藥物聯合心理干預治療腦卒中后抑郁37例

李靜海

(河北省承德市雙灤區人民醫院，河北 承德 067000)

抑郁是腦卒中(PSD)患者常見并發癥之一，以情緒低落、言語減少、思維反常、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏以及行為異常為主要表現，影響患者的日常工作、生活和社會交往，嚴重者可致自身朋友缺失、生活封閉，導致生活質量低下，因此對腦卒中后抑郁患者加強心理干預，并適當配合藥物干預，以提高治療效果，改善自身生活行為，促使疾病逐漸恢復。筆者對74例腦卒中后抑郁患者進行了不同的干預方法，取得了不同的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年9月至2012年2月住院的腦卒中患者74例，其中男 38 例，女 36例;年齡 52～74歲，平均 (64．9±8．3)歲;病程在2年以內。符合缺血性腦卒中后抑郁診斷標準[1]:漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)不低于18分;患者均意識清醒，病情較穩定，言語流利，知情并同意參加此項研究。排除標準:合并腦卒中后其他并發癥者;有精神障礙性疾病和其他神經性疾病影響自身功能和合并嚴重心、肝、腎疾病者;3個月前進行抗抑郁和抗精神疾病治療者。隨機分為研究組和對照組，各37例。研究組中，男20例，女 17 例;年齡 53～72 歲，平均 (62．9±7．33)歲;對照組中，男 18例，女 19 例;年齡 52～74歲，平均 (62．9±7．33)歲。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

給予腦卒中后抑郁患者常規治療與護理，口服鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字H20050463，規格為每片20 mg)20 mg，每日1次，晨起頓服。研究組在此基礎上增加心理干預，具體包括:建立和諧護患關系，與患者親切溝通交流，理解患者的感受與疾苦，為患者提供心理支持;建立正確認知，改變患者對疾病存在的錯誤認識和想法，不斷運用認知行為干預方法來矯正患者的行為;給予情感支持，督促和指導患者家屬、朋友以及同事和領導為患者提供情感支持和幫助，并鼓勵患者充分利用;落實健康教育，介紹疾病的相關知識，使患者能夠逐漸了解疾病，并能遵從醫囑和護囑;幫助患者實現角色轉換，從健康人到患者、以及病情的變化都會引起自身角色的改變，要通過溝通交流使患者能夠正確認識并適應;激發自我效能感，通過拿取物品、康復鍛煉、認知等方面的變化給予鼓勵和表揚，不斷激發自我效能。

1．3 療效判定標準

分別在干預前、干預后20 d和40 d采用HAMD來評價患者的抑郁程度的改變情況。HAMD采用17項版本，低于8分為無抑郁狀態，不低于8分為輕度抑郁狀態，不低于18分為中度抑郁狀態，不低于24分為重度抑郁狀態[2]。在干預后30 d評價患者神經功能缺損康復情況，以斯堪的那維亞卒中量表(SSS)評分減少90%以上為完全康復，減少45%以上為顯效，減少18%以上為有效[3]。完全康復+顯效+有效=總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件對所獲取的數據進行統計學處理，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組完全恢復7例，顯效11例，有效16例，總有效率為91．89%;對照組完全恢復2例，顯效8例，有效10例，總有效率為54．05%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。兩組HAMD評分比較見表1。

表1 兩組患者的HAMD評分比較()

表1 兩組患者的HAMD評分比較()

注:與對照組比較，＊P ＜0．05。

干預后組別 干預前研究組(n=37)對照組(n=37)39．35 ± 4．31 39．56 ± 5．05 20 d 21．11 ± 5．15＊29．54 ± 3．14 40 d 15．27 ± 5．14＊21．24 ± 3．51

3 討論

腦卒中后常出現不同程度的抑郁癥狀，癥狀持續2周以上稱為卒中后抑郁，發病率為40% ～50%[4]，抑郁的高發給腦卒中患者的治療和護理帶來很大困難，具體體現在溝通交流、依從性以及行為偏執等方面，某些行為激進患者還會有自傷、自殘和自殺傾向和行為，且會延長住院時間、增加醫療費用、影響肢體功能恢復。因此，在腦卒中的治療中要將預防并發癥作為重中之重。

腦卒中的發病機理主要有兩種學說，一是“生物學機制”和“反應性機制學說”，因此在對腦卒中患者進行常規治療與護理同時根據病情輕重適當應用抗抑郁藥物，比如鹽酸氟西汀分散片是屬于SSRI類藥物，通過阻滯5－羥色胺再攝取和增強控制5－羥色胺釋放，增強其傳遞而發揮抗抑郁作用[5]，發揮較好的臨床效果;同時給予心理干預措施，可以逐漸放松患者的心情，減輕患者的壓力，促使患者接受各項治療與護理措施，減輕抑郁癥狀，利于患者進行肢體康復鍛煉，使神經功能損傷得到恢復，逐漸提高患者的生存質量和治療效果，促進疾病康復。

[1]忻琪君．腦卒中后抑郁的研究[J]．中風與神經疾病雜志，2002，19(2):124－126．

[2]鄒 立．卒中后抑郁早期藥物干預對神經功能康復影響的臨床對照研[J]．實用醫學雜志，2008，24(20):3 508 － 3 509．

[3]朱國行，姚景莉．百憂解治療腦卒中后抑郁對神經功能康復的影響[J]．中國臨床康復，2002，6(3):366．

[4]趙 紅，王春毅，趙文莉．初發腦卒中患者并發抑郁癥相關因素分析[J]．中國針灸，2007，27(1):9 －11．

[5]陳巧蓮，鐘根明．氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者下丘腦－垂體－腎上腺素軸功能的影響[J]．中國藥業，2012，21(2):32－33．