糾正功能性植物神經紊亂對改善精神分裂癥患者效果研究

匡萃萌　姚淑娟　陳光遠　周建平　熊桂蘭　余芳華

【摘要】 目的：探討音樂治療糾正功能性植物神經紊亂對改善精神分裂癥患者精神癥狀的效果。方法：選取180例功能性植物神經異常的精神分裂癥患者，按隨機數字表法分干預組（運用音樂療法和抗精神病藥物治療）和對照組（單用抗精神病藥物治療），每組各90例，治療18個月，觀察兩組的自主神經癥狀量表（SCOPA-AUT量表）評分變化、臥立試驗測定陽性率變化及PANSS量表評分變化。結果：SCOPA-AUT量表：干預組治療前后分別為（39.60±11.00）分、（34.90±9.75）分，差異有統計學意義（t=3.034，P<0.05）；對照組治療前后分別為（38.70±9.62）分、（36.60±10.40）分，差異無統計學意義（t=1.426，P>0.05）。PANSS量表：干預組治療前后分別為（52.70±17.08）分、（46.10±16.14）分，差異有統計學意義（t=2.665，P<0.05）；對照組治療前后分別為（53.80±16.11）分、（49.30±15.76）分，差異無統計學意義（t=1.895，P>0.05）。臥立試驗測定陽性率：干預組治療后降為63.5%，對照組降為91.1%，差異有統計學意義（ 字2=9.870，P<0.05）。結論：通過音樂療法糾正精神分裂癥患者的功能性植物神經紊亂，對改善神分裂癥患者的精神癥狀有明顯療效。

【關鍵詞】 功能性植物神經紊亂； 音樂療法； 精神分裂癥

精神分裂癥是一種復發率高、致殘率高的重性精神病，它的精神癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀、功能性植物神經紊亂癥狀等。在臨床工作中，醫者十分關注對陽性癥狀和陰性癥狀的治療，常會忽視對功能性植物神經紊亂癥狀的治療，這將不利于患者的康復。有報道顯示，音樂治療能有效改善患者的功能性植物神經紊亂癥狀，對精神分裂癥患者的康復有積極的輔助作用[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取180例功能性植物神經異常的精神分裂癥患者，按隨機數字表法分為干預組和對照組各90例，干預組男44例，女46例，平均年齡（32±8）歲，平均受教育年限（9±3）年，病程3～120個月，平均（4.8±4.0）年。對照組男45例，女45例，平均年齡（31±9）歲，平均受教育年限（9±3）年，病程3～120個月，平均（4.9±3.9）年，兩組患者的性別、年齡、受教育年限、病程、PANSS量表總分、SCOPA-AUT量表總分等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合DSM-IV精神分裂癥診斷標準，年齡16～50歲，性別不限，病情穩定，臥立試驗測定陽性或SCOPA-AUT量表評分>35分，獲得其法定監護人書面簽定知情同意書。（2）排除標準：器質性精神障礙、分裂癥重性期、精神發育遲滯、癡呆及嚴重的認識功能障礙、伴有嚴重的軀體疾病或酒精等藥物濫用者。

1.3 方法

1.3.1 研究設計 為前瞻性隨機對照設計，本研究經本院倫理委員會批準，研究前對相關人員進行干預方法、評定量表和資料收集培訓。

1.3.2 具體方法 對照組患者采取常規抗精神病藥物治療。干預組采取抗精神病藥物治療聯合音樂療法。音樂療法：運用內容健康旋律優美的民間音樂、流行歌曲、古典音樂、世界名曲，根據精神分裂癥患者的病情和癥狀特點選擇音樂處方，采取被動式或感受式音樂治療，在音樂治療中，患者配帶可調立體聲耳機，音樂的音量控制在60分貝以下，治療時間1 h/次，每周2～3次，共18個月。

