2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)的護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)

韓云紅

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療后護(hù)理干預(yù)效果。方法 將80例腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療的T2DM患者分為對照組與觀察組各40例，分別采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理，比較兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)（BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽）、SAS及SDS評分、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)所需時(shí)間。 結(jié)果 兩組護(hù)理前后BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組護(hù)理后上述指標(biāo)差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后觀察組上述評分顯著小于對照組（P<0.05）；觀察組首次下床活動時(shí)間、首次排氣時(shí)間及傷口拆線時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療T2DM患者護(hù)理中效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；腹腔鏡；胃旁路手術(shù)；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0073-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing interventions on type 2 diabetic（T2DM） patients after laparoscopic gastric bypass surgery treatment. Methods Eighty patients with T2DM cases of laparoscopic gastric bypass surgery in accordance with balloting were divided into control group and observation group， each of 40 cases， which were treated with routine care and personalized care respectively， the indicators （including BMI， FPG， 2 h postprandial blood glucose， HbA1c and fasting C-peptide）， SAS and SDS scores， postoperative recovery time indicators were compared before and after treatment. Results BMI， FPG， 2 h postprandial blood glucose， HbA1c and fasting C- peptide levels were statistically significant differences between two groups before and after nursing （P<0.05）， and these indicators were statistically significant difference between two groups after treatment（P<0.05）； SAS and SDS scores were statistically significant differences in two groups before and after nursing （P<0.05）， and post-treatment observation group was significantly lower than the above rates in the control group after treatment （P<0.05）； First ambulation time， exhaust time and wound stitches first time of observation group were significantly lower than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention targeted patient care of laparoscopic gastric bypass surgery in the treatment of T2DM is significant effect， it is worth to the promotion and application in clinical practice.

[Key words] Type 2 diabetes； Laparoscopy； Gastric bypass surgery； Individualized care

隨著人們生活水平的不斷改善和生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，T2DM的臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。傳統(tǒng)治療T2DM的方法較多，包括食療、運(yùn)動鍛煉、口服降糖藥以及肌注胰島素等，但是這些方法經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)均無顯著性效果，也難以從根本上降低患者的血糖水平，阻止糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[2]。當(dāng)前已有越來越多的臨床實(shí)踐研究表明，手術(shù)治療T2DM療效顯著，能夠從根本上對其進(jìn)行治療，其中最為常見的一種外科手術(shù)方法為腹腔鏡下Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）減重手術(shù)，其在T2DM中的臨效果已經(jīng)得到了證實(shí)[3]。為了提高手術(shù)治療療效，還應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施。本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡下胃旁路術(shù)后的臨床護(hù)理之中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

回顧性分析2010年10月～2013年10月入住我院的80例腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療的T2DM患者的臨床資料，術(shù)前診斷為2型糖尿病。其中男45例，女35例；年齡24～72歲，平均（52.83±11.28）歲；體質(zhì)量52～120 kg，平均（71.38±9.37）kg。將本組患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法為[3-5]：（1）心理護(hù)理。主動與患者及其家屬之間進(jìn)行溝通與交流，向其傳授關(guān)于糖尿病的健康知識，以消除其憂慮、焦躁以及不安等不良情緒，讓每位患者均能夠積極、主動地配合實(shí)施手術(shù)；（2）加強(qiáng)術(shù)前血糖水平的控制：入院之后對患者血糖水平進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測，凡是口服降糖藥或使用長效胰島素的患者，應(yīng)換成皮下肌注普通胰島素，并注意胰島素的治療療效，以避免低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)；（3）術(shù)前做好充分準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)對患者足部進(jìn)行仔細(xì)檢查，對可能存在感染的具體位置進(jìn)行檢查，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，并注意對患者及家屬的自我護(hù)理能力進(jìn)行綜合性評估，應(yīng)將手術(shù)安排在清晨進(jìn)行，以規(guī)避長期禁食而引起低血糖事件的出現(xiàn)；（4）術(shù)中護(hù)理：術(shù)后對患者血糖水平、血?dú)饧皾B透壓等方面的指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測、分析，使患者血糖水平控制在（8.3～13.9） mmol/L以內(nèi)；（5）術(shù)后護(hù)理：首先應(yīng)該對患者的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，以防止發(fā)生并發(fā)癥；其次，按照血糖水平逐漸對胰島素泵入量進(jìn)行調(diào)節(jié)；此外，還應(yīng)注意嚴(yán)格預(yù)防血糖或是酮癥酸中毒事件的出現(xiàn)，并對患者是否腹痛及腹脹等現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)觀察。在禁食過程中，應(yīng)給予患者靜脈高營養(yǎng)，待患者肛門排氣后的第5天給予上消化道碘水造影，未見任何異常狀況之后應(yīng)注意將胃管拔出，食用少量流質(zhì)食物，并停止使用靜脈高營養(yǎng)，第6天可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后3周，將所有降糖類藥物停止，同時(shí)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，以規(guī)避水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。

