有跌倒史老年人跨越障礙步態(tài)特征的研究

陳巖等

摘 要：目的：研究有跌倒史老年人跨越障礙的步態(tài)特征。方法：運(yùn)用美國(guó)APAS錄像解析方法分析有跌倒史老年人（跌倒組10名）和無(wú)跌倒史老年人（對(duì)照組10名）跨越障礙時(shí)步態(tài)特征。結(jié)果：與無(wú)跌倒史老年人比較，有跌倒史老年人跨越步速、跨越高度、腳跟距離和腳尖距離有顯著性差異（P<0.05）；有跌倒史老年人左腿（跟隨腿）支撐踝關(guān)節(jié)最大伸展角度、右腿（先行腿）在障礙正上方踝關(guān)節(jié)角度、左腿在障礙正上方膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)角度有明顯差別（P<0.05）。由此發(fā)現(xiàn)有跌倒史老年人跨越障礙時(shí)具有跨越步速慢、腳尖距離長(zhǎng)、腳跟距離短、左右腿跨越凈高低的步態(tài)特征。

關(guān)鍵詞：老年人；跌倒史；步態(tài)；跨越障礙

中圖分類號(hào)：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-2076（2014）05-0062-03

Abstract： Objective： To study gait characteristics of stepping over barriers in elderly people with fall histories.Methods：The APAS system （US） was used to analyze the gait video of elderly people with and without fall histories when they stepped over barriers. They were divided into two groups （fall group 10 persons and control group 10 persons）.Results：Compared to elderly people without fall histories， there were statistically significant differences in crossing speed， crossing height， toe distance and heel distance of elderly people with fall histories（P<0.05）.Meanwhile they had significant differences in maximum extension of left ankle in standing phase， right ankle angle above barriers， left ankle angle and knee angle above barriers（P<0.05）.Therefore elderly people with fall histories were characteristic of slower crossing speed， longer toe distance， shorter heel distance and lower crossing height of both legs when they stepped over barriers.

Key words： elderly people； fall history； gait； step over barriers[HK][HT]

跌倒是老年人日常生活中常遇到的意外之一，也是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。在美國(guó)，傷害是65歲以上人口第六位致死的原因，而跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)2/3，老年人外傷性傷害的40%由跌倒造成，特別是髖部骨折超過(guò)90%是由跌倒導(dǎo)致[1]。在中國(guó)，65歲及以上老年人跌倒致傷占醫(yī)院急癥各類傷害的41.2%，居傷害原因的第三位[2]，2003年上海市65歲及以上人口跌倒死亡率為86.31/10萬(wàn)，占傷害總死亡率的26.15%，為傷害死因第一位[3]。Topper人等報(bào)道跨越障礙由于支撐底面受到干擾而無(wú)法協(xié)調(diào)動(dòng)作與姿勢(shì)導(dǎo)致跌倒，占老年人跌倒情況的54%[4]，朱月妹等人對(duì)老年人跌倒危險(xiǎn)因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有231%的跌倒是由障礙物絆倒[5]。研究發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人有1/3到1/2曾跌倒過(guò)，而在有跌倒經(jīng)歷的老年人中，又有近1/2的老年人曾經(jīng)發(fā)生多次跌倒[6] ，也有研究發(fā)現(xiàn)近一年內(nèi)跌倒史是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因子[7]。由此可見(jiàn)，有跌倒史的老年人跨越障礙時(shí)發(fā)生跌倒的可能性大大增加，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康。本研究結(jié)合跌倒史和跨越障礙來(lái)分析老年人的步態(tài)特征，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)新的步態(tài)參數(shù)，以期為預(yù)防老年人跌倒提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查選取濟(jì)南市某社區(qū)退休老年人29名，視力正常，能夠獨(dú)立行走，排除心血管疾病、影響運(yùn)動(dòng)的骨科和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神障礙疾病患者。所有受試者均知情同意且簽署同意書。國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組在1987年將跌倒定義為：無(wú)意圖地摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲病發(fā)作所致的跌倒[8]，明顯的濕滑地面滑倒和藥物引起眩暈導(dǎo)致跌倒不計(jì)。李宗濤將測(cè)試前12個(gè)月經(jīng)歷過(guò)一次或多次跌倒定義為跌倒者[9]。本研究將受試者按照近一年內(nèi)有無(wú)跌倒經(jīng)歷分為兩組，在保證兩組受試者的年齡、身高和體重皆無(wú)顯著性差異的前提，最終有20名受試者納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，近一年內(nèi)未跌倒者作為對(duì)照組（無(wú)跌倒史，5男5女，最大年齡72歲，最小年齡60歲），近一年內(nèi)跌倒1次及以上者作為跌倒組（有跌倒史，6男4女，最大年齡72歲，最小年齡61歲）。兩組受試者基本情況見(jiàn)表1。

