兩種不同療法在脾虛型痧病治療中的臨床比較

陳 紅，陳小剛，張婷婷，呂春燕

(廣西中醫藥研究院，廣西 南寧 530022)

痧病為嶺南氣候濕熱地區的一種常見病、多發病，主要表現為毒邪侵入身體的癥狀，其特有的臨床癥狀、體征為:脹累感，麻栗感，皮膚干枯粗澀，痧斑、痧疹或痧點，痧筋，噯灰堿氣，惡聞食氣，舌質色灰藍，放惡臭屁或解大便惡臭難聞，痧毛，手足冷，痧腫塊，痧痛點，痧惡寒，痧發熱，惡化迅速，脈象與癥情不符或相反。此十七主癥，有并病或合病者，都是其它常見病所沒有的。該病在廣大嶺南地區發病率較高，嚴重影響著人們的身心健康、生活質量和工作效率，并且大多病人呈現虛實夾雜的體征，單用一種方法難以解決此病，西醫亦無特效藥。壯醫外治法的壯醫刺血療法加腹針治療脾虛型痧病在臨床應用中有顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月－2013年6月我院門診部針灸推拿科收治的46例脾虛型痧病患者，按隨機數字表法分為壯醫刺血加腹針治療組23例，其中男13例，女10例;刮痧療法加刺絡放血對照組23例，其中男12例，女11例。兩組性別、年齡構成、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

診斷符合我國衛生部制定發布的《中藥新藥治療脾虛證的臨床研究指導原則》中脾虛證診斷標準，脾虛證主癥按輕、中、重程度分為輕(+)、中(++)、重(+++)3級。計分法根據食欲減退、神疲懶言、肢體倦怠、食后腹脹、大便溏瀉等將5項脾虛證主癥分為無、輕、中、重計分，分別記為0、1、2、3分。根據《中國壯醫病癥診療規范》中痧病診斷標準:全身脹累，頭昏腦脹，胸腹煩悶，惡心倦怠，胸背部透發痧點，其中將主癥的全身脹累、胸背部透發痧點分為無、輕、中、重計分，分別記為0、1、2、3分。排除標準:不符合納入標準或未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 壯醫刺血加腹針治療組 患者取俯臥位，先行壯醫刺血療法。①處方:百會、風府、大椎、太陽穴、肩井、天宗、肺俞、委中、曲池、合谷、背部近脊柱處反應點(紅色、暗紅色、褐色斑點)，除百會、大椎為單穴外其余均取雙穴。操作方法:患者取俯臥位，常規消毒，戴一次性消毒乳膠手套，用一次性注射針頭迅速刺進皮膚0.1～0.2寸深，擠出1～2滴血。如是暗紅色血，可以擠至見稍鮮紅血為止;如果血色鮮紅淡稀，則擠1滴即可。刺血后用消毒棉簽壓針孔。每3日1次，10次為1個療程。②壯醫刺血療法結束后接著做腹針療法，患者取仰臥位，腹針經典“引氣歸元”穴組:中脘、下脘、氣海、關元，患者取仰臥位，露出腹部，用薄氏同身寸度量法定位這四個穴位，用薄氏特有腹針(管針)在任脈(以人體腹白線為準)上深刺以上四個穴位，留針40min。本套療法3天1次，連續治療10次為1個療程。

1.3.2 刮痧療法加刺絡放血對照組 患者俯臥于治療床上，暴露整個背部，先刮督脈，后刮膀胱經的經絡循行路線。首先將刮痧油涂抹在背部，然后用牛角刮痧板與皮膚呈45°從上向下刮試，用力宜先輕后重，至皮下呈溢血狀態，病者自覺皮膚變厚，感覺遲鈍時，則用勁沉刮至皮下溢血變紫黑色，皮膚微隆起為度。刮痧結束后，在背部陽性反應點以及明顯的痧點，進行常規消毒后，用一次性注射針頭迅速刺進皮膚0.1～0.2寸深，擠出1～2滴血。如果是暗紅色血，可以擠至見稍鮮紅血為止;如果血色鮮紅淡稀，則擠1滴即可。刺血后用消毒棉簽壓針孔。每5日1次，6次為1個療程。

