缺血性腦血管病患者血漿溶血磷脂酸極性相似總磷脂與椎動脈峰時的臨床研究

2014-10-28 17:27:47郝樹森等

中國醫藥導報 2014年27期

郝樹森等

[摘要] 目的探討缺血性腦血管病患者血漿溶血磷脂酸極性相似總磷脂（AP）及椎動脈峰時的情況。方法收集2012年10月～2013年2月在石家莊市第八醫院內科住院的缺血性腦血管病患者220例（缺血性腦血管病組），分為腦梗死組（110例）與短暫性腦缺血發作（TIA）組（110例），并選取同時期在門診進行體檢100名健康體檢者作為對照組。采用比色法檢測AP，彩色多普勒超聲顯像儀作椎動脈峰時測定。結果缺血性腦血管病組、腦梗死組和TIA組的AP的檢測陽性率（93.6%、96.3%、90.9%）及椎動脈峰時延長的陽性率（94.5%、90.9%、98.1%）顯著高于對照組（55.0%、35.0%），差異有高度統計學意義（P < 0.01），而腦梗死組和TIA組兩組間AP的陽性率及椎動脈峰時陽性比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；缺血性腦病組的AP、椎動脈峰時檢測分別為（6.54±1.88）U、（0.163±0.013）s，與對照組[（5.82±1.03）U、（0.148±0.016）s]比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論缺血性腦血管病與AP及椎動脈峰時有關。

[關鍵詞] 缺血性腦血管病；溶血磷脂酸；總磷脂；椎動脈；短暫性腦缺血發作

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）09（c）-0042-03

Clinical study on plasma lysophosphatidic acid similar polarity of total phospholipids and vertebral artery peak in patients with ischemic cerebrovascular disease

HAO Shusen LI Jun GAO Liansheng▲ YANG Xiaoling CHANG Ning KANG Hongxia ZHANG Liying LIU Huangzhe

Department of Internal Medicine， the Eighth Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang 050081， China

[Abstract] Objective To explore the situation of plasma lysophosphatidic acid of total phospholipids （AP） and vertebral artery peak in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods From October 2012 to February 2013， at department of Internal Medicine in the Eighth Hospital of Shijiazhuang City，220 patients with ischemic cerebrovascular disease patients hospitalized were selected （ischemic cerebrovascular disease group）， divided into cerebral infarction group （110 cases） and transient ischemic attack （TIA） group （110 cases）， at the same period， 100 cases health examination people in the outpatient were selected as control group. The colorimetry was used to detect AP， vertebral artery peak was determined by color Doppler ultrasonic imaging instrument. Results The positive rate of AP （93.6%， 96.3%， 90.9%） and vertebral artery peak extension （94.5%， 90.9%， 98.1%） in ischemic cerebrovascular disease group， infarction group and TIA group were higher than those in control group （55.0%， 35.0%）， the differences were statistically significant （P < 0.01）， but those in infarction group and TIA group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. AP and vertebral artery peak in ischemic cerebrovascular disease group were （6.54±1.88） U and （0.163±0.013） s， compared with control group [（5.82±1.03） U，（0.148±0.016） s]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Ischemic cerebrovascular disease is associated with AP and vertebral artery peak.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Lysophosphatidic acid； Total phospholipids； Vertebral artery； Transient ischemic attack

缺血性腦血管病是常見病和多發病，嚴重威脅人類生命健康，特別是對于中老年人，而且目前呈現年輕化趨勢。血漿溶血磷脂酸極性相似總磷脂（AP）是近年來發現的一種與缺血性腦血管病有很大關聯性的磷脂。椎動脈是大腦血供的重要血管，其血流峰值的大小反映大腦后循環血供的多少。本研究選擇石家莊市第八醫院（以下簡稱“我院”）的缺血性腦血管疾病患者，觀察不同類型的缺血性腦血管疾病患者AP及椎動脈峰時的情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2013年2月在我院住院的缺血性腦血管疾病患者220例作為缺血性腦血管病組，再分為腦梗死組（110例）與短暫性腦缺血發作（TIA）組（110例），其中腦梗死組男66例，女44例，年齡45～70歲，平均（63.3±4.5）歲；TIA組男60例，女50例，年齡50～75歲，平均（64.3±5.2）歲。入選標準：符合缺血性腦血管病診斷標準[1]；年齡≤75歲；無糖尿病。排除標準：免疫接種、外傷、妊娠、月經期、發熱的患者；近期有上呼吸道感染者。另選擇同時期來我院的健康體檢者100例作為對照組，其中男58例，女42例，年齡45～75歲，平均（63.4±4.2）歲。各組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿AP含量的測定患者均空腹采靜脈血4 mL，采血前1 d避免高脂飲食及飲酒。采靜脈血后置于特殊抗凝管中（北京泰福仕科技開發公司），于30 min內離心10 min（≥8000 r/min）分離貧血小板血漿，取上層的貧血小板血漿1 mL用于測定AP。AP測定試劑盒購自北京泰福仕科技開發公司，嚴格按照試劑盒說明操作。

1.2.2 椎動脈峰時的測定采用日本日立EUB-5500型彩色多普勒超聲顯像儀作椎動脈峰時測定，探頭頻率3 mHz，受檢查者平臥，檢測指標：椎動脈峰時，>0.12 s為峰時延長。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組AP陽性率、椎動脈峰時延長陽性率的情況

