耳穴壓豆聯合硬膜外麻醉鎮痛用于剖宮產術后鎮痛的療效研究

王林　吳清明

[摘要] 目的 觀察耳穴壓豆聯合硬膜外麻醉鎮痛對剖宮產術后鎮痛的影響。方法 選擇2012年12月～2013年12月就診于我院并行剖宮產術的患者400例，隨機分為觀察組和對照組，每組各200例。對照組采用鎮痛泵與硬膜外導管連接，泵內藥物由芬太尼0.3 mg+鹽酸羅哌卡因150 mg+生理鹽水100 mL組成，以2 mL/h勻速泵入硬膜外間隙，術后48 h拔出導管；觀察組于術畢另予耳穴壓豆療法，觀察兩組患者術后8 h、12 h、24 h、36 h及48 h的疼痛VAS、PRI及PPI評分及不良反應。 結果 觀察組術后VAS、PRI及PPI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后鎮痛不良反應率（9.5%）明顯低于對照組（22.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 耳穴壓豆聯合硬膜外麻醉鎮痛能增強剖宮產術后鎮痛作用，減少各種不良反應的發生，值得推廣。

[關鍵詞] 耳穴壓豆；硬膜外麻醉鎮痛；剖宮產術后

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0060-04

[Abstract] Objective To observe the effect of auricular point therapy combined with epidural anesthesia for postoperative analgesia of caesarean section. Methods A total of 400 patients who were admitted to our hospital and received caesarean section from December 2012 to December 2013 were selected. They were randomly allocated to an observation group and a control group， with 200 patients in each. The control group received analgesia infusion pump connected to an epidural catheter， and the drugs in the pump were comprised of 0.3 mg of fentanyl plus 150 mg of ropivacaine hydrochloride plus 100 mL of normal saline. The drugs were pumped into epidural space with a constant speed of 2 mL/h. The catheter was removed in 48 hours after the surgery； The observation group further received auricular point therapy. Scores of VAS， PRI and PPI in 8 hours， 12 hours， 24 hours and 36 hours after the surgery and related adverse events in the two groups were observed. Results Scores of VAS， PRI and PPI after the surgery in the observation group were all significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of adverse events after the analgesia in the observation group were 9.5%， significantly lower than that of 22.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Auricular point therapy combined with epidural anesthesia helps strengthen the postoperative analgesia of caesarean section and reduce adverse events， which is worthy of promotion.

[Key words] Auricular point therapy； Analgesia of epidural anesthesia； Postoperative caesarean section

隨著社會經濟的發展及現代醫學的進步，通過剖宮產產下新生兒的產婦不斷增加。近年來國際上大力倡導疼痛規范化治療的新觀念，其目的是通過有效緩解疼痛，并盡量減少藥物不良反應，最大限度地提高患者軀體的舒適度和滿意度，全面提高患者生活質量，同時盡可能降低治療成本。我們在剖宮產術后采用硬膜外麻醉鎮痛聯合耳穴壓豆療法，有效緩解了患者術后疼痛，且減少了不良反應的發生。耳穴壓豆法作為一種常見的中醫特色鎮痛療法，操作簡便易行、經濟實惠、安全可靠，且具有調節免疫、催乳等多種作用，我們采用硬膜外麻醉聯合耳穴壓豆法療法用于剖宮產術后鎮痛的治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料endprint

本實驗采用以醫院為基礎，收集2012年12月～2013年12月間就診于我院并行剖宮產治療的孕產婦400例作為研究對象，隨機分為觀察組（硬膜外麻醉鎮痛聯合耳穴壓豆）和對照組（單純硬膜外麻醉鎮痛），每組各200例。研究對象納入標準：①ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②孕38～42 周，年齡21～31 歲；③所有研究對象均無行剖宮產手術禁忌證，且術后自愿要求鎮痛治療；④無椎管內麻醉的禁忌證，無相關藥物過敏史，無長期使用非甾體類或精神類藥品進行鎮痛的病史；⑤所有研究對象均經知情同意并經醫院倫理委員會同意認可。

1.2 治療方法

1.2.1 硬膜外麻醉鎮痛 兩組患者術后均采用鎮痛泵與硬膜外導管連接，泵內藥物由舒芬太尼針（宜昌人福藥業有限公司，1130904）0.3 mg+鹽酸羅哌卡因粉針（廣東華潤順峰藥業有限公司，20130902）150 mg+生理鹽水100 mL組成，以2 mL/h勻速泵入硬膜外間隙，于術后48 h拔出導管。