1.2研究方法 采用Sony 攝像機(jī)2臺(tái)（HDR-FX1000）分別位于受試者的側(cè)面和前面，主光軸成90度相交，機(jī)高1.1 m，采集頻率為25幀/秒，應(yīng)用美國(guó)APAS視頻解析系統(tǒng)解析視頻資料。在測(cè)試路徑中央放置障礙，障礙高度為15 cm，于寧等研究中采用的障礙高度為15 cm和23 cm[10]，趙星等研究中采用的障礙高度為10 cm、15 cm和20 cm[11] ，而且一級(jí)臺(tái)階的高度大約為15 cm，臺(tái)階是生活中常見(jiàn)的障礙，所以選用15 cm作為本研究的障礙高度。受試者在障礙前大約4 m開(kāi)始行走，跨越障礙后再走大約4 m。測(cè)試前受試者穿上統(tǒng)一的服裝，由同一工作人員在受試者雙腿的髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨外側(cè)髁、腓骨外踝、足尖10個(gè)位點(diǎn)黏貼反光球，然后拍攝比例尺并以日光燈開(kāi)滅同步。測(cè)試時(shí)受試者以平常步態(tài)自然行走并左腿支撐跨越障礙，分別練習(xí)1次和測(cè)量3次。

1.3 測(cè)試指標(biāo)

1.3.1 時(shí)空參數(shù) 跨越障礙時(shí)，受試者以右腿作為跨越腿先行跨越，以左腿作為支撐腿跟隨跨越。①跨越步長(zhǎng)：當(dāng)跨越障礙時(shí)，支撐腿和跨越腿兩腳后跟之間的距離；②跨越步速：跨越障礙時(shí)兩腿全部跨越的平均速度；③右腿跨越凈高：當(dāng)右腳在障礙正上方時(shí)，右腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；④左腿跨越凈高：當(dāng)左腳在障礙正上方時(shí)，左腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；⑤腳尖距離：跨越障礙時(shí)，支撐腿腳尖與障礙的水平距離；⑥腳跟距離：跨越障礙后跨越腿落地時(shí)，跨越腿腳跟與障礙的水平距離。

1.3.2 關(guān)節(jié)角度參數(shù) ①左腿支撐時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大伸展角度；②右腿擺動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；③左右腿在障礙正上方時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)角度（取腳在障礙正上方那一幀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以[AKX-]±S表示，取每位受試者3次測(cè)量值的平均值作為步態(tài)參數(shù)值，而且時(shí)空參數(shù)除以身高進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P<0.05具有顯著性差異）。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)空參數(shù)

