埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎52例臨床觀察

薛 紅

(重慶市公安消防總隊醫院，重慶 400013)

反流性食管炎是臨床常見的消化道疾病，是由于食道下端括約肌功能失調，胃和十二指腸內容物特別是酸性胃液或酸性胃液及膽汁經常反流至食管，引起的食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化病變，同時伴有消化道動力障礙，約一半的患者存在排空延緩。其臨床表現為反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。筆者觀察了埃索美拉唑聯用莫沙必利治療反流性食管炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2012年10月至 2013年10月醫院門診或住院患者102例，結合臨床癥狀及胃鏡檢查確診為反流性食管炎，其中男60例，女42例;均有反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等反流相關癥狀，治療前2周內未用過H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，采用抬高床頭和改進食譜等抗反流措施無效。內鏡下反流性食管炎分級按洛杉磯LA分級標準[1]:正常，食管黏膜沒有破損;A級，黏膜皺襞表面黏膜破損，但破損直徑小于5 mm;B級，黏膜皺襞表面黏膜破損，直徑大于5 mm，但破損間無融合;C級，黏膜皺襞表面黏膜破損，破損間相互融合，范圍不超過食管周徑的75%;D級，黏膜皺襞表面黏膜破損，破損間相互融合并侵及食管壁周徑的75%以上，排除食管狹窄、纖維化、短食管、食管腫瘤、胃十二指腸潰瘍、炎癥性腸病、腸梗阻、胰腺炎及其他疾病，排除全身其他系統疾病。將符合以上條件的102例患者隨機分成兩組，治療組52例，對照組50例。兩組患者的性別、年齡及食管炎嚴重程度比較，差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1．2 治療方法

兩組均應用枸櫞酸莫沙必利片(商品名瑞琪，江蘇豪壽藥業股份有限公司，規格為每片5 mg)5 mg，每日3次口服。治療組加用埃索美拉唑鎂腸溶片(商品名耐信，阿斯利康制藥有限公司，規格為每片20 mg)40 mg，對照組加用奧美拉唑腸溶膠囊(商品名彼司克，廣東彼迪藥業有限公司，規格為每粒20 mg)20 mg，均每日1次口服，療程均為8周。

1．3 療效判定標準[2]

臨床癥狀評分:于治療前后根據燒心、反酸、胸骨后疼痛的嚴重程度及發生頻率進行癥狀評分，癥狀總評分為癥狀嚴重程度評分乘以其頻率評分。癥狀嚴重程度評分:0分，無癥狀;1分，癥狀輕微，可以忍受;2分，癥狀介于1～3分之間;3分，癥狀明顯，不能忍受，需休息和藥物治療。癥狀頻度評分:0分，無癥狀;1分，癥狀每月發生;2分，癥狀每周發生;3分，癥狀每日發生。臨床療效判定標準:顯效，癥狀評分降低大于或等于80%;有效，癥狀評分降低大于50%但小于80%;無效，癥狀評分降低小于或等于50%。總有效為顯效+有效。內鏡下食管炎療效判定標準:愈合，內鏡下0級;有效，病灶好轉不低于1個級別;無效，病灶好轉低于1個級別或惡化。內鏡下總有效為愈合+有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS17．0統計軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用 t檢驗，計數資料組間比較采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2。治療8周后，兩組臨床癥狀評分較治療前均有明顯改善(P＜0．01)，治療組改善更顯著(P＜0．05);治療后胃鏡下療效評價，治療組較對照組改善更明顯(P＜0．05);兩組臨床療效評價，治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0．05)。治療過程中，治療組患者有2例輕度腹瀉，1例口干，不良反應發生率為5．77%;對照組患者有1例腹瀉，1例頭暈，1例乏力，不良反應發生率為6．00%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，且癥狀均較輕，不影響藥物治療。兩組患者治療后血常規、肝腎功能及心電圖檢查均未見異常。

表2 兩組患者臨床癥狀評分、胃鏡下療效及臨床療效比較

3 討論

反流性食管炎是多因素參與的酸相關性上消化道動力性疾病，多由食管下端括約肌功能減退、抗反流屏障異常、食管酸清除異常、胃內反流物的毒性作用、食管黏膜抵抗力降低、胃排空延遲等因素引起，患者生活質量、工作效率和整體健康情況等各方面均有不同程度的下降。反流性食管炎的治療目的在于減輕或消除癥狀、預防并發癥及病情復發，目前的治療方式主要包括藥物治療、內鏡下治療及外科手術治療，抑酸治療是公認的主要治療措施之一。

質子泵抑制劑可有效抑制胃酸分泌，使反流液對食管黏膜上皮細胞的損害作用減少，從而減輕癥狀和增加病變愈合的幾率[3]。埃索美拉唑作為新一代質子泵抑制劑，是奧美拉唑的左旋異構體，能特異性地抑制胃壁細胞分泌，且作為第1個治療酸相關疾病的單一光學異構體，優化了其藥代動力學，增加了藥物到達壁細胞水平的濃度，使其抑酸作用起效快，能持續提高胃內pH，抑酸作用更強、更持久、更有效，療效無明顯的個體差異，故臨床療效更穩定、可靠[4]。大多數學者認為，治療反流性食管炎時要求胃內pH大于4的時間不少于18 h，因此強力抑制胃酸分泌，使胃內pH大于4的時間盡量長是緩解癥狀和治療成功的關鍵。埃索美拉唑較消旋的奧美拉唑有更高的生物利用度，在維持24 h胃酸抑制方面，比奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑或雷貝拉唑更有效。

另外，促進胃排空也是治療反流性食管炎的一種有效方法。莫沙必利是具有苯甲酰胺結構的新型胃動力藥，為強效選擇性5－羥色胺受體激動劑，可通過興奮肌間神經叢的受體刺激乙酰膽堿釋放，產生上消化道的促動力作用，增強胃及十二指腸運動，促進胃排空，從而有利于防止胃內容物反流。

本研究結果證實，應用質子泵抑制劑埃索美拉唑聯合促胃動力藥莫沙必利治療反流性食管炎，癥狀有效率及胃鏡下病變改善有效率明顯高于奧美拉唑聯合莫沙必利，且兩組患者均未發現明顯不良反應。反流性食管炎是一種慢性炎癥，與生活方式及生活習慣密切相關，其病理生理學改變難以根本治愈，因此除藥物治療外，患者還應養成良好的飲食習慣和生活習慣，定期復查。

綜上所述，埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效優于奧美拉唑聯合莫沙必利，且不良反應少，安全性高，適宜臨床推廣。

[1]李 想，孫趁意，崔 鐵．埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J]．中國社區醫師，2011，13(9):55 －56．

[2]陸再英，鐘南山．內科學[M]．第7版．北京:人民衛生出版社，2008:372－378．

[3]李 平．雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎80例[J]．中國藥業，2012，21(3):57 －58．

[4]米延起，黃建東．奧美拉唑與埃索美拉唑治療消化性潰瘍的成本－效果分析[J]．中國藥業，2010，19(19):51 －52．