生殖醫學專業課程體系的構建

李質馨　王柳行　任曠　徐冶　田洪艷　潘曉燕　林冬靜　竇肇華

近年來，由于環境、激素和相關疾病等因素的影響，全世界不孕不育夫婦的數量日益增多，WHO報告不孕不育已經成為危害人類健康的第3大疾病[1-4]。不孕不育不但嚴重影響患者的身心健康、家庭幸福，而且會帶來后續諸多社會問題，已經成為世界性的醫學和社會問題[5-8]。生殖醫學是研究兩性生殖健康的現代醫學科學的重要分支，是近年來迅速發展起來的一門新興的綜合性學科。試管嬰兒、克隆技術、胚胎干細胞等突破性成就，為新世紀生殖醫學事業的騰飛開創了美好的前景。與生殖醫學研究相比，我國生殖醫學教育明顯滯后，只有少數院校開設了生殖醫學選修課，進入21世紀后國內才開始招收生殖醫學專業的本科生[9-10]。各院校的課程體系各異，制約了我國生殖醫學教育的發展。所以，研究構建國內科學、統一、可行的生殖醫學專業課程體系，對生殖醫學教育的發展具有重大的現實意義。

1 培養目標的確立

生殖醫學專業的培養目標為培養適應我國醫療衛生事業發展需要的全面發展的臨床醫師、生殖健康保健和生殖醫學研究的專門人才。教學目標以“全球醫學教育最基本要求”為指導，要求學生系統掌握臨床醫學、生殖醫學的基本理論和基本技能，掌握常見病、多發病的診斷和治療，掌握常見急癥、難癥和重癥的處理原則[11-12]。熟悉生殖系統的結構及其功能，熟悉有關生殖健康保健的基礎知識和臨床技能。同時獲得科學研究的基本訓練，具有開展優生指導工作及生殖健康保健咨詢的能力。因為有特殊的專業背景，生殖醫學專業學生的就業范圍更大。

2 課程體系的構建

生殖醫學專業的課程體系是以臨床醫學整個課程體系的學科設計為基礎，增加了生殖醫學知識[13]。生殖醫學專業主干學科為基礎醫學、臨床醫學和生殖醫學。即拓寬了生殖醫學專業學生的就業渠道，又好選擇特定的專業。將為各級醫院的生殖醫學中心、婦產科、男性科、婦幼保健院以及各級計劃生育機構輸送經過正規培訓的生殖醫學專業人才。主要課程包括系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、微生物與免疫學、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學統計與流行病學、生殖生物學、發育生物學、生殖藥理學、生殖健康學、臨床生殖醫學、生殖工程學和性醫學。

3 專業課程的設立

生殖醫學專業課程包括基礎知識、專業知識和相關知識3個模塊，由10門課程組成。

3.1 基礎知識體系 設立的課程是為學生學習生殖醫學理論所必須具備的知識體系，為學生提供系統的基礎知識，該部分課程包括生殖生物學、發育生物學、生殖病理學、生殖系微生物與免疫學和生殖藥理學。

3.1.1 生殖生物學 是研究生殖的基本過程、基本規律與機制的科學，是生殖醫學基礎知識的核心部分。以生殖器官的形態結構，生殖細胞的發生與調控機制，受精生物學、妊娠機制、妊娠生理以及胚胎與母體的相容性等3方面的內容作為主題，滲透相關臨床知識，課程內容還要包括生殖生理學的部分內容。生殖細胞的發生與調控機制部分，主要講授精子與卵子形態結構及其與受精的關系，胚胎發生、分化、成熟的細胞學基礎及其內分泌調控過程，包括性腺軸的調控及局部調控機制等；受精生物學、妊娠機制、妊娠生理以及胚胎與母體的相容性等內容，主要講授從受精、植入、妊娠到分娩的過程與機制，包括受精的過程、調控機制、分子生物學的變化特點和受精的生物學意義及研究價值，植入的過程、機制、母體的容受性特點及分子調控機制，妊娠維持的機制與母體的生理學變化，胎兒獲取營養的結構基礎，分娩發動的機制以及泌乳的生理過程等。生殖生物學包括基礎課層面的知識，還有與臨床密切的相關知識，不少知識與臨床應用的知識難以分割，是學習其他專業課的基礎。生殖醫學專業的基礎知識與臨床知識的聯系遠遠大于其他臨床專業。建議教學時數：60～70學時。