3 討論

在跨越障礙時(shí)先行腿和跟隨腿具有不同的步態(tài)特點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)中右腿（先行腿）首先跨越障礙，左腿（跟隨腿）隨后跨越障礙。有跌倒史老年人右腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于無(wú)跌倒史老年人，右腳最低點(diǎn)離障礙更近，就更容易觸碰到障礙，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，發(fā)現(xiàn)有跌倒史老年人踝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，而髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)角度無(wú)顯著差異，這是由于擺動(dòng)時(shí)相踝關(guān)節(jié)背屈延遲導(dǎo)致的，有研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈延遲伴發(fā)比目魚肌和脛骨前肌的不平衡而導(dǎo)致神經(jīng)運(yùn)動(dòng)模式改變[12]。有跌倒史老年人左腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于對(duì)照組，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，在髖關(guān)節(jié)角度沒(méi)有明顯差異的情況下膝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明有跌倒史老年人小腿位置較低，同時(shí)踝關(guān)節(jié)角度明顯小于對(duì)照組，導(dǎo)致左腳更易觸碰到障礙，這可能是由于小腿三頭肌力量不足和股四頭肌伸展性不足造成的。有跌倒史老年人左腿支撐時(shí)踝關(guān)節(jié)最大伸展角度（腳尖離地時(shí)角度）和跨越步速也明顯小于對(duì)照組，這和以往的研究相吻合，踝跖屈峰值時(shí)間明顯延遲，對(duì)下肢的推動(dòng)延遲，行走時(shí)較乏力[12]，使重心從左腿向右腿轉(zhuǎn)移異常，控制平衡難度增加，右腿跨越障礙后腳前掌先著地，打亂了正常步態(tài)支撐時(shí)相分期（后跟著地期、中間穩(wěn)定期、推進(jìn)期），而無(wú)跌倒史老年人跨越障礙時(shí)仍然保持正常的步態(tài)周期。

跨越障礙時(shí)，兩組老年人的跨越步長(zhǎng)沒(méi)有明顯差異，腳尖距離和腳跟距離卻有顯著性差異，有無(wú)跌倒史老年人策略選擇不同。跨越障礙時(shí)，先行腿抬起越高，重心向上向前移動(dòng)幅度越大，身體為了維持平衡，在重心達(dá)到最大值后向前向下移動(dòng)過(guò)程中需要更大的支撐面來(lái)維持身體平衡，于是腳跟距離就會(huì)相應(yīng)的增加，同時(shí)跟隨腿也需要抬起更高來(lái)跨越障礙物。有跌倒史老年人腳尖距離大，可能因?yàn)樾睦響峙露h(yuǎn)離障礙，并且右腿跨越凈高降低和跨越步長(zhǎng)限制雙重導(dǎo)致腳跟距離小，跨越后離障礙近，增加腳跟觸碰障礙的風(fēng)險(xiǎn)[13]，降低了老年人跨越障礙的能力，所以有跌倒史老年人采取的大腳尖距離和小腳跟距離策略風(fēng)險(xiǎn)較高。

正常步態(tài)是以肌力為基礎(chǔ)、以平衡為前提，如果研究能夠結(jié)合肌電和下肢肌力，會(huì)使問(wèn)題的探討更深入，這是本研究存在的局限性。

跌倒史是身體素質(zhì)下降的一個(gè)標(biāo)志，能夠反映一些未能察覺(jué)的身體機(jī)能變化。有跌倒史老年人跨越障礙時(shí)具有跨越步速慢、腳尖距離長(zhǎng)、腳跟距離短、左右腿跨越凈高低的特點(diǎn)，這些導(dǎo)致雙腳因觸碰障礙而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)升高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李林濤，王聲湧.老年人跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22（8）：262-264.

[2]陳曙陽(yáng)，周靜，李中杰，等.25家綜合性醫(yī)院急診傷害調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（3）：210-211.

[3]周順福，宋桂香，李延紅，等.老年婦女跌倒性傷害的預(yù)防和控制[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（3）：113-115.

[4]Topper AK，Maki BE，Holliday PJ.Are activity-based assessment of balance and gait in the elderly predictive of risk of falling and/or type of fall？[J].J AM Geriatr Soc，1993，41（5）：479-487.

[5]朱月妹，袁浩斌，陳雷.老年人跌倒危險(xiǎn)因素的調(diào)杳[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，10（4）：5-7.

[6]Tinetti ME，Doucette JT，Claus EB.The contribution of predisposing and situation risk factors to serious fall injuries[J].J AM Geriatr Soc，1995，43（11）：1207-1213.

[7]李林濤，王聲湧，荊春霞.老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制雜志，2007，11（3）：280-281.

[8]李漢鏡.老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析及運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2010.

[9]李宗濤.預(yù)測(cè)老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)的靜立平衡COP活動(dòng)參數(shù)研究[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（1）：66-69.

[10]于寧，張翠，逄峰.不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)老年女性跨越障礙物策略影響的研究[J].山東體育科技，2013，35（1）：105-110.

