加強妊娠糖尿病患者健康教育提高健康素養

暴青竹　王銳　時軍輝　張秀娟　趙甜甜

【摘要】 目的：加強對妊娠糖尿病患者做健康教育，使孕婦更好地掌握糖尿病相關知識，規范生活方式，提高健康素養，使血糖達標。方法：收集住院妊娠糖尿病孕婦38例為觀察組，同時選門診圍產期妊娠糖尿病孕婦38例為對照組。觀察組采取糖尿病健康知識宣教和定期分階段發放調查問卷，了解對糖尿病相關知識的掌握程度；對照組采取發放健康教育手冊和就診時醫生的口頭健康教育，無糖尿病知識定期評估，未規范監測血糖。對兩組健康宣教前后對妊娠糖尿病相關知識的掌握程度進行比較；對觀察組的空腹血糖、餐后血糖進行比較。結果：觀察組妊娠糖尿病相關知識了解情況由宣教前的30%提高到95%，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組由30%提高到60%，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組宣教前后的空腹血糖和餐后血糖比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加強健康教育，可增加糖尿病孕婦對相關知識的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標。

【關鍵詞】 健康宣教； 妊娠糖尿病； 健康素養； 血糖

糖尿病主要是由于血中胰島素絕對或相對不足，導致血糖過高，從而引起脂肪和蛋白質代謝紊亂，臨床上出現多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等癥狀，嚴重的有可能發生血管、神經等系統或部位的慢性并發癥以及酮癥酸中毒等急性并發癥[1-2]。近年來，人們的生活水平不斷提高，我國妊娠糖尿病的發病率也隨著不斷上升，糖尿病患者的不斷增多使得醫護人員不得不重視生活方式的調整[3]。對于糖尿病患者尤其妊娠糖尿病而言，患病后的護理及日常生活中的預防和健康教育十分重要。健康教育的方式多種多樣[4]。健康教育貫穿糖尿病治療的全過程，教育患者選擇健康行為，避免糖尿病并發癥發生[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的38例妊娠糖尿病患者作為觀察組，年齡26～43歲；初次妊娠23例，再次妊娠15例；文化程度：初中畢業20例，高中畢業18例，大學畢業0例。同時選取門診圍產期妊娠糖尿病38例作為對照組，年齡24～42歲，初次妊娠27例， 再次妊娠11例；文化程度；初中畢業20例，高中畢業17例，大學畢業1例。兩組孕婦的一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取發放健康教育手冊和就診時醫生的口頭健康教育，無糖尿病知識定期評估，未規范監測血糖。觀察組采取糖尿病健康知識宣教和定期分階段發放調查問卷，以了解對糖尿病相關知識的掌握程度，包括以下幾個方面。

1.2.1 糖尿病基本知識的評估 孕婦經確診后馬上實施健康教育。通過醫生和患者對話及評分評估孕婦掌握健康知識和健康素養的情況。實施這一環節是采用問卷調查法，包括：首先評估患者年齡、文化程度、經濟收入、糖尿病病史、家族史等進行登記。其次采用Tang等[6]的《中國成年人簡版功能性健康素養量表》（Chinese version of the short form test of functional health literacy in adults，C-S-TOFHLA） ，共40個條目，包括閱讀理解能力和運算能力兩個維度，總分100分。將健康素養分3個等級：0～53分為健康素養缺乏，54～66分為臨界健康素養，67～100分健康素養充足等進行專業評估。再次評估患者掌握糖尿病的知識：采用陳藹玲等[7]翻譯的《糖尿病知識測試問卷》進行調查。該量表共23個單選題，內容包括飲食、運動、藥物治療、血糖測試、并發癥的護理及防治。選對1道得1分，選錯0分，總分23分。得分超過20分為好，15～20分為一般，少于15分為差。對于15分以下者，要求患者必須按時參加糖尿病知識教育的授課。最后加強患者及家屬的心理護理。隨著我國人民生活水平的不斷提高，妊娠糖尿病的發病率不斷提高，嚴重影響孕婦和胎兒的健康。醫護人員必須做到正確指導患者及家屬消除他們的緊張或恐懼心理，使他們積極配合醫生進行控制血糖[8]。