3.1.2 發育生物學 是闡述機體形成本質的科學，是21世紀的前沿學科。主要講授生殖細胞的發生、受精，胚胎發育、生長、衰老和死亡等過程及其機制，分析從受精一直到主要胚胎器官形成期間發育的基本過程，偏重于研究細胞決定及分化的分子機制，生殖細胞的發生、受精機制，以及形態發生過程中的基因調控和細胞間相互作用等問題。發育生物學與胚胎學最大的不同是：胚胎學突出形態學比較，缺乏相互間的內在聯系；發育生物學側重發育的分子生物學過程與機制，把多細胞生物的個體發育放在生物進化總背景下進行探索。發育生物學不僅是現代生命科學的重要基礎學科，而且已成為與人類生活密切相關的應用科學，是整個生物學中發展最快，最令人著迷、令人興奮的領域之一。克隆羊技術取得突破后，發育生物學進展迅速，帶動了醫學發育生物學的研究。醫學發育生物學正在納入醫學教育內容，是近年來的熱門學科之一，因此將此門課程引入生殖醫學課程體系中。建議教學時數：40～50學時。

3.1.3 生殖病理學 突出生殖醫學本科的特點，在簡述男、女性生殖器官的基本結構和功能的基礎上，主要闡述生殖系統相關疾病的發病機制、病理改變以及臨床病理聯系。重點講述男女生殖管道、生殖腺疾病的病理變化特點，疾病對生殖的影響等內容，包括生精障礙、生殖器官的感染性與非感染性疾病、生殖器官腫瘤等。建議教學時數：40～50學時。

3.1.4 生殖系微生物與免疫學 是生殖醫學專業特有的一門課程。生殖系統是人體的重要組成部分，了解微生物在生殖系統內的生存、分布、生活特性以及致病機制尤其是免疫學機制，對于提高臨床對生殖系感染性疾病（包括不育不孕）的預防、診斷與治療水平十分必要。因為生殖系微生物及感染已經成為不孕不育的重要病因之一，生殖免疫學中沒有突出這一部分，所以將生殖系微生物與生殖免疫內容合為一體，還可以為性傳播疾病提供基礎知識，命名為生殖系微生物與免疫學[14-15]。將生殖系微生物和免疫學作為一門課程，國內外并無先例，本身就是一種探索、嘗試與創新。建議教學時數：40～50學時。

3.1.5 生殖藥理學 知識體系包括生殖藥理學的基本理論、基本知識和基本技能。適度增加一些有關分子及細胞水平的理論知識，并簡要介紹國內外生殖藥理學發展簡史，能反映現代生殖藥理學的進展。這些內容要有利于培養學生的創造性思維能力，培養獨立思考問題及解決問題的能力。建議教學時數：40～50學時。endprint

3.2 專業知識體系 是學生從事生殖醫學臨床所必須掌握的專業知識，該部分包括臨床生殖醫學、生殖健康學、性醫學和生殖工程學，生殖工程學既是專業知識，又是與生殖醫學研究、實驗技術相關的知識。

3.2.1 臨床生殖醫學 避免與婦產科學和外科學教學中內容的重復，重點闡述不育癥、避孕節育，主要包括男性不育、臨床常見精液異常、女性不孕、引起女性不孕的幾種常見疾病和避孕節育。建議教學時數：40～50學時。