[11]趙星.老年人跨越障礙動(dòng)作控制能力的研究[D].北京：北京體育大學(xué)，2011.

[12]李正宇，張盤德，王寧華.踝背屈延遲預(yù)測(cè)老年人跌倒[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)2004，24（1）：39-40.

[13]Skelton DA，Dian SM.Exercise for falls management：Rationale for an exercise programme aimed at reducing postural instability[J].Physiotherapy Theory and Practice，1999，15（2）：105-120.

1.3 測(cè)試指標(biāo)

1.3.1 時(shí)空參數(shù) 跨越障礙時(shí)，受試者以右腿作為跨越腿先行跨越，以左腿作為支撐腿跟隨跨越。①跨越步長(zhǎng)：當(dāng)跨越障礙時(shí)，支撐腿和跨越腿兩腳后跟之間的距離；②跨越步速：跨越障礙時(shí)兩腿全部跨越的平均速度；③右腿跨越凈高：當(dāng)右腳在障礙正上方時(shí)，右腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；④左腿跨越凈高：當(dāng)左腳在障礙正上方時(shí)，左腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；⑤腳尖距離：跨越障礙時(shí)，支撐腿腳尖與障礙的水平距離；⑥腳跟距離：跨越障礙后跨越腿落地時(shí)，跨越腿腳跟與障礙的水平距離。

1.3.2 關(guān)節(jié)角度參數(shù) ①左腿支撐時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大伸展角度；②右腿擺動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；③左右腿在障礙正上方時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)角度（取腳在障礙正上方那一幀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以[AKX-]±S表示，取每位受試者3次測(cè)量值的平均值作為步態(tài)參數(shù)值，而且時(shí)空參數(shù)除以身高進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P<0.05具有顯著性差異）。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)空參數(shù)

3 討論

在跨越障礙時(shí)先行腿和跟隨腿具有不同的步態(tài)特點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)中右腿（先行腿）首先跨越障礙，左腿（跟隨腿）隨后跨越障礙。有跌倒史老年人右腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于無(wú)跌倒史老年人，右腳最低點(diǎn)離障礙更近，就更容易觸碰到障礙，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，發(fā)現(xiàn)有跌倒史老年人踝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，而髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)角度無(wú)顯著差異，這是由于擺動(dòng)時(shí)相踝關(guān)節(jié)背屈延遲導(dǎo)致的，有研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈延遲伴發(fā)比目魚肌和脛骨前肌的不平衡而導(dǎo)致神經(jīng)運(yùn)動(dòng)模式改變[12]。有跌倒史老年人左腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于對(duì)照組，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，在髖關(guān)節(jié)角度沒(méi)有明顯差異的情況下膝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明有跌倒史老年人小腿位置較低，同時(shí)踝關(guān)節(jié)角度明顯小于對(duì)照組，導(dǎo)致左腳更易觸碰到障礙，這可能是由于小腿三頭肌力量不足和股四頭肌伸展性不足造成的。有跌倒史老年人左腿支撐時(shí)踝關(guān)節(jié)最大伸展角度（腳尖離地時(shí)角度）和跨越步速也明顯小于對(duì)照組，這和以往的研究相吻合，踝跖屈峰值時(shí)間明顯延遲，對(duì)下肢的推動(dòng)延遲，行走時(shí)較乏力[12]，使重心從左腿向右腿轉(zhuǎn)移異常，控制平衡難度增加，右腿跨越障礙后腳前掌先著地，打亂了正常步態(tài)支撐時(shí)相分期（后跟著地期、中間穩(wěn)定期、推進(jìn)期），而無(wú)跌倒史老年人跨越障礙時(shí)仍然保持正常的步態(tài)周期。