1.2.2 耳穴壓豆法 觀察組在硬膜外麻醉鎮痛的基礎上加用耳穴壓豆法進行鎮痛治療。取心穴、肺穴、交感穴、內分泌穴、神門穴、眼穴，中藥材選用直徑1.5 mm 的王不留行藥籽為宜。操作方法：用探針在雙耳找到其相應的穴位敏感點并定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮膚，將粘有王不留行藥籽的小膠布（5 mm × 5 mm）對準相應的穴位貼緊，以示指和拇指指腹相對按壓，旋轉按壓1～2 min 后間隔10～20 min 再重復按壓1次，每日按壓3～5 次為宜，按壓以感覺酸脹以及痛但可忍受的程度，使耳廓有發脹、發熱、放射感為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 術后疼痛強度采用簡式疼痛量表（SF-MPQ）[1]進行評估，由疼痛分級指數（PRI）、疼痛視覺模擬尺（VAS）以及現時疼痛強度（PPI）三部分組成。PRI 由11個感覺類及4個情感類對疼痛的描述詞語組成，所有描述詞均用0～3 表示“無痛”、“輕度痛”、“中度痛”和“重度痛”，求出PRI總分。VAS 計分：將一條100 mm長的直尺，尺子的零端作為無痛（0），另一端為可想象的最嚴重的疼痛（100）， 尺子的刻度面向檢查者， 檢查時由患者移動表示疼痛程度的指針，指針所在處的數值即為該患者當時的疼痛程度。PPI：0為無痛，1為輕度不適，2為不適，3為難受，4為可怕的疼痛，5為極為痛苦。分別在術后4 h、8 h、12 h、24 h及48 h記錄患者的疼痛評分。

1.3.2不良反應 分別記錄兩組患者術后經鎮痛治療后出現呼吸抑制、皮膚瘙癢、眩暈、惡心嘔吐、心律失常及局部疼痛的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13. 0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。不同時間點兩組VAS評分的比較采用多元方差分析，其余計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

3 討論

3.1 剖宮產術后急性疼痛的特點

剖宮產術后疼痛主要來自手術切口疼痛及子宮收縮的疼痛，兩種疼痛不同之處在于切口疼痛為軀體感覺，而子宮收縮疼痛為內臟感覺，兩種疼痛的傳導通路不一致，對術后鎮痛的敏感性也存在差異[1]。剖宮產術后鎮痛效果不佳，一方面會增加慢性疼痛的發生率，另一方面也會影響產婦的早期活動、哺乳以及增加靜脈血栓的發生率，不利于產婦術后恢復及新生兒的生長。

3.2 剖宮產術后鎮痛的常用方法

目前剖宮產術后鎮痛的主要通過靜脈持續或自控鎮痛、硬膜外持續或自控鎮痛、椎管內注射阿片類藥物鎮痛、聯合或單獨使用口服藥物鎮痛等[2-5]。然而，靜脈及椎管內使用阿片類藥物，其呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈及血壓下降等副作用的發生率較高[6，7]。鎮痛泵可將藥物勻速泵入體內達到緩解疼痛的目的。剖宮產術后的靜息痛常通過口服給予阿片類藥物而得到很好緩解，而運動痛（咳嗽或下床活動等）常需要大劑量的鎮痛藥才能緩解。但由于阿片類藥物的副作用在一定程度上限制了其大劑量的臨床使用[8]。剖宮產術后產婦通常需要哺乳，而鎮痛藥物無可避免地部分從乳汁中泌出，對新生兒的發育產生重要的影響。另外，剖宮產術后產婦需要早期下床活動以增進母嬰間的親密關系以及防止深靜脈血栓的形成。這就是說，剖宮產術后鎮痛不但重要而且要求更高。因此，尋求高效、低價、簡便、副作用小的鎮痛方法對剖宮產術后鎮痛具有重要的意義。

