“特殊”紫癜腎炎如何用藥（上）

徐璧云

過(guò)敏性紫癜性腎炎癥狀多樣，有多種臨床表現(xiàn)（如腎病綜合征、急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征，輕型患者僅有血尿或輕、中度蛋白尿等）。有時(shí)，腎病綜合征與過(guò)敏性紫癜性腎炎會(huì)同時(shí)存在，但這未必表示患者同時(shí)患有這兩種病，實(shí)際上可能只是表現(xiàn)為腎病綜合征的一種過(guò)敏性紫癜性腎炎類型（可稱為過(guò)敏性紫癜性腎炎腎病綜合征）。

過(guò)敏性紫癜性腎炎的腎病綜合征型需要積極治療，主要治療藥物為激素及免疫抑制劑。

激素

激素的抗過(guò)敏、抗炎、免疫抑制效應(yīng)，可減少尿蛋白、減輕腎損害。

治療時(shí)多采用標(biāo)準(zhǔn)激素療法控制病情，具體分3個(gè)階段：

（1）大劑量治療階段

潑尼松：每天1毫克/公斤體重，每天上午8～9時(shí)一次服完。連續(xù)用8周（治療效果不佳者可延長(zhǎng)至12周）后進(jìn)入減量治療階段。

（2）減量治療階段

按原劑量每周減1片（5毫克），減至劑量為每天0.5毫克/公斤體重。如此時(shí)蛋白尿轉(zhuǎn)陰則繼續(xù)減量，改為每2周減1次，每次減半片（2.5毫克），直至減到劑量為每天0.2毫克/公斤體重時(shí)就不再減量，進(jìn)入維持治療階段。

若劑量減至每天0.5毫克/公斤體重時(shí)蛋白尿仍未轉(zhuǎn)陰，則維持每天0.5毫克/公斤體重的劑量，同時(shí)加用免疫抑制劑（見后述）繼續(xù)治療，直至蛋白尿轉(zhuǎn)陰后（多為3～6個(gè)月），再用每2周減藥1次的方法，直至進(jìn)入維持治療階段。

（3）維持治療階段

以每天0.2毫克/公斤體重的劑量維持治療，持續(xù)至少1年。

（4）撤藥

如果維持治療期間蛋白尿一直為陰性，用足1年者可以開始撤藥，每月減半片，直至減完為止?！?br>