跨越障礙時(shí)，兩組老年人的跨越步長(zhǎng)沒(méi)有明顯差異，腳尖距離和腳跟距離卻有顯著性差異，有無(wú)跌倒史老年人策略選擇不同。跨越障礙時(shí)，先行腿抬起越高，重心向上向前移動(dòng)幅度越大，身體為了維持平衡，在重心達(dá)到最大值后向前向下移動(dòng)過(guò)程中需要更大的支撐面來(lái)維持身體平衡，于是腳跟距離就會(huì)相應(yīng)的增加，同時(shí)跟隨腿也需要抬起更高來(lái)跨越障礙物。有跌倒史老年人腳尖距離大，可能因?yàn)樾睦響峙露h(yuǎn)離障礙，并且右腿跨越凈高降低和跨越步長(zhǎng)限制雙重導(dǎo)致腳跟距離小，跨越后離障礙近，增加腳跟觸碰障礙的風(fēng)險(xiǎn)[13]，降低了老年人跨越障礙的能力，所以有跌倒史老年人采取的大腳尖距離和小腳跟距離策略風(fēng)險(xiǎn)較高。

正常步態(tài)是以肌力為基礎(chǔ)、以平衡為前提，如果研究能夠結(jié)合肌電和下肢肌力，會(huì)使問(wèn)題的探討更深入，這是本研究存在的局限性。

跌倒史是身體素質(zhì)下降的一個(gè)標(biāo)志，能夠反映一些未能察覺(jué)的身體機(jī)能變化。有跌倒史老年人跨越障礙時(shí)具有跨越步速慢、腳尖距離長(zhǎng)、腳跟距離短、左右腿跨越凈高低的特點(diǎn)，這些導(dǎo)致雙腳因觸碰障礙而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)升高。

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[4]Topper AK，Maki BE，Holliday PJ.Are activity-based assessment of balance and gait in the elderly predictive of risk of falling and/or type of fall？[J].J AM Geriatr Soc，1993，41（5）：479-487.

[5]朱月妹，袁浩斌，陳雷.老年人跌倒危險(xiǎn)因素的調(diào)杳[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，10（4）：5-7.

[6]Tinetti ME，Doucette JT，Claus EB.The contribution of predisposing and situation risk factors to serious fall injuries[J].J AM Geriatr Soc，1995，43（11）：1207-1213.

[7]李林濤，王聲湧，荊春霞.老年人多次跌倒的危險(xiǎn)因素研究[J].疾病控制雜志，2007，11（3）：280-281.

[8]李漢鏡.老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析及運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究[D].上海：上海體育學(xué)院，2010.

[9]李宗濤.預(yù)測(cè)老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)的靜立平衡COP活動(dòng)參數(shù)研究[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（1）：66-69.

[10]于寧，張翠，逄峰.不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)老年女性跨越障礙物策略影響的研究[J].山東體育科技，2013，35（1）：105-110.

[11]趙星.老年人跨越障礙動(dòng)作控制能力的研究[D].北京：北京體育大學(xué)，2011.

[12]李正宇，張盤德，王寧華.踝背屈延遲預(yù)測(cè)老年人跌倒[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)2004，24（1）：39-40.

[13]Skelton DA，Dian SM.Exercise for falls management：Rationale for an exercise programme aimed at reducing postural instability[J].Physiotherapy Theory and Practice，1999，15（2）：105-120.

1.3 測(cè)試指標(biāo)

1.3.1 時(shí)空參數(shù) 跨越障礙時(shí)，受試者以右腿作為跨越腿先行跨越，以左腿作為支撐腿跟隨跨越。①跨越步長(zhǎng)：當(dāng)跨越障礙時(shí)，支撐腿和跨越腿兩腳后跟之間的距離；②跨越步速：跨越障礙時(shí)兩腿全部跨越的平均速度；③右腿跨越凈高：當(dāng)右腳在障礙正上方時(shí)，右腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；④左腿跨越凈高：當(dāng)左腳在障礙正上方時(shí)，左腳最低點(diǎn)與障礙之間的垂直距離；⑤腳尖距離：跨越障礙時(shí)，支撐腿腳尖與障礙的水平距離；⑥腳跟距離：跨越障礙后跨越腿落地時(shí)，跨越腿腳跟與障礙的水平距離。