3.3 耳穴壓豆

中醫認為，疼痛是因機體陰陽失衡、經絡瘀滯、氣血不榮而引起的。耳穴壓豆是根據人體經絡腧穴的特性以及耳與臟腑經絡的密切聯系，而選用的一種通過刺激耳部穴位來調整人生理機能的一種中醫特色療法。現代醫學研究表明，選用不同的穴位可達到不同的診療目的。如選用交感穴可調節自主神經功能，有解痙、鎮痛作用；選用神門穴則具有調節植物神經功能，可發揮活血止痛、疏經理氣、安神止嘔的效果，也可在一定程度上緩解甚至消除患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應，提高患者自身對疼痛的耐受力；選用心穴可調節中樞神經系統及心血管系統的功能，具有寧心安神、調和營血及清心瀉火的功效；選用肺穴可起到養肺氣、宣肺平喘、通血脈、除痰止渴的功效；選用內分泌穴可安神鎮靜、調節陰陽、有助于睡眠。通過局部刺激耳郭上的不同穴位，使機體達到平衡陰陽、疏通經絡、調理臟腑、活血鎮痛的良好功效。本研究結果顯示，觀察組患者術后4 h開始至術后48 h的VAS、PRI及PPI評分疼痛強度明顯低于對照組（P<0.05），術后總體不良反應發生率觀察組（9.5%）明顯低于對照組（22.5%），說明耳穴壓豆療法配合硬膜外麻醉鎮痛能有效減輕了剖宮產術后患者的疼痛，且能有效減少術后不良反應的發生率。

3.4 硬膜外麻醉鎮痛聯合耳穴壓豆在剖宮產術后鎮痛中的應用endprint

術后有效的鎮痛能夠降低患者緊張情緒，避免疼痛而導致的機體相關生理改變，有利于產婦的早期康復。而傳統的術后鎮痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導致患者出現惡心嘔吐、頭暈、血壓下降、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等不良反應，而非甾體類藥物在術后鎮痛中胃腸道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我們對患者采用舒芬太尼針聯合鹽酸羅哌卡因粉針進行剖宮產術后鎮痛。觀察組在此基礎上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為人體的一個器官，但在中醫理論體系認為，耳是一個倒置的人體，生理機體的五臟六腑功能均與耳部有其特定對應關系。通過按壓耳部特定穴位，達到調節機體不同器官、不同系統的功效。據《靈樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖機體六條陰經不直接進耳，但是通過與陽經交匯后間接入耳。《雜病源流犀燭》中也有記載“五臟六腑，十二經脈有終于耳者”。既往研究均認為對耳與機體器官、組織及系統功能的發揮具有重要作用，通過刺激耳部不同穴位，可有效減輕機體的興奮性、毒性及對神經系統的損傷[10-13]。現代醫學研究認為，耳廓有豐富的血管及神經，并與內臟及大腦皮層有密切聯系。胡賽玲[14]、胡莉麗等[15]研究認為，通過使用王不留行籽對耳部特定穴位的刺激，使刺激信號傳送到大腦皮層，再通過反饋或負反饋調節機體的功能。在本研究中我們在耳部選用交感神經穴、神門穴、心穴、肺穴及內分泌等穴位進行每日按壓，達到持續刺激的效果，可有效調節內臟植物神經，緩解因迷走神經高張力而產生的惡心、嘔吐等不良反應，并起到具安神、鎮靜的效果。廖寶珊等[16]通過刺激耳穴而對十二經脈的感傳進行誘導，認為其具有良好的鎮痛效果及降低不良反應發生率的特點，本研究發現，剖宮產術后采用硬膜外麻醉鎮痛聯合耳穴壓豆法可達到理想的鎮痛效果，且術后不良反應發生率（9.5%）相比單純采用硬膜外麻醉鎮痛不良反應發生率（22.5%）低，可有效減少術后惡心、嘔吐及總體不良反應的發生率，值得在臨床進行推廣。

[參考文獻]

[1] 肖特. 術后疼痛管理-循證實踐指導[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2009：108.

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[16] 廖寶珊，李麗花，洪芬妹，等. 耳穴壓豆法在剖宮產圍手術期鎮痛的應用及療效觀察[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（9）：1078-1080.