缺血性腦血管病組、腦梗死組、TIA組的AP陽性率及椎動脈峰時延長陽性率與對照組比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。腦梗死組和TIA組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 缺血性腦血管病組與對照組的AP及椎動脈峰時的情況

缺血性腦血管病組AP及椎動脈峰時均大于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

AP是近年來國內外學者研究的一個熱點，是一種與溶血磷脂酸極性相似的磷脂，AP增高表明患者當前可能有供血不足，即供血不足導致活性氧水平增加，腦微血管瘀阻導致組織細胞缺血缺氧[2-4]，致使細胞壁破裂，磷脂釋放，從而使AP增高[5-7]。AP在腦缺血、活性氧損傷后釋放到血漿中，可以作為腦缺血的一種靈敏的標志物，可用于標志各種原因引起的缺血性腦損傷。對于未發生梗死者，AP增高表明當前存在供血不足，也可能因此發展成腦梗死；對于已經發生梗死及陳舊性梗死患者，其增高說明梗死區以外的血管區仍舊處于供血不足狀態，因此有繼續進展的可能及卒中加重的趨勢[8-11]。椎動脈是大腦血供的重要血管，其血流峰值的大小反映大腦后循環血供的多少，隨著動脈硬化的進展，血管彈性降低導致血管僵硬或狹窄，造成血流峰時延長[12-15]，血供減少，提示存在腦供血不足。

本研究發現腦梗死組和TIA組的AP陽性率、椎動脈峰時陽性率（96.3%、90.9%；90.9%、98.1%）均高于對照組（55.0%、35.0%），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。而且腦梗死組和TIA組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。缺血性腦血管病組AP及椎動脈峰時分別為（6.54±1.88）U、（0.163±0.013）s，均高于對照組[（5.82±1.03）U、（0.148±0.016）s]，差異有統計學意義（P < 0.05）。由此可見，在缺血性腦血管病的患者AP及椎動脈峰時均較正常人增高，缺血性腦血管病與AP及椎動脈峰時存在一定關系，關系如何還需進一步研究，另一方面，通過檢測AP及椎動脈峰時可以有效評估腦缺血程度，對于早期診斷預防及早期干預都會起到作用。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦血管疾病的分類（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（1）：376-377.

[2] 伍期專.溶血磷脂酸一個值得腦血管病醫生高度重視的分子[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5（2）：1.

[3] 王云祿，李磊，孫曉光，等.LPA、AP檢測對急性缺血性腦血管病預警作用的臨床研究[J].中華現代內科學雜志，2006，3（8）：457.

[4] 李惠珍，崔兆文，劉啟，等.頸動脈粥樣硬化斑塊狀態及性質與溶血磷脂酸及磷脂水平的關系[J].臨床薈萃，2011， 26（1）：17-19.

[5] 尹義軍，吳琴，陳婧.偏頭痛患者血漿溶血磷脂酸及其極性相似總磷脂水平的研究[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（1）：29-30.

[6] Sieess W，Tigyi G. Theombogenic and atherogenic activities of lysophosphatidic acid [J]. Cell Biochem，2004，92（6）：1086-1094.

[7] Yao CS，Men XL，Wang HB，et al. A preliminary study on the correlation between phospholipids with similar polarity of lysophosphatidic acid with the longevity of hypertension in patients with chronic cerebral circulation insufficiency [J]. Chinese Journal of Clinical Neurosciences，2010，18（2）：183-187.

[8] 李世澤，史振軍，魯敏.長春西汀對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸和總磷脂水平的影響[J].實用診斷與治療雜志，2007，21（8）：613-614.

[9] 黃榮寧，李文華，譚曉明，等.血漿溶血磷脂酸和總磷脂水平對缺血性腦血管病的診斷價值[J].廣西醫學，2008， 30（3）：332-333.

[10] 馮榮芳，劉惠卿，王建華，等.輕度血管性認知功能障礙患者血漿磷脂含量變化與認知功能障礙的關系[J].腦與神經疾病雜志，2013，21（5）：356-358.

[11] Wang ZY，Zhang ZN，Gu W，et al. Changes and correlation between the levels of plasma lysophatidic acid，acid phospholipid，low density lipoprotein and carotid artery atherosclerosis in patients with acute cerebral infarction [J]. Journal of Clinical Neurology，2009，22（5）：368-369.

[12] Guo J，Wang DZ，Ding QM. Cervical vertigo clinical research progress[J]. Medical Recapitulate，2012，18（22）：3794-3796 .

[13] 王瑩瑩，張蓉，李延暉.針刺配合血塞通治療椎動脈型頸椎病眩暈的療效觀察[J].國際中醫中藥雜志，2012， 34（10）：910-911 .

[14] 熊家瑜.急性缺血性腦血管綜合征患者頸、椎動脈彩色多普勒超聲分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（6）：32-34.

[15] 易婷玉，張梅芳，蔡若蔚.缺血性腦血管病的影像學新進展[J].中風與神經疾病雜志，2013，30（6）：564-567.

（收稿日期：2014-06-14 本文編輯：蘇暢）