理筋滲透法治療急性踝關節外側副韌帶損傷療效觀察

趙澤斌

(祁縣人民醫院急診科，山西 祁縣 030900)

踝關節是負重較大的關節，同時也是容易受損的關節。對我院收治的66例急性踝關節外側副韌帶損傷患者進行理筋滲透療法治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月－2012年9月我院收治的66例急性踝關節外側副韌帶損傷患者為研究對象，66例患者入院后給予常規檢查及X線片檢查，確診為踝關節外側副韌帶損傷，且患者不同程度上表現為外踝疼痛、腫脹、壓痛和瘀斑，活動受限，X線片檢查顯示患側踝部脛距角小于10°，無骨折、脫位、肌腱完全斷裂和韌帶完全斷裂。排除標準[1]:患側踝關節開放性損傷，伴有出血性疾病，有出血傾向，合并臟器質性疾病，接受溶栓治療，使用抗凝劑或血小板抑制劑，前實驗為陽性。將66例患者隨機分為對照組和治療組，對照組33例，其中，男19例，女14例;年齡18～32歲，平均年齡20.5歲;左側踝關節損傷15例，右側踝關節損傷18例;病程5～30min，平均病程18.5min;治療組33例，其中，男18例，女15例;年齡19～28歲，平均年齡21.4歲;左側踝關節損傷20例，右側踝關節損傷13例;病程6～25min，平均病程12min。兩組患者在性別、年齡、損傷處、病程及其它臨床資料方面對比無明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，治療方法如下[2]:休息，患肢抬高，冷敷，包扎，同時給予手法按摩和理療等。治療組患者給予理筋滲透療法治療，治療方法如下:患者取坐位或平臥位，醫生單手抬高患足的同時，另外一只手由踝關節向膝關節揉按小腿外側肌群，大拇指于踝部外側副韌帶和足背部按壓拿捏，理順、舒展軟組織或韌帶，同時讓骨錯縫和卡壓韌帶回位;掌跟放置于患者的關節間隙，醫生由輕逐漸加重按壓，促使脛距關節分離，整復踝穴;尋找患側外踝的痛點，并給予滲透性按壓，20～30次/min，持續按壓0.5h，1次/d，5天為1療程。

1.3 療效判定

利用Kofded踝關節評分標準[3]評定患者踝關節治療前及治療后第3天、第5天和第10天的關節功能，優:85～100分;良:75～85分;可:70～75分;差:小于70分。

總體療效判定標準[4]:治愈:患側踝關節疼痛感消失，關節恢復很好，運動功能正常;好轉:患側踝關節疼痛減輕，皮下瘀斑或腫脹，關節恢復較好，運動吃力，有酸痛感;未愈:患側踝關節疼痛感無明顯改善，關節恢復較差，活動受限。

1.4 統計學方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差()表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Kofoed踝關節評分比較

治療前及治療后第3天、第5天和第10天，治療組Kofoed踝關節評分為(32.98 ±11.98)分、(55.87 ±9.28)分、(78.37 ±4.92)分、(92.87 ±4.97)分;對照組 Kofoed 踝關節評分為(26.27 ±11.68)分、(37.27 ±10.96)分、(68.29 ±6.54)分、(88.73 ±6.58)分，兩組對比差異明顯，具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Kofoed踝關節評分比較()

表1 兩組患者治療前后Kofoed踝關節評分比較()

組別 治療前 治療后第3天 治療后第5天 治療后第10天對照組 26.27 ±11.68 37.27 ±10.96 68.29 ±6.54 88.73 ±6.58治療組 32.98 ±11.98 55.87 ±9.28 78.37 ±4.92 92.87 ±4.97

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組有效率為93.9%，明顯優于對照組78.8%，兩組對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

踝關節外側副韌帶損傷是因外力作用于踝關節，致使踝關節韌帶部分斷裂、完全斷裂或牽拉等，主要表現為疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛明顯和活動受限等[5]。急性踝關節外側副韌帶損傷多見中青年人群，尤其是運動員。運動員因日常訓練要求，對急性踝關節外側副韌帶損傷的診療有較高要求，臨床治療急性踝關節外側副韌帶損傷要以快速恢復、減少后遺癥為主要原則。中醫病理學指出，踝關節外側副韌帶損傷易導致骨錯縫和筋出槽，不通則容易導致疼痛[6]。急性踝關節外側副韌帶損傷早期，機體組織尚未有嚴重反應，臨床應采取適當手法及時治療，早期進行解剖復位，可有效降低疼痛感和腫脹感。

中醫臨床經驗表明，采用中醫推拿手法治療急性踝關節外側副韌帶損傷效果良好。2010年9月－2012年9月，我院對收治的33例急性踝關節外側副韌帶損傷患者進行理筋滲透療法治療，臨床有效率高達93.9%，明顯優于對照組的78.8%，療效令人滿意。理筋滲透療法運用舒緩的按、拿、捏和壓等手法對受傷韌帶、肌腱、肌纖維等沿走向發力，理順筋絡;采用垂直、低頻率重按的方法，將力量滲透至機體組織深部，從而起到活血化瘀的作用[7]。踝關節外側副韌帶損傷若不及早診治，可能會引起遲發性踝關節不穩定或早期退行性關節炎，在踝關節外側副韌帶損傷后給予理筋滲透療法盡量在最短時間內將骨入位，筋歸槽，同時，要根據每個患者損傷情況，確定損傷韌帶位置、狀況等，松解患處組織及周圍組織，理順脈絡，從而提高肌群溫度，促進周身淋巴循環及血液循環，促進病變組織修復;在陽性反應點則給予垂直方向頻率性地緩慢按壓，有效降低患處腫脹、出血情況，從而減少患處愈合時間，降低血腫機化性瘢痕形成率[8]。

綜上所述，理筋滲透療法治療急性踝關節外側副韌帶損傷臨床療效明顯優于常規治療方法，且操作簡單、止痛效果好、恢復快，因此，值得臨床推廣應用。

[1]張洪木，耿宗友，李雪.理筋滲透療法治療急性踝關節外側副韌帶損傷療效觀察[J].山東醫藥，2011，51(10):64-65.

[2]鄭壽鵬，勾守建.踝部損傷對踝關節穩定性的影響探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，7(6):1034-1035.

[3]李作為，徐向陽.踝關節穩定性與本體感受器[J].國際骨科學雜志，2009，3(1):57-58.

[4]吳顯奎，孫永健，金丹.急性踝關節外側副韌帶損傷手術與非手術治療的 Meta分析[J].中華創傷骨科雜志，2012，4(6):378-379.

[5]肖益明.148例踝關節損傷的臨床治療分析[J].中國現代醫生，2010，48(1):112.

[6]封祖義，聶紅衛，史志意.軍事訓練引起急性踝關節外側副韌帶損傷診治觀察[J].中國保健營養(中旬刊)，2012，8(8):359-360.

[7]LEE MS，HOFBAUER MH.Evaluation and management of lateral ankle injuries[J].Clin Podiatr Med Surg，1999，16(4):659-678.

[8]劉二地.推拿按摩在體育實踐中的研究近況[J].湖北中醫雜志，2010，32(3):78.