維A酸乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣48例

馬曉敏

(河北省望都皮膚病防治院，河北 望都 072450)

扁平疣是人類乳頭瘤病毒感染引起的良性贅生物，好發于青少年，多分布于面部、手背和前臂等，影響美觀和患者心理健康。治療方法很多，但療效不佳。筆者采用維A酸乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取就診的扁平疣患者96例，主要癥狀為皮損部位散在分布數十個淺褐色或膚色粟米至綠豆大小扁平丘疹，散在或密集，部分呈線狀排列，少數患者自覺微癢。排除治療前1個月使用維A酸類、抗病毒類及免疫調節藥物者，患有嚴重肝、腎功能損害者，妊娠期及哺乳期患者。隨機分為治療組和對照組，各48例，治療組中，男22例，女26例;年齡14～54歲，平均24．3歲;病程1個月至6年;皮損部位為面部20例，手背10例，面部和手背均有皮損者18例。對照組中，男21例，女27例;年齡13～56歲，平均23．8歲;病程1個月至5年;皮損部位為面部21例，手背8例，面部和手背均有皮損19例。兩組患者年齡、性別、病程及皮損數目分布等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

治療組采用肌肉注射卡介菌多糖核酸(浙江萬馬藥業有限公司，國藥準字S33020001，規格為每支1 mL)1 mL，隔日1次;同時每晚睡前清潔患處，待干燥后外涂0．1%維A酸乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H50021816，規格為每支15 g)，涂抹時稍用力按摩患處，至局部皮膚微紅以促進藥物吸收;對照組僅外涂0．1%維A酸乳膏。兩組均以30 d為1個療程，觀察治療效果及不良反應。

1．3 療效判定標準[1]

治愈:皮疹全部消退，正常膚色或留下淺褐色斑;顯效:皮疹消退大于70%;有效:皮疹消退30% ～70%;無效:皮疹消退不足30%或無明顯變化。總有效=治愈+顯效。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表1。兩組均未見嚴重不良反應，治療組有5例、對照組有8例患者外涂0．1%維A酸乳膏1～2周后出現一過性局部不良反應，表現為灼熱、瘙癢、紅斑、干燥、脫屑等癥狀，隨治療時間延長反應減輕，未影響治療。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

扁平疣是一種由人類乳頭瘤病毒所引起的常見皮膚病，病毒入侵表皮后，使顆粒層、棘細胞層細胞發生增生、空泡化，導致局部角質形成，細胞數量增多、體積增大，在皮膚表面形成一種新生物。與機體免疫功能下降有關。細胞免疫功能低下或缺陷，以及創傷等是引起病毒感染的重要因素[2]。卡介菌多糖核酸系卡介菌提取物，含有核酸、多糖等多種免疫活性物質，是一種免疫調節劑。其作用機制是調節機體細胞免疫、體液免疫，刺激網狀內皮系統，激活單核－巨噬細胞，從而增強機體的抗病能力;通過對T細胞的致敏，產生細胞介導的免疫，致敏T細胞在抗原的特異性刺激下，分化增殖并合釋放出一系列淋巴因子，從而發揮細胞免疫功能，對皮膚損害部位產生免疫排斥[3]。0．1%維A酸乳膏的有效成分為全反式維A酸，其治療扁平疣的作用機制主要是對抗皮損角化過度，溶解角質，調節免疫功能及誘導表皮的正常分化功能[4]。日光可加重維A酸分解，動物試驗提示，維A酸可增強紫外線致癌能力，因此本品最宜在夜間及睡前應用，治療過程應避免日曬。

本研究結果顯示，維A酸乳膏聯合卡介菌多糖核酸治療扁平疣，針對扁平疣發病的不同環節，清除病毒，可起到協同作用，增強療效，縮短病程。治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)，且不良反應少，值得臨床應用。

[1]翟 慶．卡介菌多糖核酸聯合維A酸霜治療扁平疣臨床療效觀察[J]．臨床皮膚科雜志，2005，34(1):51．

[2]趙 辨．中國臨床皮膚病學[M]．南京:江蘇科學技術出版社，2009:12．

[3]黃 英，廖陽英，連 石．扁平疣的治療研究進展[J]．中國麻風皮膚病雜志，2007，23(9):8 050．

[4]馮素英，林 麟，靳培英．維A酸類藥物的臨床應用不良反應及對策[J]．中華皮膚科雜志，2003，36(9):543．