1.2.2 加強飲食知識的宣教 指導患者及家屬掌握合理科學飲食方法，適當控制飲食，飲食控制是糖尿病患者的一項治療措施。教會患者對食物的認知，使之學會飲食搭配，堅持少食多餐，多樣化飲食。注意吃飯要細嚼慢咽，不暴飲暴食，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內吃含葡萄糖，蔗糖量大的食品，有效防止血糖在短時間內快速上升。飲食總的原則是低脂、低糖、低鹽、粗細糧搭配和高纖維素飲食。一定要按照制定的食譜進食，主要以蔬菜為主[9]。

1.2.3 加強運動知識的宣教 指導患者適當、適時運動，運動的強度以中、輕度有氧運動為宜。活動量不宜過大，時間不宜過長，每日活動時間一般為40～60 min，而且持之以恒，循序漸進，以促進外周組織葡萄糖的利用。避免活動時受傷，應注意活動時的環境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。

1.2.4 應用胰島素治療的宣教 在使用胰島素時要掌握胰島素的不良反應，表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。當患者出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。發生低血糖時，采取的措施包括：立即平臥休息，有條件應先做血糖測定，根據病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應立即抽血、查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30 mL。根據情況調整胰島素的有效使用劑量和時間、定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關鍵，若就餐時間推遲，可先進食些餅干，也可以靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。患者還要知道胰島素過敏反應主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹等癥狀[10]。

1.2.5 積極預防感染和并發癥的發生 教會患者如何預防口腔、皮膚、泌尿系統感染所采取的措施。尤其進行皮下注射時，嚴格無菌操作，預防出現糖尿病足。并講解高滲性昏迷和酮癥酸中毒的常識，囑其定期門診隨訪有異常立即就診。endprint

1.2.6 掌握血糖監測 應當教會患者做好血糖監測日記，包括：血糖測定時間，血糖值，進餐時間及進餐量，運動時間及運動量，用藥量及時間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發現血糖過高或過低，對監測結果產生懷疑時，要即時做靜脈血糖檢驗。進行血糖監測時，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監測的結果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強力擠壓皮膚，采血時注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠糖尿病相關知識的了解程度 兩組宣教前妊娠糖尿病相關基本知識的了解度比較差異無統計學意義（P>0.05）；宣教后，觀察組的了解度優于宣教前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠糖尿病相關知識的了解程度 例（%）

組別 宣教前 宣教后

觀察組（n=38） 11（30） 36（95）

對照組（n=38） 11（30） 22（60）

2.2 觀察組血糖水平的比較 宣教后，觀察組的血糖水平均有所改善，與宣教前比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組血糖水平的比較（x±s） mmol/L

時間 空腹血糖 餐后2 h 餐后最高血糖值

宣教前（n=38） 8.54±0.32 9.74±1.43 13.44±3.11

宣教后（n=38） 5.28±0.13 6.76±1.24 10.13±2.04

3 討論

妊娠糖尿病患者的健康素養、健康知識及自我管理現狀較其他糖尿病患者健康素養相對較高，因為妊娠是婦女人生中一個特殊時期，全家人包括妊娠者自己均比較重視。但30%的妊娠糖尿病患者仍處于健康素養缺乏，對糖尿病知識掌握差。就糖尿病自我管理而言血糖檢測和飲食控制、加強運動等自我管理水平較低。分析原因有：健康素養與文化程度、自身修養、生活環境、經濟收入、人生妊娠這個特殊時期關系密切。文化程度高、自身修養好、經濟收入高的妊娠糖尿病患者健康素養高。而另外一部分妊娠糖尿病患者由于生活環境差、文化程度低、經濟收入低或無經濟來源的健康素養低，效果差別大。

健康宣教直接影響健康素養，健康素養直接影響孕婦血糖的變化。高健康素養的糖尿病孕婦，血糖控制較理想，而低健康素養者血糖控制水平較差[12]。低健康素養者主要是因為獲取糖尿病相關信息少、未養成良好的生活習慣導致自我管理差，血糖不達標。所以醫護人員必須給以健康教育，指導其樹立正確對待妊娠期糖尿病的態度，建立起一定能夠戰勝疾病的信心。通過改變不良生活習慣，嚴格控制飲食科學飲食、適當運動，積極預防低血糖及其他并發癥；加強血糖檢測，掌握更多的糖尿病知識以及給以胰島素等藥物綜合治療；增強孕婦的治療依從性，避免母嬰發生各類并發癥，保證母嬰健康。妊娠糖尿病患者通過健康素養的提高、生活方式的干預，血糖仍然不達標，較容易配合醫生使用胰島素降糖[13]。