（收稿日期：2014-03-28）endprint

術后有效的鎮痛能夠降低患者緊張情緒，避免疼痛而導致的機體相關生理改變，有利于產婦的早期康復。而傳統的術后鎮痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導致患者出現惡心嘔吐、頭暈、血壓下降、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等不良反應，而非甾體類藥物在術后鎮痛中胃腸道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我們對患者采用舒芬太尼針聯合鹽酸羅哌卡因粉針進行剖宮產術后鎮痛。觀察組在此基礎上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為人體的一個器官，但在中醫理論體系認為，耳是一個倒置的人體，生理機體的五臟六腑功能均與耳部有其特定對應關系。通過按壓耳部特定穴位，達到調節機體不同器官、不同系統的功效。據《靈樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖機體六條陰經不直接進耳，但是通過與陽經交匯后間接入耳。《雜病源流犀燭》中也有記載“五臟六腑，十二經脈有終于耳者”。既往研究均認為對耳與機體器官、組織及系統功能的發揮具有重要作用，通過刺激耳部不同穴位，可有效減輕機體的興奮性、毒性及對神經系統的損傷[10-13]。現代醫學研究認為，耳廓有豐富的血管及神經，并與內臟及大腦皮層有密切聯系。胡賽玲[14]、胡莉麗等[15]研究認為，通過使用王不留行籽對耳部特定穴位的刺激，使刺激信號傳送到大腦皮層，再通過反饋或負反饋調節機體的功能。在本研究中我們在耳部選用交感神經穴、神門穴、心穴、肺穴及內分泌等穴位進行每日按壓，達到持續刺激的效果，可有效調節內臟植物神經，緩解因迷走神經高張力而產生的惡心、嘔吐等不良反應，并起到具安神、鎮靜的效果。廖寶珊等[16]通過刺激耳穴而對十二經脈的感傳進行誘導，認為其具有良好的鎮痛效果及降低不良反應發生率的特點，本研究發現，剖宮產術后采用硬膜外麻醉鎮痛聯合耳穴壓豆法可達到理想的鎮痛效果，且術后不良反應發生率（9.5%）相比單純采用硬膜外麻醉鎮痛不良反應發生率（22.5%）低，可有效減少術后惡心、嘔吐及總體不良反應的發生率，值得在臨床進行推廣。

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[16] 廖寶珊，李麗花，洪芬妹，等. 耳穴壓豆法在剖宮產圍手術期鎮痛的應用及療效觀察[J]. 中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（9）：1078-1080.

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術后有效的鎮痛能夠降低患者緊張情緒，避免疼痛而導致的機體相關生理改變，有利于產婦的早期康復。而傳統的術后鎮痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導致患者出現惡心嘔吐、頭暈、血壓下降、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等不良反應，而非甾體類藥物在術后鎮痛中胃腸道副作用也在一定程度上限制其使用[9]。本研究中我們對患者采用舒芬太尼針聯合鹽酸羅哌卡因粉針進行剖宮產術后鎮痛。觀察組在此基礎上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為人體的一個器官，但在中醫理論體系認為，耳是一個倒置的人體，生理機體的五臟六腑功能均與耳部有其特定對應關系。通過按壓耳部特定穴位，達到調節機體不同器官、不同系統的功效。據《靈樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖機體六條陰經不直接進耳，但是通過與陽經交匯后間接入耳。《雜病源流犀燭》中也有記載“五臟六腑，十二經脈有終于耳者”。既往研究均認為對耳與機體器官、組織及系統功能的發揮具有重要作用，通過刺激耳部不同穴位，可有效減輕機體的興奮性、毒性及對神經系統的損傷[10-13]。現代醫學研究認為，耳廓有豐富的血管及神經，并與內臟及大腦皮層有密切聯系。胡賽玲[14]、胡莉麗等[15]研究認為，通過使用王不留行籽對耳部特定穴位的刺激，使刺激信號傳送到大腦皮層，再通過反饋或負反饋調節機體的功能。在本研究中我們在耳部選用交感神經穴、神門穴、心穴、肺穴及內分泌等穴位進行每日按壓，達到持續刺激的效果，可有效調節內臟植物神經，緩解因迷走神經高張力而產生的惡心、嘔吐等不良反應，并起到具安神、鎮靜的效果。廖寶珊等[16]通過刺激耳穴而對十二經脈的感傳進行誘導，認為其具有良好的鎮痛效果及降低不良反應發生率的特點，本研究發現，剖宮產術后采用硬膜外麻醉鎮痛聯合耳穴壓豆法可達到理想的鎮痛效果，且術后不良反應發生率（9.5%）相比單純采用硬膜外麻醉鎮痛不良反應發生率（22.5%）低，可有效減少術后惡心、嘔吐及總體不良反應的發生率，值得在臨床進行推廣。

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