丹參注射液聯合依拉普利治療糖尿病腎病臨床觀察

鮮小瑋

(閬中市人民醫院內分泌科，四川 閬中 637400)

糖尿病腎病是臨床上引起腎功能不全的常見病因，由于同時存在腎臟血管狹窄、局部炎癥反應及內皮功能損害，因此單獨采用血管緊張素轉化酶抑制劑的治療效果并不理想。中藥治療可通過其慢性調理發揮積極作用。在下列研究中，我們分析了丹參注射液聯合依拉普利對糖尿病腎病的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月—2012年12月期間在我院就診的糖尿病腎病患者納入研究，納入標準:①明確的2型糖尿病病史;②出現乏力、疲勞、水腫等癥狀，腎功能檢查提示24h蛋白尿、血尿素氮以及血肌酐水平升高;③符合糖尿病腎病診斷;④血壓小于150/90mmHg;⑤取得患者及家屬知情同意，簽署知情同意書;⑥收住院后給予支持治療和藥物治療，包括低鹽、優質低蛋白、低脂飲食，調整降糖方案、維持血糖水平在正常范圍，糾正水電紊亂。共納入100例患者，采用隨機數表法分為丹參注射液聯合依拉普利治療的觀察組和僅給予依拉普利治療的對照組，每組各50例。觀察組患者中男性32例、女性18例，年齡52～68歲，平均(59.3±6.4)歲;對照組患者中男性31例、女性19例，年齡50～67歲，平均(58.8±5.9)歲。兩組患者的基本資料差異無統計學差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予馬來酸依拉普利、口服，10mg/次，1 次/日。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予丹參注射液10mL加入0.9%生理鹽水500mL中，靜脈滴注，1次/日;馬來酸依拉普利口服，10mg/次，1 次/日。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的治療效果 治療前后檢測血肌酐和尿蛋白含量，并按下列標準評價療效:①兩項指標均降低50%以上為顯效;兩項指標降低20%～50%或僅一項降低50%以上為有效;②兩項指標降低均不足20%為無效。

1.3.2 兩組患者的腎功能 治療后6周時，采集兩組患者的外周血檢測血肌酐和血尿素氮的水平;采集尿液檢測24h尿蛋白含量和尿肌酐水平，并按照下列公式計算內生肌酐清除率(Ccr):(尿肌酐含量×24h尿量×1.73)/[血肌酐×1440×(體重 ×身高/3600)1/2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

治療后，觀察組患者顯效29例、有效20例、無效1例，總有效率98.0%;對照組患者顯效24例、有效17例、無效9例，總有效率82.0%。非參數秩和檢驗可知，觀察組患者的整體療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的腎功能指標

治療4周后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白均低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

2型糖尿病是我國最為常見的慢性代謝性疾病，具有發病率高、并發癥多的特點。糖尿病外周血管病變是最常見的并發癥，可在血糖水平升高的基礎上引起物質代謝紊亂、脂質水平升高，并在此基礎上導致內皮功能損害、粥樣斑塊形成、局部炎癥反應等。當糖尿病血管病變累及腎臟入球小動脈時，可引起動脈內膜脂質沉積、粥樣斑塊形成、內皮功能受損，進而導致血管痙攣、管腔狹窄以及腎小球灌注不足、濾過功能受損[1]。

表1 觀察組和對照組患者的腎功能指標比較()

表1 觀察組和對照組患者的腎功能指標比較()

組別 例數(n)血肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)24h尿蛋白(g)Ccr(mL/min)觀察組50 82.8 ±11.3 6.2 ±1.4 0.10 ±0.02 104.2 ±13.3對照組 50 141.8 ±18.2 11.4 ±2.2 0.19 ±0.04 83.5 ±9.2 t值 6.873 7.372 8.183 5.005 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

若無法得到有效的干預措施，可發生腎功能損害，引起糖尿病腎病的發生。相關的流行病學資料顯示，約20%～30%糖尿病患者可出現腎功能損害;而在腎功能不全的患者中，超過1/3合并糖尿病。針對糖尿病腎病，需要采取及時有效的治療措施，以防止腎功能繼續惡化。血管緊張素轉化酶抑制劑依拉普利是臨床上廣泛應用于腎功能不全治療的藥物，能夠抑制血管緊張素Ⅱ的生成過程，進而發揮舒張腎臟入球小動脈、增加腎小球灌注的作用，可發揮積極的臨床價值[2]。

但是，對于糖尿病腎病患者而言，除了存在腎臟入球動脈痙攣和狹窄外，還合并有局部炎癥反應及內皮功能損害，因此單純采用依拉普利治療的效果并不理想[3]。丹參注射液是臨床常用的中藥制劑，能夠改善腎臟灌注、抑制炎癥反應，對依拉普利起到補充和輔助作用[4]。為此，在上述研究中，我們分析了丹參注射液聯合依拉普利對糖尿病腎病的臨床療效，旨在為探尋糖尿病腎病的治療方法提供參考。通過觀察兩組患者的整體療效和腎功能指標可知，觀察組患者的總有效率98.0%，整體治療效果優于對照組;血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白均低于對照組，內生肌酐清除率高于對照組。這說明觀察組患者的整體療效更好、腎功能恢復更理想。

綜上所述，可以得出本次研究結論:丹參注射液聯合依拉普利治療有助于提高患者治療有效率、改善腎功能，具有較高的臨床價值。

[1]宋發超.依那普利聯合前列地爾治療Ⅳ期糖尿病腎病21例報告[J].醫學信息，2010，23(10):3594-3595.

[2]劉穎.厄貝沙坦與依拉普利單獨或聯合給藥治療402例糖尿病腎病臨床觀察[J].中外醫學研究，2013，11(18):16-17.

[3]彭衛平，黃穎臻，黃登鵬.海昆腎喜膠囊聯合丹參酮IIA磺酸鈉治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4(1):123-124.

[4]周方敏，來芳.前列地爾注射液聯合丹參注射液治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國全科醫學，2012，15(7C):2436-2438.