聯合DWI和SWI序列在腦彌漫性軸索損傷中的應用價值

丁仁福等

[摘要] 目的 探討彌散加權（DWI）序列和磁敏感加權（SWI）序列在腦彌漫性軸索損傷（DAI）中的應用價值。 方法 對23例腦彌漫性軸索損傷患者，全部行常規MR序列，DWI和SWI序列，分別比較各序列對彌漫性軸索損傷非出血性和出血性病灶的檢出數目，并分析其特點和信號特征。 結果 DAI主要分布在基底節、皮髓交界區、胼胝體、腦干和小腦等區域。DWI對非出血性DAI的檢出率高，而SWI對出血性DAI的檢出率高。結論 DWI和SWI序列的聯合應用很大地提高了DAI的檢出率，有助于準確評價病變的嚴重程度，為DAI的早期臨床診斷和預后評價提供了更多客觀依據。

[關鍵詞] 腦彌漫性軸索損傷；彌散加權成像；磁敏感加權成像

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0064-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of DWI and SWI in the diagnosis of diffuse axonal injury（DAI）. Methods MR imaging was performed in 23 patients with clinically diagnosed DAI including the routine sequences， DWI and SWI sequences.The detected number of lesions was compared among the different sequences.The characteristics of sig|lal and distribution of lesions were analyzed. Results DAI lesions located in the white matter，juncfional zone of cortex and medulla，basal ganglia， corpus eaihsum brain stem arm cerebelhm. The detected number of non-hemorrhagic lesion on DWl was the highest and significantly higher than that on other sequences.The deteced number of hemorrhagic lesion on SWI was the highest and significantly higher than that on other sequences. Conclusion Combination of DWl and SWI can improve detection ratio of DAI lesions， provide more image evidence for early clinical diagnosis，so DWI and SWI should be the first and naltilm sequence in the MRI exaafination of DAI detection.

[Key words] Diffuse axonal injury；Diffusion weighted imaging；Susceptibility weighted imaging

腦彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）是由于外傷導致腦產生旋轉加速而使腦組織發生剪切力，致使神經軸索斷裂和毛細血管撕裂的一系列病理生理變化[1]。目前DAI的診斷主要依靠 CT與 MRI常規序列檢查等，但二者對DAI的檢出率較低，存在較大的局限性[2]。近年來隨著彌散加權成像（DWI）和磁敏感加權成像（SWI）的發展應用，使DAI的檢出率明顯提高。本文旨在探討彌散加權（DWI）和磁敏感加權（SWI）序列在腦彌漫性軸索損傷（DAI）中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結分析2011年8月～2013年10月于我院行MRI 檢查的臨床診斷DAI 患者20例，男12例，女8例，年齡15～51歲，平均（35.2±3.1）歲。所有患者均有外傷史。致傷原因：車禍所致13例，高處墜落3例，重物擊傷4例。臨床表現為出現進行性意識障礙。入院時昏迷12例，呼吸困難2例，瞳孔不等大，錐體束陽性5例。GCS評分4～13分。

1.2 檢查方法

行CT（西門子64排螺旋CT）和MRI（西門子1.5T磁共振）檢查。掃描序列包括SET1WI、SET2WI、FLAIR、DWI和SW。

2 結果

2.1 DAI病灶的分布及MRI表現

SWI顯示DAI病灶分布于腦內皮髓質交界區、基底節、丘腦、深部腦白質及胼胝體、腦干等，直徑<10 mm，但SWI對非出血性病灶幾乎無法顯示，非出血性病灶在SWI序列呈低或稍低信號，在T1WI、FLAIR及DWI呈稍高或高信號。

而出血性病灶在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列均呈低或等信號，較大病灶周有環形水腫帶，水腫帶在T1WI序列呈低信號，在FLAIR及DWI序列呈高信號（封三圖3）。

SWI序列顯示出血性病灶呈明顯低信號（封三圖4～6），病灶為大小不等的針尖狀、斑點狀、小片狀及結節狀，部分病灶融合成片。

2.2 磁共振各檢查序列檢出軸索損傷病灶數目

20例腦部MRI檢查中，聯合DWI序列與SWI共檢出106個病灶，其中在SWI共檢出病灶99個，檢出率為93.3%，在DWI共檢出病灶90個，檢出率為84.9%。在T2WI共檢出病灶50個，檢出率為47.1%，在FLAIR序列共檢出病灶67個，檢出率為63.2%。見表1。endprint

本研究結果表明，DWI對非出血性DAI病灶的檢出高于其他序列，但低于SWI序列。SWI序列明顯高于其他序列，高低順序依次為SWI、DWI、FLAIR、T2WI、T1WI，但其對非出血性病變顯示不良。

綜上所述，我們認為，DWI與SWI均為診斷腦彌漫性軸索損傷的重要MR檢查序列，二者聯合檢查可以取長補短，能提高出血性及非出血性腦彌漫性軸索損傷病灶的檢出率、準確評價病變的嚴重程度及預后，是目前診斷DAI的最佳影像學方法，當臨床疑診DAI時，DWI及SWI序列應作為MRI檢查的常規和首選序列。

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（收稿日期：2014-06-10）endprint

本研究結果表明，DWI對非出血性DAI病灶的檢出高于其他序列，但低于SWI序列。SWI序列明顯高于其他序列，高低順序依次為SWI、DWI、FLAIR、T2WI、T1WI，但其對非出血性病變顯示不良。

綜上所述，我們認為，DWI與SWI均為診斷腦彌漫性軸索損傷的重要MR檢查序列，二者聯合檢查可以取長補短，能提高出血性及非出血性腦彌漫性軸索損傷病灶的檢出率、準確評價病變的嚴重程度及預后，是目前診斷DAI的最佳影像學方法，當臨床疑診DAI時，DWI及SWI序列應作為MRI檢查的常規和首選序列。

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（收稿日期：2014-06-10）endprint

本研究結果表明，DWI對非出血性DAI病灶的檢出高于其他序列，但低于SWI序列。SWI序列明顯高于其他序列，高低順序依次為SWI、DWI、FLAIR、T2WI、T1WI，但其對非出血性病變顯示不良。

綜上所述，我們認為，DWI與SWI均為診斷腦彌漫性軸索損傷的重要MR檢查序列，二者聯合檢查可以取長補短，能提高出血性及非出血性腦彌漫性軸索損傷病灶的檢出率、準確評價病變的嚴重程度及預后，是目前診斷DAI的最佳影像學方法，當臨床疑診DAI時，DWI及SWI序列應作為MRI檢查的常規和首選序列。

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