1.3 心理狀況評分

主要采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進(jìn)行評價(jià)，分值越低，則患者心理健康狀況越顯著[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)（BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽）、SAS及SDS評分、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)所需時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比分析

兩組護(hù)理前后BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組護(hù)理后上述指標(biāo)比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分比較

兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后觀察組上述評分顯著小于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，采用胃旁路手術(shù)治療T2DM在國內(nèi)仍處于初步階段，尚未完全開展、實(shí)施。與此同時(shí)，關(guān)于應(yīng)用該種術(shù)式治療T2DM患者護(hù)理措施方面的報(bào)道則非常少[7]。而將個(gè)性化護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理過程中的報(bào)道則更少，該護(hù)理模式是按照患者自身的生理及心理等方面的特征，有針對性地對患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)[8]。例如，按照手術(shù)患者的焦慮及抑郁等方面的特點(diǎn)，給予其必要的心理護(hù)理干預(yù)，以最大程度地緩解其不良心理反應(yīng)，讓每位患者均能達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，積極、主動地配合醫(yī)生給予手術(shù)。

行胃旁路手術(shù)的患者很有可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如出血及潰瘍等癥狀，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道此種手術(shù)的死亡率在1.5%之內(nèi)[9]。術(shù)后保持患者胃管的暢通性以及對引流液的量、性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)測與觀察顯得尤為重要。相關(guān)臨床研究證實(shí)，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方法的觀察組患者給予術(shù)前健康指導(dǎo)，能提高該組患者的自我護(hù)理能力，嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。與此同時(shí)，護(hù)理人員與患者之間的交流較多，這樣能夠促使良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，從而能夠顯著地提高護(hù)理質(zhì)量，使患者術(shù)后迅速恢復(fù)至正常狀態(tài)，并提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組血糖水平、BMI、FPG、HbA1c及空腹C肽水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，其心理狀況得到顯著改善，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療T2DM患者護(hù)理中的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡旭光，鄭成竹，季新榮，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)和迷你胃旁路術(shù)對肥胖癥合并2型糖尿病患者的短期治療效果[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（6）：554-556.

[2] 黃致錕. 單切口經(jīng)臍腹腔鏡胃旁路術(shù)與腹腔鏡5孔胃旁路術(shù)的比較研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：969-971.

[3] 喻娟，張敏，羅琴，等. 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療2型糖尿病患者的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10B）：55-56.

[4] 陳濤，湯禮軍，崔建峰，等. Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期療效觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥，2009，19（10）：1017-1018.

[5] 劉賢明，王存川，胡友主，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性比較研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：422-424.

[6] 王存川，黃璨. 胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（6）：549-550.

[7] 廉東波，阿民布和，朱斌，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)治療肥胖型2型糖尿病的療效評價(jià)[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（11）：1132-1135.

[8] 劉巖，郭青青，張宇翔，等. 動靜態(tài)指標(biāo)在評價(jià)胰島B細(xì)胞功能和胰島素敏感性上的差異[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：86-89.

[9] 鄭成竹，丁丹. 中國糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見（2010）[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：54-58.

