老年慢性阻性肺疾病患者穩(wěn)定期的居家護理

駱露莎 林梅

摘 要：慢性阻塞性肺疾病是老年人常見的疾病，而穩(wěn)定期COPD的患者其良好的家庭護理干預對于預防穩(wěn)定期急性發(fā)作，提高患者生活質量十分重要。

關鍵詞：老年人 慢性阻性肺疾病 穩(wěn)定期 居家護理

中圖分類號：R563 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（b）-0240-01

慢性阻塞性肺疾病是指由于氣道慢性阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年人的常見病、多發(fā)病，且隨年齡增大而增加。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的疾病，且氣流受限逐漸加重，使患者心肺功能下降，運動受限，不能完成以往身體健康時所能完成的工作和活動，生活質量下降[1]。但它是一種可以預防、可以治療的疾病，做好COPD穩(wěn)定期的護理，預防其急性發(fā)作顯得尤為重要。良好的居家護理可提高COPD患者的肺功能和生活質量，同時對延緩病程進展，預防并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟負擔，節(jié)約服務資源可以起到促進作用[2]。為了預防老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的急性發(fā)作，本文在查閱眾多文獻的基礎上，對COPD患者穩(wěn)定期居家護理做如下綜述。

1 生活起居

作為患者居住的房間一定要注意通風采光，要選取離廚房較遠的，避免油煙等物刺激患者；保持臥室溫度18 ℃～22 ℃，濕度40%～60%，每天都要給房間除塵，確保清潔度，在使用暖氣之前要清潔暖氣片，預防灰塵受熱揮發(fā)在空氣中刺激呼吸道；患者和家人為了減少對呼吸道的刺激都不能吸煙；家人要減少進出患者臥室次數(shù)，防止上呼吸道感染，并且該渠道是主要誘發(fā)COPD的原因，所以患者應該做到以下幾點：（1）要預防因為受涼或者過勞而引發(fā)COPD，及時根據(jù)天氣添加衣物，（2）避免在上感流行期進入公共場所，接觸流感人群，或者口服板藍根預防。服用抗生素、支氣管舒張藥物、去談藥物等要緊遵醫(yī)囑。老年人要充分用藥，適當加長療程，及時根據(jù)治療效果調整治療方案[3]。

2 飲食護理

COPD患者身體慢性消耗，營養(yǎng)差，應指導科學膳食，以高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物為主，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜水果等，少食易產(chǎn)氣食物。指導病人選擇食物要易嚼、易咽，進餐時要細嚼慢咽，每日宜少量多餐，鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量不少于1500 ml，以稀釋痰液，利于排出。

3 有效排痰

老年人因咳嗽無力，常排痰困難，要鼓勵老年人攝入足夠的水分，也可通過霧化、胸部叩擊、體位引流等方法促進排痰，但應注意對呼吸功能不全、近1～2周內(nèi)有大咯血、伴有嚴重心血管疾病或體弱的老年人應禁用體位引流的方法。指導和協(xié)助家屬進行正確的胸部叩擊，方法為五指并攏，手背隆起、呈空心掌，迅速而規(guī)律地扣擊胸部，從肺底到肺尖、從肺外側到內(nèi)側，扣擊時間15～20分鐘，每日2～3次，餐前進行。必要時利用霧化器，將祛痰平喘藥加入濕化液中，濕潤氣道粘膜、稀釋痰液，促進痰液排出。

4 氧療

堅持每日15小時以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應為1～2 L/min或氧濃度為25%～29%，維持PaO2在60 mmHg以上。氧療有效的指標為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。對晚期COPD老人應予控制性氧療[3]。氧療1年后，老年COPD患者的運動耐力時間明顯提高，提示患者病情得到了緩解；而患者的焦慮、抑郁、軀體化及恐懼這幾項情緒障礙因子較治療前有明顯改善，提示長期氧療可通過減輕老年COPD患者病情而改善其情緒障礙[4]。

5 呼吸功能鍛煉

呼吸功能訓練能提高老年穩(wěn)定期COPD病人的生活質量，同時改善肺功能，值得臨床推廣應用[5]。為改善呼吸功能，根據(jù)患者的具體情況，鼓勵適當活動，如太極拳、散步。同時指導老年人做呼吸功能的鍛煉。？呼吸操指導：指導患者取仰臥位，手放于胸骨下端雙側肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕向下壓，讓腹肌對抗自己的手。一般連續(xù)5～7次后休息片刻，再繼續(xù)進行。縮唇呼吸鍛煉：指導患者用鼻吸氣，呼氣時縮攏口唇呈口哨樣，讓氣體均勻逸出，吸氣與呼氣的時間比例為1∶2，每次10 min，每天3～4次。實踐證明，長期實施此法可以改善患者的呼吸功能，有助于體內(nèi)CO2的排出。肢體訓練：肢體訓練能顯著改善患者的有氧代謝能力和通氣水平，從而提高患者的運動耐力，也可以明顯減輕患者的呼吸困難癥狀，改善生活質量，減少呼吸殘疾[6]。

6 心理干預

對于穩(wěn)定期反復發(fā)病的患者，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良心理狀態(tài)，家屬應聆聽患者的敘述，疏導其心理壓力。我們要做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下都要給予患者精神及物質關懷，并給患者介紹類似疾病治療成功的病例，強調堅持康復鍛煉的重要性，以取得患者主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。憂郁癥會使老年COPD病人變得畏縮，與外界隔離，使自己的生活質量下降，同時會進一步加重失眠。醫(yī)護人員應與家屬相互協(xié)作，指導老年人與人互動的技巧，鼓勵其參加各種團體活動，發(fā)展個人的社交網(wǎng)絡，情緒的改善和社交活動的增加可有效改進老年患者睡眠的質與量。通過實施RET，可明顯改善COPD病人焦慮、抑郁癥狀，提高生活質量[7]。

綜上所述，COPD患者病情復雜，病程長，并發(fā)癥多，護理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護理有重要意義。希望本文所敘述的強調心理、營養(yǎng)、長期氧療、氣道分泌物去除、呼吸鍛煉、增強對患者及家屬的教育與管理等的護理措施，能夠使COPD患者盡快康復，延長壽命，并明顯改善其生活質量。

參考文獻

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[2] 劉合芬.程序式居家護理對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質量的影響[J].中華護理雜志，2011，17（3）：309.

[3] 化前珍.老年護理學[M].北京：人民教育出版社，2013：168-171.

[4] 肖志凌，向宇，周觀珍.長期氧療對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及活動耐力的影響[J].中華護理雜志，2006，41（5）：438.

[5] 梁橋安，梁景強，郭少賢.呼吸功能訓練對老年穩(wěn)定期COPD病人生活質量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2103，19（2）：191.

[6] 崔石磊，蔣偉平，朱慧莉，等.上肢聯(lián)合下肢運動訓練對老年COPD穩(wěn)定期患者運動心肺功能的影響[J].中國呼吸及危重雜志，2013，10（3）：107.

[7] 李麗蓉，崔妙玲，趙琳.合理情緒療法在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應用[J].護理研究，2013，27（4）：922.