1.3.2 關(guān)節(jié)角度參數(shù) ①左腿支撐時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大伸展角度；②右腿擺動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最大屈曲角度；③左右腿在障礙正上方時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)角度（取腳在障礙正上方那一幀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均以[AKX-]±S表示，取每位受試者3次測(cè)量值的平均值作為步態(tài)參數(shù)值，而且時(shí)空參數(shù)除以身高進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P<0.05具有顯著性差異）。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)空參數(shù)

3 討論

在跨越障礙時(shí)先行腿和跟隨腿具有不同的步態(tài)特點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)中右腿（先行腿）首先跨越障礙，左腿（跟隨腿）隨后跨越障礙。有跌倒史老年人右腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于無(wú)跌倒史老年人，右腳最低點(diǎn)離障礙更近，就更容易觸碰到障礙，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，發(fā)現(xiàn)有跌倒史老年人踝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，而髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)角度無(wú)顯著差異，這是由于擺動(dòng)時(shí)相踝關(guān)節(jié)背屈延遲導(dǎo)致的，有研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈延遲伴發(fā)比目魚肌和脛骨前肌的不平衡而導(dǎo)致神經(jīng)運(yùn)動(dòng)模式改變[12]。有跌倒史老年人左腿在障礙正上方時(shí)跨越凈高明顯小于對(duì)照組，結(jié)合此時(shí)的關(guān)節(jié)角度，在髖關(guān)節(jié)角度沒(méi)有明顯差異的情況下膝關(guān)節(jié)角度明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明有跌倒史老年人小腿位置較低，同時(shí)踝關(guān)節(jié)角度明顯小于對(duì)照組，導(dǎo)致左腳更易觸碰到障礙，這可能是由于小腿三頭肌力量不足和股四頭肌伸展性不足造成的。有跌倒史老年人左腿支撐時(shí)踝關(guān)節(jié)最大伸展角度（腳尖離地時(shí)角度）和跨越步速也明顯小于對(duì)照組，這和以往的研究相吻合，踝跖屈峰值時(shí)間明顯延遲，對(duì)下肢的推動(dòng)延遲，行走時(shí)較乏力[12]，使重心從左腿向右腿轉(zhuǎn)移異常，控制平衡難度增加，右腿跨越障礙后腳前掌先著地，打亂了正常步態(tài)支撐時(shí)相分期（后跟著地期、中間穩(wěn)定期、推進(jìn)期），而無(wú)跌倒史老年人跨越障礙時(shí)仍然保持正常的步態(tài)周期。

跨越障礙時(shí)，兩組老年人的跨越步長(zhǎng)沒(méi)有明顯差異，腳尖距離和腳跟距離卻有顯著性差異，有無(wú)跌倒史老年人策略選擇不同。跨越障礙時(shí)，先行腿抬起越高，重心向上向前移動(dòng)幅度越大，身體為了維持平衡，在重心達(dá)到最大值后向前向下移動(dòng)過(guò)程中需要更大的支撐面來(lái)維持身體平衡，于是腳跟距離就會(huì)相應(yīng)的增加，同時(shí)跟隨腿也需要抬起更高來(lái)跨越障礙物。有跌倒史老年人腳尖距離大，可能因?yàn)樾睦響峙露h(yuǎn)離障礙，并且右腿跨越凈高降低和跨越步長(zhǎng)限制雙重導(dǎo)致腳跟距離小，跨越后離障礙近，增加腳跟觸碰障礙的風(fēng)險(xiǎn)[13]，降低了老年人跨越障礙的能力，所以有跌倒史老年人采取的大腳尖距離和小腳跟距離策略風(fēng)險(xiǎn)較高。

正常步態(tài)是以肌力為基礎(chǔ)、以平衡為前提，如果研究能夠結(jié)合肌電和下肢肌力，會(huì)使問(wèn)題的探討更深入，這是本研究存在的局限性。

跌倒史是身體素質(zhì)下降的一個(gè)標(biāo)志，能夠反映一些未能察覺(jué)的身體機(jī)能變化。有跌倒史老年人跨越障礙時(shí)具有跨越步速慢、腳尖距離長(zhǎng)、腳跟距離短、左右腿跨越凈高低的特點(diǎn)，這些導(dǎo)致雙腳因觸碰障礙而跌倒的風(fēng)險(xiǎn)升高。

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