1.4 評價標準 兩組治療前后分別用PANSS量表、SCOPA-AUT量表和臥立試驗進行測定和評分。臥立試驗：患者平臥位時數1 min脈搏次數，起立時再數1 min脈搏次數，若從臥位到立位脈搏次數增加10～12次以上，為交感神經興奮增加（即臥立試驗陽性）。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，符合正態分布的采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS量表及SCOPA-AUT量表的比較 治療后，干預組的PANSS量表總分和SCOPA-AUT量表總分均下降，PANSS量表中的焦慮、抑郁、注意力障礙、情感不穩、社會退縮、情感交流障礙等因子的評分均較治療前有下降，且差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臥立試驗陽性率的比較 干預組的臥立試驗陽性率治療后由100%降至63.5%，對照組由100%降至91.1%，兩組比較差異有統計學意義（ 字2=9.870，P<0.05）。

3 討論

很多精神分裂癥患者存在陽性癥狀、陰性癥狀，也存在焦慮、抑郁、恐懼等植物神經紊亂癥狀群。在康復的過程中，由于受自身性格、社會偏見、家庭影響的諸多心理社會因素影響，會產生自卑、緊張、焦慮、抑郁等癥狀，并影響著他們的心理、生理、工作、生活、社會交往等方面。音樂對人體植物神經功能有很好的調節力，它能使大腦（邊緣葉、網狀結構、植物神經系統）的活動平衡和諧[3-4]。Menon等[5]研究顯示，聽音樂可以引起伏隔核、腹側被蓋區及下丘腦明顯激活且腹側被蓋區的激活與音樂引起的愉快感相關。而音樂可以引起腹側的新紋狀體和腹側被蓋區多巴胺的釋放，在輕松愉快的音樂環境里，患者會陶醉其中，得到美的享受，并可陶冶性情，增進身心健康。音樂的這種正性效應在改善患者的植物神經功能紊亂方面起著正強化作用，調動了患者的積極性，增加其自信心，使一些焦慮、消極、恐懼、煩躁等負性的心理體驗得以改善或消失，使紊亂的植物神經活動逐漸得到重新恢復[6-10]。

本研究發現音樂治療組在PANSS量表總分、情感交流障礙、焦慮、抑郁、情感不穩定、注意力障礙、社會退縮等因子評分較治療前有明顯減少（P<0.05）。本研究采用了SCOPA-AUT量表和臥立試驗評價植物神經功能紊亂，突出了對精神分裂癥患者的功能性植物神經紊亂癥狀的關注。本研究結果表明，音樂療法糾正精神分裂癥患者的功能性植物神經紊亂，對改善神分裂癥患者的精神癥狀有明顯療效。本研究支持一項多中心研究結果，將患者隨機分為單純藥物治療組和藥物結合音樂治療組，藥物結合音樂治療組的患者比單純藥物治療組的PANSS量表評分有明顯的減少，特別是植物神經功能紊亂癥狀相關因子減分明顯[10]。也支持Peng等[11-15]研究結果，接受了團體的音樂治療的精神分裂癥患者在BPRS總分上比單純藥物治療患者有明顯減少，其中焦慮狀態、概念紊亂問題、幻想、不合作、反應遲鈍等有明顯的改善。endprint

在本研究過程中，筆者也注意到音樂治療還能夠提升精神分裂癥患者的心理狀態和社會功能，能使患者在運動速度、活動量、社會退縮以及對周圍興趣等社會功能都有提高。音樂治療是一種特殊的交往工具，尤其是主動式治療中，音樂不但本身就給患者提供了交流的機會，還可以使患者精神振奮，增加勇氣，增加自我表達和社會交往能力，使得精神分裂癥患者的認知能力和社會能力重新發展完善。與Grocke等[14]研究音樂治療可以提高精神分裂癥患者的生活質量的結果相符。

參考文獻

[1]楊華，余明豪.音樂療法對慢性精神分裂癥住院患者康復療效的影響[J].中國醫藥導報，2010，31（7）：143-144.

[2]李娜，鄧紅.音樂治療在精神分裂癥康復中的作用[J].職業衛生與病傷，2012，29（27）：128-130.

[3]朱華，王凱，李麗紅，等.音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復療效研究[J].實用預防醫學，2012，19（6）：989-991.

