脊髓室管膜瘤和星形細胞瘤的3T MRI診斷

單華　黎元　薛峰

【摘要】 目的：探討在3T MRI上脊髓室管膜瘤和星形細胞瘤的特征表現，以提高診斷和鑒別診斷水平。方法：回顧分析16例室管膜瘤和16例星形細胞瘤患者的MR影像資料，所有病例均得到手術病理證實。結果：兩者均以T1WI上低、等低信號，T2WI上高、等高信號為主。室管膜瘤中瘤內囊變7例，腫瘤一端或者兩端繼發囊腔改變9例。星形細胞瘤中瘤內囊變3例，繼發囊腔6例。16例室管膜瘤中，位于脊髓中央的14例，位于脊髓一側有2例。16例星形細胞瘤中，位于脊髓中央6例，位于脊髓一側有10例。行動態增強后，強化特點為：16例室管膜瘤中境界清晰的7例，境界模糊的9例；輕度強化6例，明顯強化9例，1例不強化。其中2例均勻增強，13例強化欠均勻，強化方式2例呈結節狀、1例環狀、2例斑片狀及8例不規則增強。16例星形細胞瘤中，境界清晰2例，境界模糊14例；輕度增強8例，明顯增強4例，無強化4例。其中均勻增強1例，不均勻增強11例；5例片狀，1例小點狀，1例環狀，4例不規則強化。結論：3T MRI平掃和動態增強對脊髓室管膜瘤和星形細胞瘤的診斷和鑒別具有重要價值，兩者MRI表現有一定的特征性。

【關鍵詞】 脊髓腫瘤； 室管膜瘤； 星形細胞瘤； MRI

脊髓內室管膜瘤及星形細胞瘤占髓內腫瘤的80%～90%，其中室管膜瘤有完整邊界，可手術完整切除，預后較好[1-3]。兩者影像學表現有相似之處，也有一定區別，筆者旨在分析本組病例在3T磁共振的影像特征，為正確診斷室管膜瘤及星形細胞瘤提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例經手術病理證實的室管膜瘤患者，其中男9例，女7例，年齡13～60歲，平均44.9歲。16例星形細胞瘤患者，男11例，女5例，年齡10～59歲，平均37.6歲。兩者臨床表現類似，主要有肢體疼痛、麻木或束帶感等感覺障礙，肢體力量減弱等運動障礙，以及尿潴留、尿失禁、大便秘結等。病程1周～8年。

1.2 方法 全部患者使用GE公司3.0 T磁共振成像系統行MRI檢查，采用自旋回波和快速自旋回波脈沖序列，常規采用矢狀位、軸位掃描。T1WI：TE 16～30 ms，TR 400～600 ms；T2WI：TE 85～100 ms，TR 3000～4500 ms。掃描層厚為5 mm。平掃后注射Gd-DTPA行矢狀位、軸位T1WI增強掃描，閱片分析腫瘤的生長部位、大小，腫瘤的生長方式，腫瘤邊緣是否清晰，腫瘤信號的表現，腫瘤強化是否均勻，強化程度及方式，腫瘤兩端脊髓是否繼發囊腔等。

2 結果

16例室管膜瘤患者中，腫瘤實體位于頸髓7例，胸髓4例，頸胸段3例，胸腰段1例，腰髓1例。累及2～9個椎體，平均3.8個椎體。14例位于脊髓中央，2例位于脊髓一側。16例星形細胞瘤患者中，腫瘤實體位于頸髓4例，胸髓3例，頸胸段2例，頸髓延髓段3例，胸腰段2例，骶髓1例，脊髓圓錐1例。累及2～8個椎體，平均4個椎體。6例位于脊髓中央，10例位于脊髓一側。

病變節段的脊髓均有不同程度的增粗。室管膜瘤組：T1WI 5例為低信號，5例為等低信號，3例等信號，3例等高信號。T2WI 3例為高信號，9例等高信號，2例等信號，2例高低混雜信號。7例出現瘤內囊變，9例在腫瘤一端或者兩端有脊髓繼發囊腔形成。星形細胞瘤組：T1WI 8例為低信號，3例等信號，5例等低信號。T2WI 11例為高信號，3例等高信號，2例高低混雜信號。3例出現瘤內囊變，6例在腫瘤一端或兩端有脊髓繼發囊腔形成。