對妊娠糖尿病孕婦給以健康教育，提高健康素養，使孕婦更好的掌握糖尿病相關知識，增強其治療的依從性，能保持理想的血糖水平。對失去治療信心的患者除進行積極的糖尿病防治知識宣傳教育，還要鼓勵患者心理放松，積極治療，正確面對。對患者進行宣教認識療法是宣教的理論基礎，對一些無臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發現的患者，讓她們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發癥的發生和發展有著密切的關系[14-15]。同時，讓她們看到糖尿病的可防性和可治性以及不防不治的危害性和嚴重性，尤其是對胎兒的影響。對臨床癥狀較重或出現不同器官并發癥患者，讓她們明白延遲和制止糖尿病及并發癥的發展和惡化可減少糖尿病的遺傳性、致殘性和死亡。幫助患者調整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段，對患者因人而異地進行解釋，讓患者走出迷惘，調整患者的心理狀態。協助患者適應生活。妊娠糖尿病患者住院后角色改變了，生活環境也變了，同時要接受糖尿病的治療，也就意味著要求她們改變自己多年來形成的生活習慣。

綜上所述，加強健康教育，可增加糖尿病孕婦對相關知識的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標。

參考文獻

[1]林彩虹，柯小瑚，湯蘭歡，等.2型糖尿病頸動脈及下肢動脈病變的相關性及危險因素分析[J].中國醫學創新，2013，10（6）：3-5.

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[3]何淑梅，丘紅梅，吳君娜，等.血糖綜合護理干預對糖尿病老年患者血糖與血脂控制的作用[J].中國醫學創新，2013，10（4）：72-73.

[4]佟冬梅，苑紅梅.健康教育在妊娠糖尿病護理中的應用及體會[J].中國醫藥指南，2013，11（15）：318-319.

[5]姚蘭，賈竹敏，吉暉暉.淺談糖尿病臨床健康教育重要性[J].中國醫學創新，2013，10（1）：148-149.

[6] Tang Y T，Pang S M，Chan M F，et al.Health literacy， complication awareness[J].J Adv Nurs，2008，62（1）：74-83.

[7]陳藹玲，張振露，廖志紅，等.糖尿病患者自我管理水平和生存質量相關性研究[J].中國行為醫學科學，2006，15（5）：434-436.

[8]糜春霞.臨床護理路徑在初診糖尿病患者健康教育中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（22）：3712-3714.

[9]申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病護理干預研究進展[J].護理研究，2014，28（1B）：145-146.

[10]李秀均，錢榮立.胰島素抵抗及其臨床意義[J].中國糖尿病雜志，1999，7（2）：163.

[11]張一波.糖尿病患者的自我血糖監測[J].中華護理雜志，2006，2（41）：2.

[12]萬曉燕.糖尿病健康教育[J].中國醫學創新，2013，10（6）：135-136.

[13]李玉春，趙小霜，Miyong Kim，等.社區糖尿病患者疾病相關健康素養對血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2012，47（1）：663-665.

[14]梁雪梅，王加，陸琳琳.妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結局的影響[J].中國醫學創新，2013，10（3）：62-63.

[15]程連心.糖尿病的護理[J].時珍國醫國藥，2009，20（8）：2071-2072.

（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.2.6 掌握血糖監測 應當教會患者做好血糖監測日記，包括：血糖測定時間，血糖值，進餐時間及進餐量，運動時間及運動量，用藥量及時間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發現血糖過高或過低，對監測結果產生懷疑時，要即時做靜脈血糖檢驗。進行血糖監測時，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監測的結果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強力擠壓皮膚，采血時注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠糖尿病相關知識的了解程度 兩組宣教前妊娠糖尿病相關基本知識的了解度比較差異無統計學意義（P>0.05）；宣教后，觀察組的了解度優于宣教前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠糖尿病相關知識的了解程度 例（%）

