卡介菌多糖核酸對老年糖尿病合并肺結(jié)核免疫的影響

郭 燕，邵艷新，蘇江衛(wèi)，張笑丹，周曉映

(河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率遠高于非糖尿病人群，2種疾病同時存在時，由于肺結(jié)核的病情比較復雜，給治療帶來極大困難。隨著社會的不斷發(fā)展，肺結(jié)核的發(fā)病率不斷上升，尤其是老年群體[1]。臨床上主要的治療方法是化學治療，但免疫功能低下會影響疾病的治療，故臨床上對結(jié)核病免疫治療越來越重視。本研究中采取化學治療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑卡介菌多糖核酸對老年糖尿病合并肺結(jié)核進行治療，免疫功能得到極大改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年11月至2013年2月我院收治的老年糖尿病合并肺結(jié)核患者102例，隨機分成試驗組和對照組，各51例。試驗組中，男 31 例，女 20例;年齡 46～71歲，平均(57．34±8．12)歲;對照組中，男 30例，女 21例;年齡 45～71 歲，平均(57．14±7．89)歲。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組51例僅給予常規(guī)臨床化學治療，化學治療藥物為異煙肼片(H，上海醫(yī)藥＜集團＞有限公司信誼制藥總廠，批號為20120423，規(guī)格為每片0．1 g)、利福平(R，膠囊劑，山西云鵬制藥有限公司，批號為20120123，規(guī)格為每粒0．15 g)、吡嗪酰胺片(Z，安徽東盛制藥有限公司，批號為20130124，規(guī)格為每片0．25g)、乙胺丁醇片(E，江蘇克勝藥業(yè)有限公司，批號為20120812，規(guī)格為每片0．25 g)。化學治療方案為4HRE/2HRE。試驗組在對照組方案基礎上給予卡介菌多糖核酸(斯奇康注射液，湖南九芝堂斯奇生物制藥有限公司，批號為20090712，規(guī)格為0．35 g∶1 mL)進行治療，采取肌肉注射方式，每隔1 d 0．5 mg，6周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。于治療前后采取流式細胞儀對CD3+，CD8+，CD4+及CD4+/CD8+等進行檢測，并對血尿常規(guī)、肝腎功能及血沉等現(xiàn)象進行檢測，并注意觀察其不良反應。

1．3 療效判定標準

顯效:治療3個月后，其咳嗽、咯血、咳痰等一系列上呼吸道癥狀基本消失，發(fā)熱、乏力等一系列中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:上呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且中毒癥狀有所改善;無效:上呼吸道癥狀無好轉(zhuǎn)，中毒癥狀無改善。顯效+有效=總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

試驗組的治療總有效率為98．04%，明顯高于對照組的80．39%(P ＜0．01)，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應，見表 1。

2．2 免疫功能指標

經(jīng)治療，兩組患者的CD3+，CD4+及CD4+/CD8+均明顯升高(P＜0．05)，且試驗組升高程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。試驗組CD8+明顯下降(P＜0．05)，而對照組無明顯變化，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標變化比較()

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標變化比較()

組別試驗組(n=51)對照組(n=51)時間治療前治療后治療前治療后CD3+(%)51．39 ± 5．12 61．01 ± 4．43 52．67 ± 4．99 56．99 ± 5．01 CD4+(%)30．30 ± 4．77 41．78 ± 7．92 31．78 ± 5．12 37．62 ± 3．78 CD8+(%)30．08 ± 3．99 22．11 ± 4．01 31．18 ± 3．78 28．13 ± 3．88 CD4+/CD8+1．30 ± 0．31 1．58 ± 0．29 1．27 ± 0．19 1．37 ± 0．18

2．3 NK細胞檢測結(jié)果

經(jīng)治療，兩組NK細胞均顯著上升(P＜0．05)，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組NK細胞檢測結(jié)果比較()

表3 兩組NK細胞檢測結(jié)果比較()

組別試驗組(n=51)對照組(n=51)治療前17．11 ± 7．99 17．32 ± 7．89治療后23．01 ± 6．99 22．11 ± 7．65 t值P－ 3．968 9－ 3．112 7＜ 0．05＜ 0．05

3 討論

糖尿病患者特別是老年患者，由于高血糖致使機體的免疫功能顯著下降，從而容易受到各種感染[2]。特別是由糖代謝紊亂引起的一系列機體環(huán)境的變化，對于結(jié)核菌生長繁殖十分有利。結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展和機體免疫狀況關系密切，故目前臨床上致力于結(jié)核病免疫治療。卡介菌多糖核酸屬新一代免疫調(diào)節(jié)劑，并在卡介苗基礎上對其工藝進行了一系列改進，可達到消除大分子蛋白的目的，也較容易吸收，過敏反應降低，同時不良反應也顯著下降。由于含有核酸和多糖等多種具有免疫活性的物質(zhì)，可通過增強細胞免疫能力，維持體液免疫平衡，并激活單核的巨噬細胞系統(tǒng)，達到改善免疫功能，提高抗病能力[3]。研究顯示，CD4+下降，使其輔助及誘導而產(chǎn)生的白細胞介素2、γ干擾素減少，同時對B細胞的輔助作用降低，減少了抗體的產(chǎn)生。而CD8+上升及CD4+/CD8+下降，增加了毒T細胞并促進其活化，抑制了機體的免疫，同時NK細胞減少，會對肺結(jié)核的病情產(chǎn)生影響。需要找到反向作用的治療方法，本研究給予卡介菌多糖核酸進行治療，顯示CD3+，CD4+及 CD4+/CD8+均明顯升高(P＜0．05)，而試驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。研究顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者的CD8+水平要高于正常人，通過治療，兩組均有所下降，其中試驗組下降程度較對照組顯著(P＜0．05)，與文獻 [4－5]報道一致。

本研究在單純化學治療的基礎上給予卡介菌多糖核酸，結(jié)果顯示，治療有效率從80．39%提高至98．04%，差異較顯著(P＜0．05)。同時，兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。可見，該藥可顯著改善免疫功能，且不會增加不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]歐陽偉，呂榮華．中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究[J]．中華保健醫(yī)學雜志，2008，10(2):104－106．

[2]劉建輝，賈 敏，孫志平，等．糖尿病合并肺結(jié)核患者單核細胞趨化蛋白－1、轉(zhuǎn)化生長因子－β1與T淋巴細胞的檢測[J]．疑難病雜志，2012，11(7):543 －544．

[3]楊 春，張幼萍．卡介菌多糖核酸輔助治療肺結(jié)核的療效觀察[J]．中國藥房，2012，23(20):1 871－1 872．

[4]雷建平．CD4+CD8+雙陽(DP)T細胞與結(jié)核病及卡介苗治療相關性研究[J]．中國科技成果，2009，10(6):58．

[5]李艷靜，高微微．肺結(jié)核合并糖尿病對抗結(jié)核藥物血藥濃度的影響[J]．中國防癆雜志，2012，34(1):23－25．