[4]李向萍，歐陽澤華.精神分裂癥患者音樂療法的效果[J].中國現代醫生，2009，47（12）：66-67.

[5] Menon V，Levitin D J.The rewards of music listening：response and physiological connectivity of the mesolimbic system[J].Neuroimage，2005，28（8）：175-184.

[6] Talwar N，Crawfard M J，Maratos A，et al.Music therapy for in-patients with schizophrenia： exploratory randomised controlled trail[J].Psychiatry，2006，189（20）：405-409.

[7]劉明.精神分裂癥認知功能損害的特點及干預研究[D].太原：山西醫科大學，2011.

[8]王娟.首發未用藥精神分裂癥認知癥狀的治療及認知癥狀與腦灰質體積關系的研究[D].長沙：中南大學，2013.

[9]王艷燕.精神分裂癥患者認知功能特點及干預研究[D].太原：山西醫科大學，2012.

[10]張展籌.心理康復治療對首發精神分裂癥患者的效果研究[D].長沙：中南大學，2011.

[11] Peng Shu-ming，Malcolm Koo.The effect of group music activity as an adjunctive therapy on psychotic symptoms in patients with actue schizophrenia[J].Arehives of Paychiatric Nursing，2010，24（6）：429-434.

[12]陳美玉，陳穎，鄧紅，等.小組音樂治療對早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復力的效果[J].中國心理衛生雜志，2010，24（3）：579-580.

[13]季竟毅，張毅蓉.音樂治療和團體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神病癥狀及社會功能影響的研究[J].四川精神衛生，2013，26（2）：19-23.

[14] Grocke D，Block S，Castle D.The effect of group music therapy on quality of life for participants living with a severe and enduring mental illness[J].Journal of music Therapy，2009，46（5）：90-104.

[15]李亞敏.齊拉西酮與奧氮平治療首發精神分裂癥臨床療效評價及糖脂代謝安全性的研究[D].長沙：中南大學，2012.

（收稿日期：2014-05-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究過程中，筆者也注意到音樂治療還能夠提升精神分裂癥患者的心理狀態和社會功能，能使患者在運動速度、活動量、社會退縮以及對周圍興趣等社會功能都有提高。音樂治療是一種特殊的交往工具，尤其是主動式治療中，音樂不但本身就給患者提供了交流的機會，還可以使患者精神振奮，增加勇氣，增加自我表達和社會交往能力，使得精神分裂癥患者的認知能力和社會能力重新發展完善。與Grocke等[14]研究音樂治療可以提高精神分裂癥患者的生活質量的結果相符。

參考文獻

[1]楊華，余明豪.音樂療法對慢性精神分裂癥住院患者康復療效的影響[J].中國醫藥導報，2010，31（7）：143-144.

[2]李娜，鄧紅.音樂治療在精神分裂癥康復中的作用[J].職業衛生與病傷，2012，29（27）：128-130.

[3]朱華，王凱，李麗紅，等.音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復療效研究[J].實用預防醫學，2012，19（6）：989-991.

[4]李向萍，歐陽澤華.精神分裂癥患者音樂療法的效果[J].中國現代醫生，2009，47（12）：66-67.

[5] Menon V，Levitin D J.The rewards of music listening：response and physiological connectivity of the mesolimbic system[J].Neuroimage，2005，28（8）：175-184.

[6] Talwar N，Crawfard M J，Maratos A，et al.Music therapy for in-patients with schizophrenia： exploratory randomised controlled trail[J].Psychiatry，2006，189（20）：405-409.

[7]劉明.精神分裂癥認知功能損害的特點及干預研究[D].太原：山西醫科大學，2011.

[8]王娟.首發未用藥精神分裂癥認知癥狀的治療及認知癥狀與腦灰質體積關系的研究[D].長沙：中南大學，2013.

[9]王艷燕.精神分裂癥患者認知功能特點及干預研究[D].太原：山西醫科大學，2012.

[10]張展籌.心理康復治療對首發精神分裂癥患者的效果研究[D].長沙：中南大學，2011.