1.4 觀測指標及方法

觀察治療前后各組癥狀積分值變化、舌象脈象變化情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組為壯醫刺血加腹針治療組，B組為刮痧療法加刺絡放血對照組。觀察結果表明，①對臨床癥狀的影響:治療后各組臨床癥狀均有明顯好轉(P＜0.05)，但以A組效果最好，明顯優于B組 (P＜0.05)，見表1;②對舌象、脈象的影響:治療后各組舌體胖或齒印均有所改善或消失，脈細弱有所改善或消失，見表2。治療前46例均為薄白苔，治療后均無變化;③治療結果:治療后A組總有效率為95.65%，B組為73.91%，A組痊愈、顯效例數雖多于B組，兩組統計學差異有顯著性(P ＜0.05)，見表3。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較 ()

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較 ()

注:①與治療前比較有顯著性差異，P＜0.05;②治療后與體針對照組比較有顯著性差異，P＜0.05。

食欲減退 2.5 ±0.21 0.5 ±0.63①② 2.3 ±1.54 1.0 ±0.41②神疲懶言 2.4 ±0.31 0.3 ±0.40①② 2.3 ±0.78 1.3 ±0.28②肢體倦怠 2.6 ±0.18 0.5 ±0.81①② 2.4 ±1.23 1.9 ±0.28②食后腹脹 1.43 ±0.40.76 ±0.89①② 1.39 ±1.39 0.98 ±0.24②大便溏泄 2.3 ±0.65 0.3 ±0.28①② 2.47 ±1.56 1.91 ±0.61②全身脹累 2.9 ±0.34 0.3 ±0.55①② 2.7 ±1.29 0.9 ±0.17②胸背部痧點 2.3 ±0.88 0.3 ±0.15①② 2.6 ±1.35 0.6 ±0.68②

表2 治療后各組舌、脈變化比較 (n)

表3 各組治療結果比較 (n)

3 討論

壯醫刺血療法是用刺血的針具刺入人體的一定穴位、病灶處、病理反應點或淺表血絡，運用擠壓或拔罐等方法放出適量血液，從而達到治病目的的一種壯醫外治法，具有調理氣血、清熱瀉實、通絡止痛、活血消腫的作用。壯醫病因為“毒虛致百病”，背為一身之陽，痧毒易集聚于此以致閉阻氣血，窒塞臟腑。督脈之百會、風府、大椎以疏導頭部經氣養腦髓;足少陽膽經之風池、肩井和手少陽小腸經之天宗以活血通經，祛瘀排毒;足太陽膀胱經之肺俞清泄肺熱，委中通調足太陽經氣，通絡活血止痛;手陽明大腸經的曲池為手陽明合穴，清熱解表，合谷為手陽明原穴，宣肺利竅，透痧邪于外;反應點為痧毒積聚的表現，故刺絡放血反應點可起解瘀排痧毒、活血通絡的作用。

腹針療法是以神闕為核心的全身高級調控系統即神闕經絡系統，采用多層次空間結構取穴定位，著重調理臟腑，腹針經典“引氣歸元”穴組“以后天補先天”，其穴位中脘、下脘、氣海、關元均在任脈上，有調脾胃、補肝腎之功。患者在治療過程中，可感覺明顯腸蠕動聲或聞明顯腸鳴音并有肛門排氣，腹脹癥狀減輕，唾液量增多，說明腹針經典“引氣歸元”穴組可起行氣健脾的作用，對治療脾虛證效果非常明顯，故治療要做到標本兼顧，表里同治，先天與后天同補，從而達到調和氣血、扶助正氣、補虛益損的目的，使脾虛之癥得以康復，而且遠期效果較好。故壯醫刺血療法加腹針療法治療脾虛型痧病既能清熱瀉實、通絡活血、排毒解痧，又能益氣健脾、扶正補虛，有患者甚至一次就能減輕癥狀。該方法在臨床治療脾虛型痧病中很實用，療效確切，可作為民族醫藥適宜技術進一步研究和推廣應用。