組別 宣教前 宣教后

觀察組（n=38） 11（30） 36（95）

對照組（n=38） 11（30） 22（60）

2.2 觀察組血糖水平的比較 宣教后，觀察組的血糖水平均有所改善，與宣教前比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組血糖水平的比較（x±s） mmol/L

時間 空腹血糖 餐后2 h 餐后最高血糖值

宣教前（n=38） 8.54±0.32 9.74±1.43 13.44±3.11

宣教后（n=38） 5.28±0.13 6.76±1.24 10.13±2.04

3 討論

妊娠糖尿病患者的健康素養、健康知識及自我管理現狀較其他糖尿病患者健康素養相對較高，因為妊娠是婦女人生中一個特殊時期，全家人包括妊娠者自己均比較重視。但30%的妊娠糖尿病患者仍處于健康素養缺乏，對糖尿病知識掌握差。就糖尿病自我管理而言血糖檢測和飲食控制、加強運動等自我管理水平較低。分析原因有：健康素養與文化程度、自身修養、生活環境、經濟收入、人生妊娠這個特殊時期關系密切。文化程度高、自身修養好、經濟收入高的妊娠糖尿病患者健康素養高。而另外一部分妊娠糖尿病患者由于生活環境差、文化程度低、經濟收入低或無經濟來源的健康素養低，效果差別大。

健康宣教直接影響健康素養，健康素養直接影響孕婦血糖的變化。高健康素養的糖尿病孕婦，血糖控制較理想，而低健康素養者血糖控制水平較差[12]。低健康素養者主要是因為獲取糖尿病相關信息少、未養成良好的生活習慣導致自我管理差，血糖不達標。所以醫護人員必須給以健康教育，指導其樹立正確對待妊娠期糖尿病的態度，建立起一定能夠戰勝疾病的信心。通過改變不良生活習慣，嚴格控制飲食科學飲食、適當運動，積極預防低血糖及其他并發癥；加強血糖檢測，掌握更多的糖尿病知識以及給以胰島素等藥物綜合治療；增強孕婦的治療依從性，避免母嬰發生各類并發癥，保證母嬰健康。妊娠糖尿病患者通過健康素養的提高、生活方式的干預，血糖仍然不達標，較容易配合醫生使用胰島素降糖[13]。

對妊娠糖尿病孕婦給以健康教育，提高健康素養，使孕婦更好的掌握糖尿病相關知識，增強其治療的依從性，能保持理想的血糖水平。對失去治療信心的患者除進行積極的糖尿病防治知識宣傳教育，還要鼓勵患者心理放松，積極治療，正確面對。對患者進行宣教認識療法是宣教的理論基礎，對一些無臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發現的患者，讓她們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發癥的發生和發展有著密切的關系[14-15]。同時，讓她們看到糖尿病的可防性和可治性以及不防不治的危害性和嚴重性，尤其是對胎兒的影響。對臨床癥狀較重或出現不同器官并發癥患者，讓她們明白延遲和制止糖尿病及并發癥的發展和惡化可減少糖尿病的遺傳性、致殘性和死亡。幫助患者調整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段，對患者因人而異地進行解釋，讓患者走出迷惘，調整患者的心理狀態。協助患者適應生活。妊娠糖尿病患者住院后角色改變了，生活環境也變了，同時要接受糖尿病的治療，也就意味著要求她們改變自己多年來形成的生活習慣。

綜上所述，加強健康教育，可增加糖尿病孕婦對相關知識的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標。

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[13]李玉春，趙小霜，Miyong Kim，等.社區糖尿病患者疾病相關健康素養對血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2012，47（1）：663-665.

[14]梁雪梅，王加，陸琳琳.妊娠期糖尿病胰島素治療對母嬰結局的影響[J].中國醫學創新，2013，10（3）：62-63.

[15]程連心.糖尿病的護理[J].時珍國醫國藥，2009，20（8）：2071-2072.