3.2.2 生殖健康學 生殖健康是指生殖系統及其功能和過程所涉及的一切身體、精神和社會等方面的健康狀態，而不僅僅指沒有疾病或不虛弱。生殖健康概念的提出，把生殖問題從單純的醫學和婦產科范疇擴展到了經濟、社會等更加廣闊的領域，并與整個社會的發展、人口增長、生命素質、全人類共同進步等重大問題緊密地聯系在了一起[16]。有些院校開設了生殖健康流行病學、生殖健康社會學、性與生殖健康、生殖健康與母嬰保健、生殖調節、出生缺陷的監測與預防、遺傳與優生、生殖毒理學、性傳播疾病等專題課。實際上這些專題課幾乎都是生殖健康的內容，因此，將這些專題課歸納在一起，命名為生殖健康學。建議教學時數：60學時。

3.2.3 生殖工程學 生殖醫學工程技術是指不經兩性性生活，而是借助于人工操作的方法促進精子和卵子的結合，產生新一代個體，是一種伴隨著不孕癥的治療而逐漸得以發展和完善的多學科交叉結合的新技術。生殖工程作為生殖醫學中的一個突破性的新技術主要出現于某些專著的一個章節或專題報告中。根據生殖醫學工程技術的發展與現狀，將輔助生殖技術、胚植入前遺傳學診斷、配子和胚的冷凍貯存、胚胎干細胞與干細胞工程以及國家有關的法規等集中在一起，命名為生殖工程學。要由淺入深、由經典到前沿、由理論到實踐，全面講授該領域的知識及應用。建議教學時數：40學時。

3.2.4 性醫學 性醫學是研究與性相關的醫學問題的科學，是性學的核心和基礎。主要從生理、心理、病理的角度，研究病理的性結構及性活動，探討其發生發展機制，并予以預防、糾正和治療。包括性生物學、性心理學和臨床醫學等內容，是醫學科學的一個重要分支，與其他醫學學科和許多自然科學、社會科學學科有著廣泛的交叉和聯系。對醫學生而言，要建立完整的醫學知識體系，科學、系統的性健康教育和性醫學知識培訓是必不可少的。主要內容應包括性器官的結構、性的發育以及性的生理功能等基礎醫學內容，又有性器官的先天異常、性功能障礙、性傳播疾病等臨床醫學方面的內容，使學生既能對性醫學從基礎醫學的角度有較深的認識，又能通過學習掌握性醫學的臨床技能，進而提高臨床水平。建議教學時數：40～50學時。

3.3 相關知識課程 主要是指生殖醫學專業的學生在學習本專業知識的同時，必須涉及到的相關知識，該部分課程是人口學。人口學是研究人口發展，人口與社會、經濟、生態環境等相互關系的規律性和數量關系及其應用的科學總稱。它是人口學的理論基礎，是人口學各分支學科的指導思想。主要內容應包括生育與死亡、人口再生產、人口素質、人口結構、人口政策及人口可持續發展等。建議教學時數：30學時。

總之，生殖醫學內容涉及生殖生物學、發育生物學、生殖病理學、生殖藥理學、生殖工程學、生殖健康學和人口學等多個學科，是當今臨床婦產科學、男科學、泌尿科學以及性病學等難以涵蓋的新學科。雖然國內已經有數所院校招收生殖醫學專業的學生，并且已經有了畢業生，但是這些院校生殖醫學專業的課程體系各不相同，課程設置千差萬別。因此，研究制定出符合國情的、合理的、科學的生殖醫學專業課程體系，具有重大的現實意義。全國高等醫藥教材建設研究會與衛生部教材辦公室，組織專家對根據生殖醫學專業課程體系設立的課程進行了論證，啟動了相應的教材編寫工作。該系列教材已由人民衛生出版社出版發行，供國內生殖醫學專業教學使用。所以，此課程體系的構建開創了我國生殖醫學教育的新局面，填補了我國生殖醫學教育的空白，將全面提高生殖醫學教學水平和教學質量，對生殖醫學的發展必將起到積極的推動作用。

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（收稿日期：2014-05-18） （本文編輯：蔡元元）endprint