[10] 王景尚，殷惠軍，黃燁. 鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病大鼠波動性高血糖狀態(tài)下血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國藥理學(xué)通報(bào)，2011，27：686-690.

[11] 肖雪娜. 二甲雙胍和阿卡波糖治療早期糖尿病腎病療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（5）：660-661.

（收稿日期：2014-05-15）endprint

回顧性分析2010年10月～2013年10月入住我院的80例腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療的T2DM患者的臨床資料，術(shù)前診斷為2型糖尿病。其中男45例，女35例；年齡24～72歲，平均（52.83±11.28）歲；體質(zhì)量52～120 kg，平均（71.38±9.37）kg。將本組患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法為[3-5]：（1）心理護(hù)理。主動與患者及其家屬之間進(jìn)行溝通與交流，向其傳授關(guān)于糖尿病的健康知識，以消除其憂慮、焦躁以及不安等不良情緒，讓每位患者均能夠積極、主動地配合實(shí)施手術(shù)；（2）加強(qiáng)術(shù)前血糖水平的控制：入院之后對患者血糖水平進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測，凡是口服降糖藥或使用長效胰島素的患者，應(yīng)換成皮下肌注普通胰島素，并注意胰島素的治療療效，以避免低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)；（3）術(shù)前做好充分準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)對患者足部進(jìn)行仔細(xì)檢查，對可能存在感染的具體位置進(jìn)行檢查，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，并注意對患者及家屬的自我護(hù)理能力進(jìn)行綜合性評估，應(yīng)將手術(shù)安排在清晨進(jìn)行，以規(guī)避長期禁食而引起低血糖事件的出現(xiàn)；（4）術(shù)中護(hù)理：術(shù)后對患者血糖水平、血?dú)饧皾B透壓等方面的指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測、分析，使患者血糖水平控制在（8.3～13.9） mmol/L以內(nèi)；（5）術(shù)后護(hù)理：首先應(yīng)該對患者的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，以防止發(fā)生并發(fā)癥；其次，按照血糖水平逐漸對胰島素泵入量進(jìn)行調(diào)節(jié)；此外，還應(yīng)注意嚴(yán)格預(yù)防血糖或是酮癥酸中毒事件的出現(xiàn)，并對患者是否腹痛及腹脹等現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)觀察。在禁食過程中，應(yīng)給予患者靜脈高營養(yǎng)，待患者肛門排氣后的第5天給予上消化道碘水造影，未見任何異常狀況之后應(yīng)注意將胃管拔出，食用少量流質(zhì)食物，并停止使用靜脈高營養(yǎng)，第6天可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后3周，將所有降糖類藥物停止，同時(shí)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，以規(guī)避水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。

1.3 心理狀況評分

主要采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進(jìn)行評價(jià)，分值越低，則患者心理健康狀況越顯著[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)（BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽）、SAS及SDS評分、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)所需時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比分析

兩組護(hù)理前后BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組護(hù)理后上述指標(biāo)比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分比較

兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后觀察組上述評分顯著小于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，采用胃旁路手術(shù)治療T2DM在國內(nèi)仍處于初步階段，尚未完全開展、實(shí)施。與此同時(shí)，關(guān)于應(yīng)用該種術(shù)式治療T2DM患者護(hù)理措施方面的報(bào)道則非常少[7]。而將個(gè)性化護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理過程中的報(bào)道則更少，該護(hù)理模式是按照患者自身的生理及心理等方面的特征，有針對性地對患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)[8]。例如，按照手術(shù)患者的焦慮及抑郁等方面的特點(diǎn)，給予其必要的心理護(hù)理干預(yù)，以最大程度地緩解其不良心理反應(yīng)，讓每位患者均能達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，積極、主動地配合醫(yī)生給予手術(shù)。