MR動態增強特點：室管膜瘤病例中境界清晰的有7例，境界模糊的9例；輕度強化6例，明顯強化9例，不強化1例。其中強化均勻2例，不均勻強化13例，強化方式2例呈結節狀、1例環狀、2例斑片狀及8例不規則增強。星形細胞瘤病例中，境界清晰的2例，境界模糊14例；輕度增強8例，明顯增強4例，無強化4例。其中1例強化均勻，不均勻強化11例。增強特點為5例片狀，1例小點狀，1例環狀，4例不規則強化。頸胸髓室管膜瘤、頸髓星形細胞瘤的影像圖見圖1～8。

3 討論

脊髓內最常見室管膜瘤，約占60%比例。脊髓中央管以及終絲的室管膜細胞分化異常形成室管膜瘤，病理類型分細胞型、乳頭型、黏液乳頭型、上皮型以及混合型，其中黏液乳頭型常見于終絲。室管膜瘤多以沿脊髓中心長軸縱行、膨脹性生長為主，并由此造成對鄰近脊髓組織的壓迫，浸潤性生長則較為少見[4]。室管膜瘤由于腫瘤的快速生長容易造成瘤內及脊髓內壓力增高，造成腫瘤內的壞死及瘤兩端的空洞形成，前者造成瘤內的囊性成分，實性成分為腫瘤活性部分，而后者則形成脊髓空洞癥，可見于約50%的患者。室管膜瘤好發于頸胸髓，與本組病例相符。腫瘤生長方式以中心性生長為主，境界大多數模糊欠清晰，以T1WI上的低、等信號，T2WI上的高、等高信號為主，動態增強后呈輕至明顯增強為特征，大多不均勻強化，16例中只有2例強化均勻。約半數左右病例出現瘤內囊腔及腫瘤兩端脊髓繼發囊腔。Reni等[5]把髓內室管膜瘤分為3級，Tarapore等[6]研究發現II級患者由于容易切除存活期比I級明顯要長，本組病例未分析MR表現與分級的關系。少數發生于馬尾和終絲的腫瘤可以合并椎體破壞和椎間孔擴大[7-9]。

星形細胞瘤占全部髓內腫瘤的20%～30%，居第2位，是兒童髓內最常見的腫瘤[10]。患者平均年齡為29歲，男性略多[11]。腦內星形細胞瘤高級別的惡性度較高，脊髓內的則低度惡性多見，是脊髓星形膠質細胞分化異常引起，境界常模糊不清，25%左右腫瘤合并有繼發性脊髓空洞。腫塊內常見偏心，小而不規則囊變[12]。膨脹性生長方式見于少數腫瘤，具有較為清晰的境界。Horger等[13]認為星形細胞瘤常見部位在頸胸髓，范圍可局限也可彌漫，動態增強后形態欠規則，強化幅度不一。本組病例在MRI顯示病變好發部位在頸髓及胸髓，與有關報道類似[14-17]。腫瘤偏心生長為主，境界多數不清晰，MRI上以T1WI等信號，T2WI高，等信號為主，動態增強后強化幅度不等，可能和腫瘤分級有關，強化不均勻，少數病例也可見瘤內壞死和腫瘤兩端的囊變，有文獻[15]報道囊變對鑒別室管膜瘤和星形細胞瘤無意義。endprint

總之，兩者發病部位都以頸胸髓為多見，其中星形細胞瘤偏心生長為主，大多境界不清，而瘤內囊及腫瘤兩端脊髓繼發囊腔室管膜瘤更常見，脊髓室管膜瘤的中心性生長，邊界清，更明顯的均勻強化是鑒別其他髓內腫瘤的重要特征；同時也需要與非腫瘤性病變、血管母細胞瘤、轉移瘤等鑒別。

參考文獻

[1]李騰宇，王貴懷.脊髓膠質瘤的治療現狀[J].中國神經腫瘤雜志，2012，10（2）：71-75.

[2]張方成，王旋，魏志玄.脊髓內室管膜瘤的診斷與顯微外科治療[J].華中科技大學學報（醫學版），2011，40（3）：347-350.

[3]樸明學，王貴仁，楊俊.脊髓髓內星形細胞瘤的顯微外科治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（3）：106-108.

[4]渠海增，谷博，全勇.脊髓室管膜瘤的MRI表現[J].醫學影像學志，2012，22（5）：1068-1070.

[5] Reni M，Gatta G，Mazza E.Enendymoma[J].Crit Rev Oncol-Hematol，2007，63（1）：81-89.

[6] Tarapore P E，Modera P，Naujokas A.Pathology of spinal ependymomas：an institu-tional experience over 25 years in 134 patients[J].Neurosurgery，2013，73（2）：247-255.

[7] Landriel F，Ajler P，Tedesco N，et al.Multicentric extramedullary myxopapillary ependymomas： two case report and leterature review[J].Surgical Neurology International，2012，39（3）：102.

[8]楊蕊夢，江新青.馬尾和終絲黏液乳頭狀室管膜瘤的MR征象分析[J].放射學實踐，2011，26（12）：1253-1255.

[9]李瑞建，陳隨，程曉青，等.椎管黏液乳頭型室管膜瘤的MR表現與病理對照[J].臨床放射學雜志，2014，33（5）：667-670.

[10] Gina M L.Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord tumors [J].Neurooncol，2000，47（3）：195-210.

[11] Baleriaux D L F.Spinal cord tumors[J].Eur Radiol，1999，9（7）：1252-1258.

[12] Robert R E，John R H，Michael B Z.Clinical magnetic resonance imaging[M].2nd ed.Saunders Co，1996：1173-1175.

[13] Horger M，Ritz R，Besdorner R.Spinal pilocytic astrocytoma： MR imaging findings at first presention and following surgery[J].Eur J Radiol，2011，79（3）：388-389.

[14]林日增，張雪林.脊髓髓內室管膜瘤和星形細胞瘤的NRI診斷15例臨床分析[J].第一軍醫大學學報，2004，24（7）：847-848.

[15]彭靖， 戴建平，朱明旺，等.脊髓星形細胞瘤的MRI診斷[J].中國醫學影像技術，2001，17（10）：939-941.

[16]林麗萍，尹化，耿道穎，等.脊髓室管膜瘤的MR影像診斷[J].醫學影像學雜志，2013，23（9）：1358-1360.

[17]王岸飛，張焱，胡瑛，等.脊髓膠質腫瘤22例MRI表現[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，45（6）：1032-1033.

（收稿日期：2014-04-25） （本文編輯：蔡元元）endprint

總之，兩者發病部位都以頸胸髓為多見，其中星形細胞瘤偏心生長為主，大多境界不清，而瘤內囊及腫瘤兩端脊髓繼發囊腔室管膜瘤更常見，脊髓室管膜瘤的中心性生長，邊界清，更明顯的均勻強化是鑒別其他髓內腫瘤的重要特征；同時也需要與非腫瘤性病變、血管母細胞瘤、轉移瘤等鑒別。

參考文獻

[1]李騰宇，王貴懷.脊髓膠質瘤的治療現狀[J].中國神經腫瘤雜志，2012，10（2）：71-75.

[2]張方成，王旋，魏志玄.脊髓內室管膜瘤的診斷與顯微外科治療[J].華中科技大學學報（醫學版），2011，40（3）：347-350.

[3]樸明學，王貴仁，楊俊.脊髓髓內星形細胞瘤的顯微外科治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（3）：106-108.

[4]渠海增，谷博，全勇.脊髓室管膜瘤的MRI表現[J].醫學影像學志，2012，22（5）：1068-1070.

[5] Reni M，Gatta G，Mazza E.Enendymoma[J].Crit Rev Oncol-Hematol，2007，63（1）：81-89.

[6] Tarapore P E，Modera P，Naujokas A.Pathology of spinal ependymomas：an institu-tional experience over 25 years in 134 patients[J].Neurosurgery，2013，73（2）：247-255.

[7] Landriel F，Ajler P，Tedesco N，et al.Multicentric extramedullary myxopapillary ependymomas： two case report and leterature review[J].Surgical Neurology International，2012，39（3）：102.

[8]楊蕊夢，江新青.馬尾和終絲黏液乳頭狀室管膜瘤的MR征象分析[J].放射學實踐，2011，26（12）：1253-1255.

[9]李瑞建，陳隨，程曉青，等.椎管黏液乳頭型室管膜瘤的MR表現與病理對照[J].臨床放射學雜志，2014，33（5）：667-670.

[10] Gina M L.Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord tumors [J].Neurooncol，2000，47（3）：195-210.

[11] Baleriaux D L F.Spinal cord tumors[J].Eur Radiol，1999，9（7）：1252-1258.

