腹腔鏡下修補術與傳統開腹修補術治療胃穿孔患者的臨床效果及安全性

林世強

福建省龍巖市人民醫院 (福建龍巖 364000)

胃穿孔是胃腸外科常見的急腹癥，也是胃潰瘍病最為嚴重的并發癥之一，主要是由潰瘍不斷加深，穿透肌層及漿膜層，甚至胃或十二指腸壁所致[1]。目前，臨床上主要采用胃穿孔修補術及胃大部切除術等治療胃穿孔患者。傳統開腹修補術雖可取得一定的臨床療效，但術后患者并發癥發生率較高，難以達到預期療效[2]。近年來，隨著我國微創醫學技術的不斷完善，腹腔鏡手術被廣泛應用于胃穿孔患者的治療中。該手術創傷性較小，可縮短患者術后恢復時間，獲得良好的療效[3]。基于此，本研究旨在進一步探討采用腹腔鏡下修補術與傳統開腹修補術治療胃穿孔患者的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的50例胃穿孔患者為研究對象，根據手術方式的不同將患者分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組男15例，女10例；平均年齡(55.25±5.56)歲。對照組男16例，女9例；平均年齡(55.66±5.79)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準[4]：經影像學檢查確診為胃穿孔，具備手術指征。排除標準[5]：合并胃腸道惡性腫瘤，有上消化道出血病史，患有精神疾病及意識障礙，伴有其他重要器官功能障礙，合并血液疾病、凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組實施傳統開腹修補術治療：術中采用氣管插管復合全身麻醉，協助患者取仰臥位，麻醉起效后，常規消毒、鋪巾，在患者上腹部正中作一10 cm的豎型切口，依次切開皮膚及皮下組織，探查胃穿孔的位置及大小，然后采用間斷的方式進行全層縫合，關閉穿孔部位，并覆蓋大網膜，最后進行縫合；在結扎時注意避免切割到胃壁，探查縫合處有無滲漏情況；縫合完成后用大量溫鹽水反復沖洗腹腔，以免腹腔內殘留食物殘渣；沖洗完畢后，關閉腹腔，術后放置腹腔引流管，避免術后感染。

試驗組實施腹腔鏡下修補術治療：患者取頭高腳低位，對其進行氣管插管復合全身麻醉，常規消毒術區，于臍緣下做一個10 mm弧形切口為觀察孔，用氣腹穿刺針建立氣腹，將氣腹壓力維持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；然后在腹腔鏡(深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號 SV-M4k30)引導下在腹壁左右兩側各做一個長5 mm與長10 mm的切口，置入手術器械；以腹腔鏡探查腹腔內情況，了解腹腔內積液的性質及量，并徹底吸凈腹腔內的積液；探查穿孔部位，對潰瘍穿孔部位進行常規活檢，明確病變性質；在腹腔鏡引導下縫合穿孔部位，密切監測是否有胃腸液滲漏，然后用大網膜覆蓋穿孔部位，并打結固定；最后用0.9%氯化鈉注射液將腹腔沖洗干凈，并吸凈腹腔內的積液，常規放置引流管。

術后，兩組均給予胃腸減壓、營養支持、抗感染及維持水電解質平衡等對癥治療，并囑患者定期到醫院進行胃鏡檢查。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床療效：顯效，經治療，患者臨床癥狀好轉，術后未出現并發癥；有效，經治療，患者臨床癥狀明顯改善；無效，經治療，患者臨床癥狀改善不明顯，術后出現嚴重并發癥；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組臨床指標，包括手術時間、住院時間、首次排氣時間及首次排便時間。(3)比較兩組術后并發癥(切口出血、腹腔膿腫、切口感染等)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床指標

試驗組手術時間、住院時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 術后并發癥

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，胃潰瘍的發病率也呈逐年上升的趨勢，其中，胃穿孔是胃潰瘍最嚴重的并發癥之一[6]。胃穿孔增加了患者的身體負擔，威脅患者的生命安全，因此，需盡早進行診斷與治療。目前，臨床主要采取手術方式治療胃穿孔患者，常用的術式包括開腹修補術與腹腔鏡修補術。其中，開腹修補術是治療胃穿孔患者的傳統手術方式，該術式雖有一定的治療效果，但其創傷大、并發癥多，也極易受到多種因素的影響，從而可能引發切口愈合慢等問題，臨床應用受限[7]。而腹腔鏡手術利用腹腔鏡的光源與成像系統，可獲取最佳的手術視野，其可集診斷與治療為一體，對胃穿孔患者的治療及檢查均具有較好的效果[8-9]。此外，該術式手術切口較小，可減少對胃腸功能的干擾，對身體的危害相對較小，更利于患者術后胃腸功能的恢復，繼而縮短患者臨床恢復時間。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，手術時間、住院時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明與傳統開腹修補術相比，采用腹腔鏡手術治療胃穿孔患者的手術時間、排氣時間、排便時間與住院時間更短，更利于患者身體的恢復。

綜上所述，與傳統開腹修補術相比，腹腔鏡下修補術治療胃穿孔患者的效果更加顯著，有利于加快康復進程，降低術后并發癥發生風險。