[11] Peng Shu-ming，Malcolm Koo.The effect of group music activity as an adjunctive therapy on psychotic symptoms in patients with actue schizophrenia[J].Arehives of Paychiatric Nursing，2010，24（6）：429-434.

[12]陳美玉，陳穎，鄧紅，等.小組音樂治療對早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復力的效果[J].中國心理衛生雜志，2010，24（3）：579-580.

[13]季竟毅，張毅蓉.音樂治療和團體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神病癥狀及社會功能影響的研究[J].四川精神衛生，2013，26（2）：19-23.

[14] Grocke D，Block S，Castle D.The effect of group music therapy on quality of life for participants living with a severe and enduring mental illness[J].Journal of music Therapy，2009，46（5）：90-104.

[15]李亞敏.齊拉西酮與奧氮平治療首發精神分裂癥臨床療效評價及糖脂代謝安全性的研究[D].長沙：中南大學，2012.

（收稿日期：2014-05-01） （本文編輯：蔡元元）endprint

在本研究過程中，筆者也注意到音樂治療還能夠提升精神分裂癥患者的心理狀態和社會功能，能使患者在運動速度、活動量、社會退縮以及對周圍興趣等社會功能都有提高。音樂治療是一種特殊的交往工具，尤其是主動式治療中，音樂不但本身就給患者提供了交流的機會，還可以使患者精神振奮，增加勇氣，增加自我表達和社會交往能力，使得精神分裂癥患者的認知能力和社會能力重新發展完善。與Grocke等[14]研究音樂治療可以提高精神分裂癥患者的生活質量的結果相符。

參考文獻

[1]楊華，余明豪.音樂療法對慢性精神分裂癥住院患者康復療效的影響[J].中國醫藥導報，2010，31（7）：143-144.

[2]李娜，鄧紅.音樂治療在精神分裂癥康復中的作用[J].職業衛生與病傷，2012，29（27）：128-130.

[3]朱華，王凱，李麗紅，等.音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復療效研究[J].實用預防醫學，2012，19（6）：989-991.

[4]李向萍，歐陽澤華.精神分裂癥患者音樂療法的效果[J].中國現代醫生，2009，47（12）：66-67.

[5] Menon V，Levitin D J.The rewards of music listening：response and physiological connectivity of the mesolimbic system[J].Neuroimage，2005，28（8）：175-184.

[6] Talwar N，Crawfard M J，Maratos A，et al.Music therapy for in-patients with schizophrenia： exploratory randomised controlled trail[J].Psychiatry，2006，189（20）：405-409.

[7]劉明.精神分裂癥認知功能損害的特點及干預研究[D].太原：山西醫科大學，2011.

[8]王娟.首發未用藥精神分裂癥認知癥狀的治療及認知癥狀與腦灰質體積關系的研究[D].長沙：中南大學，2013.

[9]王艷燕.精神分裂癥患者認知功能特點及干預研究[D].太原：山西醫科大學，2012.

[10]張展籌.心理康復治療對首發精神分裂癥患者的效果研究[D].長沙：中南大學，2011.

[11] Peng Shu-ming，Malcolm Koo.The effect of group music activity as an adjunctive therapy on psychotic symptoms in patients with actue schizophrenia[J].Arehives of Paychiatric Nursing，2010，24（6）：429-434.

[12]陳美玉，陳穎，鄧紅，等.小組音樂治療對早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復力的效果[J].中國心理衛生雜志，2010，24（3）：579-580.

[13]季竟毅，張毅蓉.音樂治療和團體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神病癥狀及社會功能影響的研究[J].四川精神衛生，2013，26（2）：19-23.

[14] Grocke D，Block S，Castle D.The effect of group music therapy on quality of life for participants living with a severe and enduring mental illness[J].Journal of music Therapy，2009，46（5）：90-104.

[15]李亞敏.齊拉西酮與奧氮平治療首發精神分裂癥臨床療效評價及糖脂代謝安全性的研究[D].長沙：中南大學，2012.

（收稿日期：2014-05-01） （本文編輯：蔡元元）endprint