（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

1.2.6 掌握血糖監測 應當教會患者做好血糖監測日記，包括：血糖測定時間，血糖值，進餐時間及進餐量，運動時間及運動量，用藥量及時間以及一些特殊事件的記錄[11]。如果發現血糖過高或過低，對監測結果產生懷疑時，要即時做靜脈血糖檢驗。進行血糖監測時，要注意正確的采血部位和方法，以防止影響到血糖監測的結果。注意盡量不要選擇指腹部作為針刺部位，不要強力擠壓皮膚，采血時注意從掌跟向指尖擠，切忌擠壓針尖處等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠糖尿病相關知識的了解程度 兩組宣教前妊娠糖尿病相關基本知識的了解度比較差異無統計學意義（P>0.05）；宣教后，觀察組的了解度優于宣教前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠糖尿病相關知識的了解程度 例（%）

組別 宣教前 宣教后

觀察組（n=38） 11（30） 36（95）

對照組（n=38） 11（30） 22（60）

2.2 觀察組血糖水平的比較 宣教后，觀察組的血糖水平均有所改善，與宣教前比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 觀察組血糖水平的比較（x±s） mmol/L

時間 空腹血糖 餐后2 h 餐后最高血糖值

宣教前（n=38） 8.54±0.32 9.74±1.43 13.44±3.11

宣教后（n=38） 5.28±0.13 6.76±1.24 10.13±2.04

3 討論

妊娠糖尿病患者的健康素養、健康知識及自我管理現狀較其他糖尿病患者健康素養相對較高，因為妊娠是婦女人生中一個特殊時期，全家人包括妊娠者自己均比較重視。但30%的妊娠糖尿病患者仍處于健康素養缺乏，對糖尿病知識掌握差。就糖尿病自我管理而言血糖檢測和飲食控制、加強運動等自我管理水平較低。分析原因有：健康素養與文化程度、自身修養、生活環境、經濟收入、人生妊娠這個特殊時期關系密切。文化程度高、自身修養好、經濟收入高的妊娠糖尿病患者健康素養高。而另外一部分妊娠糖尿病患者由于生活環境差、文化程度低、經濟收入低或無經濟來源的健康素養低，效果差別大。

健康宣教直接影響健康素養，健康素養直接影響孕婦血糖的變化。高健康素養的糖尿病孕婦，血糖控制較理想，而低健康素養者血糖控制水平較差[12]。低健康素養者主要是因為獲取糖尿病相關信息少、未養成良好的生活習慣導致自我管理差，血糖不達標。所以醫護人員必須給以健康教育，指導其樹立正確對待妊娠期糖尿病的態度，建立起一定能夠戰勝疾病的信心。通過改變不良生活習慣，嚴格控制飲食科學飲食、適當運動，積極預防低血糖及其他并發癥；加強血糖檢測，掌握更多的糖尿病知識以及給以胰島素等藥物綜合治療；增強孕婦的治療依從性，避免母嬰發生各類并發癥，保證母嬰健康。妊娠糖尿病患者通過健康素養的提高、生活方式的干預，血糖仍然不達標，較容易配合醫生使用胰島素降糖[13]。

對妊娠糖尿病孕婦給以健康教育，提高健康素養，使孕婦更好的掌握糖尿病相關知識，增強其治療的依從性，能保持理想的血糖水平。對失去治療信心的患者除進行積極的糖尿病防治知識宣傳教育，還要鼓勵患者心理放松，積極治療，正確面對。對患者進行宣教認識療法是宣教的理論基礎，對一些無臨床癥狀或臨床癥狀較輕、只是在體檢中發現的患者，讓她們了解慢性高血糖與糖尿病慢性并發癥的發生和發展有著密切的關系[14-15]。同時，讓她們看到糖尿病的可防性和可治性以及不防不治的危害性和嚴重性，尤其是對胎兒的影響。對臨床癥狀較重或出現不同器官并發癥患者，讓她們明白延遲和制止糖尿病及并發癥的發展和惡化可減少糖尿病的遺傳性、致殘性和死亡。幫助患者調整好情緒采用支持性心理治療，如解釋、安慰、鼓勵、保證等手段，對患者因人而異地進行解釋，讓患者走出迷惘，調整患者的心理狀態。協助患者適應生活。妊娠糖尿病患者住院后角色改變了，生活環境也變了，同時要接受糖尿病的治療，也就意味著要求她們改變自己多年來形成的生活習慣。

綜上所述，加強健康教育，可增加糖尿病孕婦對相關知識的了解度，提高治療依從性，使其保持理想的血糖指標。

參考文獻

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[15]程連心.糖尿病的護理[J].時珍國醫國藥，2009，20（8）：2071-2072.

（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint