機械通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效

牛世娥

(陜西省延安市志丹縣人民醫院兒科，陜西延安，717500)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于缺乏肺表面活性物質(PS)，呼氣末肺泡萎陷而引起，臨床表現為進行性呼吸困難、發紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。NRDS多見于早產兒，胎齡越小，發病率越高。NRDS是引起早產兒死亡的主要原因，占早產兒死亡的50% ～70%［1］。研究［2－5］發現患兒發病早期應用肺表面活性物質能夠改善患兒預后，提高早產兒存活率，并減少氧氣吸入和機械通氣的應用。本研究回顧性分析2010年1月—2013年12月就診于本院的82例診斷為呼吸窘迫綜合征的早產兒臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2013年12月就診于本院的82例診斷為呼吸窘迫綜合征的早產兒臨床資料，所有入組患兒均符合《實用新生兒學》NRDS診斷標準［6］。其中48例患兒使用持續正壓通氣(CPAP)治療，設為觀察組。34患兒單用機械通氣治療，設為對照組。2組患兒均有X線改變，表現為兩側肺部普遍性透亮度減低，可見分布均勻的細小顆粒和網狀陰影或呈毛玻璃樣改變，心臟邊界不清，支氣管充氣癥明顯。其中X線分級:Ⅰ級:觀察組17例，對照組14例;Ⅱ級:觀察組22例，對照組14例;Ⅲ級:觀察組9例，對照組6例。2組患兒胎齡、性別、出生體質量、分娩方式等一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

觀察組給予肺表面活性物質聯合CPAP治療。確診后立即采用肺表面活性物質進行治療。患兒取仰臥位，肺表面活性物質給藥方式采用氣管內給藥。肺表面活性物質(珂立蘇:注射用牛肺表面活性劑，北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司生產;批號:H20052128)給藥劑量100 mg/kg，給藥完畢后加壓給氧1 min，6 h內禁止拍背和吸痰。CPAP機械通氣參數設置:氧濃度0.25～0.6，氧流量6～10 L/min，壓力控制4～9 cmH2O。于機械通氣后1 h取橈動脈血進行血氣分析，每6 h進行一次血氣分析，根據血氣分析結果調整呼吸機參數。對照組單用CPAP機械通氣治療。

1.3 評價指標

觀察2組患兒癥狀及體征變化，對2組患兒的治療效果、主要呼吸機參數及住院時間、并發癥、轉歸等指標進行比較。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0統計學軟件包，計量數據采用均數±標準差表示，計數資料采用(n)形式表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療效果的比較

治療6 h后，觀察組有38例(79.2%)患兒臨床癥狀(三凹征、發紺、外周循環)明顯緩解，對照組有14例(41.2%)患兒臨床癥狀明顯緩解，差異有統計學意義(χ2=12.4，P ＜0.01)。治療48h后，觀察組有43例(89.6%)患兒肺部X線明顯改善，對照組有18例(52.9%)患兒肺部X線檢查明顯改善，差異有統計學意義(χ2=14.0，P＜0.01)。

2.2 2組患兒CPAP參數的變化

對2 組患兒CPAP 治療1、6、24、48h 時CPAP參數變化進行比較發現，觀察組患兒呼吸機參數改善明顯，24、48h 時 CPAP 參數及1、6、24、48h時FiO2參數均顯著小于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒CPAP參數的變化

2.3 2組機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間及住院費用的比較

觀察組患兒機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患兒機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間、及住院費用比較

3 討論

PS是由多種磷脂和特異性蛋白質組成的一種混合物質，由Ⅱ型肺泡細胞分泌，分布于肺泡表面，可以降低肺泡表面張力，主要在胎齡22～24周時產生，至34周后迅速增加。早產兒呼吸窘迫綜合征因肺表面活性物質合成不足，肺泡表面張力增高，肺泡萎陷、肺不張，通氣減少，導致患兒出現進行性呼吸困難等臨床正常。大量的臨床研究［7－8］證實，應用外源性PS替代治療是針對早產兒RDS病因的特效療法。CPAP能夠增加增加肺的功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比，改善通氣、氧合功能，減少呼吸功，在治療NRDS中與外源性PS起到協同作用。本研究顯示使用珂立蘇治療6 h后，觀察組患兒其臨床癥狀顯著改善，面色發紺癥狀緩解，三凹征減輕，皮膚黏膜顏色變紅，雙肺呼吸音增強，表明外源性PS對早產兒RDS治療療效確切。本研究還顯示治療24、48h 時 CPAP 參數及1、6、24、48h時 FiO2參數均顯著小于對照組，提示應用CPAP聯合外源性PS治療早產兒RDS可以顯著改善患兒的肺順應性及氧合功能。FiO2參數的改善，有利于降低氧中毒的風險，縮短CPAP通氣時間，減少腦出血、肺出血、支氣管肺發育不良和氣漏等嚴重并發癥的發生［9］。

有學者［10］認為，給予外源性 PS治療 NRDS還可以減少呼吸機的使用。本研究顯示，觀察組患兒機械通氣時間、總吸氧時間、住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義，考慮這可能與CPAP聯合外源性PS治療早產兒RDS可以顯著改善患兒的肺順應性及氧合功能有關。但對于早產兒應用外源性PS治療的最佳時間尚不清楚，但作者認為早產兒生后應盡早應用PS替代治療。在NRDS早期，肺泡并未完全塌陷，仍具有氧合功能，盡早給予PS替代治療后給予CPAP治療，由于CPAP正壓通氣作用，可以使藥物快速、充分、均勻地分布到肺泡內，能促進PS更好地發揮作用，減低NRDS的嚴重程度。

綜上所述，機械通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征是一種安全有效的治療措施。

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