行胃旁路手術(shù)的患者很有可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如出血及潰瘍等癥狀，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道此種手術(shù)的死亡率在1.5%之內(nèi)[9]。術(shù)后保持患者胃管的暢通性以及對引流液的量、性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)測與觀察顯得尤為重要。相關(guān)臨床研究證實(shí)，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方法的觀察組患者給予術(shù)前健康指導(dǎo)，能提高該組患者的自我護(hù)理能力，嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。與此同時(shí)，護(hù)理人員與患者之間的交流較多，這樣能夠促使良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，從而能夠顯著地提高護(hù)理質(zhì)量，使患者術(shù)后迅速恢復(fù)至正常狀態(tài)，并提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組血糖水平、BMI、FPG、HbA1c及空腹C肽水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，其心理狀況得到顯著改善，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療T2DM患者護(hù)理中的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡旭光，鄭成竹，季新榮，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)和迷你胃旁路術(shù)對肥胖癥合并2型糖尿病患者的短期治療效果[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（6）：554-556.

[2] 黃致錕. 單切口經(jīng)臍腹腔鏡胃旁路術(shù)與腹腔鏡5孔胃旁路術(shù)的比較研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：969-971.

[3] 喻娟，張敏，羅琴，等. 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療2型糖尿病患者的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10B）：55-56.

[4] 陳濤，湯禮軍，崔建峰，等. Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期療效觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥，2009，19（10）：1017-1018.

[5] 劉賢明，王存川，胡友主，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性比較研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：422-424.

[6] 王存川，黃璨. 胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（6）：549-550.

[7] 廉東波，阿民布和，朱斌，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)治療肥胖型2型糖尿病的療效評價(jià)[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（11）：1132-1135.

[8] 劉巖，郭青青，張宇翔，等. 動靜態(tài)指標(biāo)在評價(jià)胰島B細(xì)胞功能和胰島素敏感性上的差異[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：86-89.

[9] 鄭成竹，丁丹. 中國糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見（2010）[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：54-58.

[10] 王景尚，殷惠軍，黃燁. 鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病大鼠波動性高血糖狀態(tài)下血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國藥理學(xué)通報(bào)，2011，27：686-690.

[11] 肖雪娜. 二甲雙胍和阿卡波糖治療早期糖尿病腎病療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（5）：660-661.

（收稿日期：2014-05-15）endprint

回顧性分析2010年10月～2013年10月入住我院的80例腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療的T2DM患者的臨床資料，術(shù)前診斷為2型糖尿病。其中男45例，女35例；年齡24～72歲，平均（52.83±11.28）歲；體質(zhì)量52～120 kg，平均（71.38±9.37）kg。將本組患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體方法為[3-5]：（1）心理護(hù)理。主動與患者及其家屬之間進(jìn)行溝通與交流，向其傳授關(guān)于糖尿病的健康知識，以消除其憂慮、焦躁以及不安等不良情緒，讓每位患者均能夠積極、主動地配合實(shí)施手術(shù)；（2）加強(qiáng)術(shù)前血糖水平的控制：入院之后對患者血糖水平進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測，凡是口服降糖藥或使用長效胰島素的患者，應(yīng)換成皮下肌注普通胰島素，并注意胰島素的治療療效，以避免低血糖現(xiàn)象的出現(xiàn)；（3）術(shù)前做好充分準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)對患者足部進(jìn)行仔細(xì)檢查，對可能存在感染的具體位置進(jìn)行檢查，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，并注意對患者及家屬的自我護(hù)理能力進(jìn)行綜合性評估，應(yīng)將手術(shù)安排在清晨進(jìn)行，以規(guī)避長期禁食而引起低血糖事件的出現(xiàn)；（4）術(shù)中護(hù)理：術(shù)后對患者血糖水平、血?dú)饧皾B透壓等方面的指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測、分析，使患者血糖水平控制在（8.3～13.9） mmol/L以內(nèi)；（5）術(shù)后護(hù)理：首先應(yīng)該對患者的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，以防止發(fā)生并發(fā)癥；其次，按照血糖水平逐漸對胰島素泵入量進(jìn)行調(diào)節(jié)；此外，還應(yīng)注意嚴(yán)格預(yù)防血糖或是酮癥酸中毒事件的出現(xiàn)，并對患者是否腹痛及腹脹等現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)觀察。在禁食過程中，應(yīng)給予患者靜脈高營養(yǎng)，待患者肛門排氣后的第5天給予上消化道碘水造影，未見任何異常狀況之后應(yīng)注意將胃管拔出，食用少量流質(zhì)食物，并停止使用靜脈高營養(yǎng)，第6天可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后3周，將所有降糖類藥物停止，同時(shí)監(jiān)測內(nèi)環(huán)境情況，以規(guī)避水電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。