[12] Robert R E，John R H，Michael B Z.Clinical magnetic resonance imaging[M].2nd ed.Saunders Co，1996：1173-1175.

[13] Horger M，Ritz R，Besdorner R.Spinal pilocytic astrocytoma： MR imaging findings at first presention and following surgery[J].Eur J Radiol，2011，79（3）：388-389.

[14]林日增，張雪林.脊髓髓內室管膜瘤和星形細胞瘤的NRI診斷15例臨床分析[J].第一軍醫大學學報，2004，24（7）：847-848.

[15]彭靖， 戴建平，朱明旺，等.脊髓星形細胞瘤的MRI診斷[J].中國醫學影像技術，2001，17（10）：939-941.

[16]林麗萍，尹化，耿道穎，等.脊髓室管膜瘤的MR影像診斷[J].醫學影像學雜志，2013，23（9）：1358-1360.

[17]王岸飛，張焱，胡瑛，等.脊髓膠質腫瘤22例MRI表現[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，45（6）：1032-1033.

（收稿日期：2014-04-25） （本文編輯：蔡元元）endprint

總之，兩者發病部位都以頸胸髓為多見，其中星形細胞瘤偏心生長為主，大多境界不清，而瘤內囊及腫瘤兩端脊髓繼發囊腔室管膜瘤更常見，脊髓室管膜瘤的中心性生長，邊界清，更明顯的均勻強化是鑒別其他髓內腫瘤的重要特征；同時也需要與非腫瘤性病變、血管母細胞瘤、轉移瘤等鑒別。

參考文獻

[1]李騰宇，王貴懷.脊髓膠質瘤的治療現狀[J].中國神經腫瘤雜志，2012，10（2）：71-75.

[2]張方成，王旋，魏志玄.脊髓內室管膜瘤的診斷與顯微外科治療[J].華中科技大學學報（醫學版），2011，40（3）：347-350.

[3]樸明學，王貴仁，楊俊.脊髓髓內星形細胞瘤的顯微外科治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（3）：106-108.

[4]渠海增，谷博，全勇.脊髓室管膜瘤的MRI表現[J].醫學影像學志，2012，22（5）：1068-1070.

[5] Reni M，Gatta G，Mazza E.Enendymoma[J].Crit Rev Oncol-Hematol，2007，63（1）：81-89.

[6] Tarapore P E，Modera P，Naujokas A.Pathology of spinal ependymomas：an institu-tional experience over 25 years in 134 patients[J].Neurosurgery，2013，73（2）：247-255.

[7] Landriel F，Ajler P，Tedesco N，et al.Multicentric extramedullary myxopapillary ependymomas： two case report and leterature review[J].Surgical Neurology International，2012，39（3）：102.

[8]楊蕊夢，江新青.馬尾和終絲黏液乳頭狀室管膜瘤的MR征象分析[J].放射學實踐，2011，26（12）：1253-1255.

[9]李瑞建，陳隨，程曉青，等.椎管黏液乳頭型室管膜瘤的MR表現與病理對照[J].臨床放射學雜志，2014，33（5）：667-670.

[10] Gina M L.Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord tumors [J].Neurooncol，2000，47（3）：195-210.

[11] Baleriaux D L F.Spinal cord tumors[J].Eur Radiol，1999，9（7）：1252-1258.

[12] Robert R E，John R H，Michael B Z.Clinical magnetic resonance imaging[M].2nd ed.Saunders Co，1996：1173-1175.

[13] Horger M，Ritz R，Besdorner R.Spinal pilocytic astrocytoma： MR imaging findings at first presention and following surgery[J].Eur J Radiol，2011，79（3）：388-389.

[14]林日增，張雪林.脊髓髓內室管膜瘤和星形細胞瘤的NRI診斷15例臨床分析[J].第一軍醫大學學報，2004，24（7）：847-848.

[15]彭靖， 戴建平，朱明旺，等.脊髓星形細胞瘤的MRI診斷[J].中國醫學影像技術，2001，17（10）：939-941.

[16]林麗萍，尹化，耿道穎，等.脊髓室管膜瘤的MR影像診斷[J].醫學影像學雜志，2013，23（9）：1358-1360.

[17]王岸飛，張焱，胡瑛，等.脊髓膠質腫瘤22例MRI表現[J].鄭州大學學報（醫學版），2010，45（6）：1032-1033.

（收稿日期：2014-04-25） （本文編輯：蔡元元）endprint