地依賴醫生的判斷與決策。這種醫患模式下醫患之間的溝通、交往、相互作用十分有限。

清代尹似村《螢窗異草初編》卷三中記載：有一富人重病，請名醫王秋泉治療，恰逢王醫正給某貴人看病，沒有時間。但此重病富人堅持：“吾寧得一晤王先生，雖死不恨。”等到名醫王秋泉來家治療時，更是舉家驚喜出迎，病人之子指出“老父忍死待先生”。

清代阮葵生《茶余客話》卷五中記載：（傅）青主善醫而不耐俗，病家多不能致。然素喜看花，置病者于有花木寺觀中，令善先生者誘致， 聞病人呻吟，僧即言羈旅無力延醫耳，先生即為治劑，無不應手而愈。患者要請名醫治病，還需千方百計，投其所好才能得其一治。

特權面前 神醫也需自求多福

在封建等級制下的倫理關系中，面對特權階層，醫生無異于仆人。君飲藥臣先嘗之，治愈疾病，可得到豐厚的賞賜、寵遇，但稍有差池，便人頭落地，甚至禍及九族。這種情況下醫療決策權在患者一方，醫生則處于被動地位。如何治療，醫者毫無決斷權。著名醫家李念莪指出醫生面對權貴病患，“茫茫然朝值衙門，退候縉紳， 酬應鄉黨，唯恐一人不悅，則謗端百出，飛禍無窮，所以無日不卑躬屈節， 寢食俱廢。形象地描述了處于下位的醫生的惶恐之態。

唐劉肅《大唐新語》卷九記載：高宗末年，苦風眩頭重，目不能視。則天幸災，逞己志，潛遏絕醫術，不欲其愈。及疾甚，召侍醫張文仲、秦鳴鶴軫（診）之。鳴鶴曰：“風毒上攻， 若刺頭出少血則愈矣”。（武）則天簾中怒曰： “此可斬，天子頭上豈是試出血處耶？ ”即使是正確的醫療處置， 也要冒著斬首的危險， 醫生只有叩頭請命， 聽候發落， 由患者決定是否接受治療方案。

《資治通鑒·卷一百八十八·唐紀四》載：高祖武德三年十月，唐蔚州總管高開道有矢鏃在頰，召醫出之， 醫曰：鏃深，不可出。開道怒，斬之。別召一醫， 曰： 出之恐痛。又斬之。醫生僅僅因指出醫治中不可避免的后果而無辜送了性命。

醫患彼此信賴 藥到病除

《尸子》（清·陳夢雷著《古今圖書集成醫部全錄》）中有這樣一段記載，有張子求療背疾，謂之曰：非吾背，任君治之。竘醫之即愈，必有所委，然后能有所任也。醫竘是戰國時期秦國著名的醫生，醫術很高明。張子患有背部疾病，在向醫竘求治過程中，對醫生全然信任。

宋代的洪邁《夷堅志·三志己卷八中載》：楊立之自廣府通判歸楚州，喉間生癰，既腫潰膿血流注，曉夕不止，寢食俱廢，醫者為之束手。后派兩個兒子誠心誠意地邀請當時名醫楊吉老上門診治，經診斷（望診為主）提出治療方法：先吃一斤生姜，然后才能服藥，否則無法治療。患者家屬具有一定的醫學常識，認為喉中潰膿痛楚不能服用生姜。患者本人卻對醫生非常信任，吉老醫術通神，其言必不妄，雖然有疑惑，仍按照醫囑服用生姜。答謝時，醫生解釋道：患者久居南方，多食鷓鴣，而鷓鴣喜吃半夏，積蓄到人體內導致中毒，所以服用大劑量生姜治療。