1.3 心理狀況評分

主要采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進(jìn)行評價(jià)，分值越低，則患者心理健康狀況越顯著[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)（BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽）、SAS及SDS評分、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)所需時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對比分析

兩組護(hù)理前后BMI、FPG、餐后2 h血糖、HbA1c及空腹C肽水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組護(hù)理后上述指標(biāo)比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分比較

兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后觀察組上述評分顯著小于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，采用胃旁路手術(shù)治療T2DM在國內(nèi)仍處于初步階段，尚未完全開展、實(shí)施。與此同時(shí)，關(guān)于應(yīng)用該種術(shù)式治療T2DM患者護(hù)理措施方面的報(bào)道則非常少[7]。而將個(gè)性化護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理過程中的報(bào)道則更少，該護(hù)理模式是按照患者自身的生理及心理等方面的特征，有針對性地對患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)[8]。例如，按照手術(shù)患者的焦慮及抑郁等方面的特點(diǎn)，給予其必要的心理護(hù)理干預(yù)，以最大程度地緩解其不良心理反應(yīng)，讓每位患者均能達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，積極、主動地配合醫(yī)生給予手術(shù)。

行胃旁路手術(shù)的患者很有可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如出血及潰瘍等癥狀，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道此種手術(shù)的死亡率在1.5%之內(nèi)[9]。術(shù)后保持患者胃管的暢通性以及對引流液的量、性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格地監(jiān)測與觀察顯得尤為重要。相關(guān)臨床研究證實(shí)，運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理方法的觀察組患者給予術(shù)前健康指導(dǎo)，能提高該組患者的自我護(hù)理能力，嚴(yán)格預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10，11]。與此同時(shí)，護(hù)理人員與患者之間的交流較多，這樣能夠促使良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，從而能夠顯著地提高護(hù)理質(zhì)量，使患者術(shù)后迅速恢復(fù)至正常狀態(tài)，并提高其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組血糖水平、BMI、FPG、HbA1c及空腹C肽水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，其心理狀況得到顯著改善，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下胃旁路手術(shù)治療T2DM患者護(hù)理中的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡旭光，鄭成竹，季新榮，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)和迷你胃旁路術(shù)對肥胖癥合并2型糖尿病患者的短期治療效果[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（6）：554-556.

[2] 黃致錕. 單切口經(jīng)臍腹腔鏡胃旁路術(shù)與腹腔鏡5孔胃旁路術(shù)的比較研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：969-971.

[3] 喻娟，張敏，羅琴，等. 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療2型糖尿病患者的護(hù)理[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10B）：55-56.

[4] 陳濤，湯禮軍，崔建峰，等. Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的近期療效觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥，2009，19（10）：1017-1018.

[5] 劉賢明，王存川，胡友主，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性比較研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：422-424.

[6] 王存川，黃璨. 胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病[J]. 中華胃腸外科雜志，2009，12（6）：549-550.

[7] 廉東波，阿民布和，朱斌，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)治療肥胖型2型糖尿病的療效評價(jià)[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15（11）：1132-1135.

[8] 劉巖，郭青青，張宇翔，等. 動靜態(tài)指標(biāo)在評價(jià)胰島B細(xì)胞功能和胰島素敏感性上的差異[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（2）：86-89.

[9] 鄭成竹，丁丹. 中國糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見（2010）[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2011，31（1）：54-58.

[10] 王景尚，殷惠軍，黃燁. 鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病大鼠波動性高血糖狀態(tài)下血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國藥理學(xué)通報(bào)，2011，27：686-690.

[11] 肖雪娜. 二甲雙胍和阿卡波糖治療早期糖尿病腎病療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（5）：660-661.

（收稿日期：2014-05-15）endprint