老年期抑郁癥患者睡眠結構的性別差異

郜見亮張 麗孫 艷謝成娟王 晨姚文瑞杜 遠孔曉明

老年期抑郁癥患者睡眠結構的性別差異

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目的：研究老年期抑郁癥患者的睡眠狀況有無性別差異。方法：對20例老年男性組（年齡≥61歲）與24例老年女性組（年齡≥60歲）抑郁癥患者以及20例正常對照（年齡≥60歲）進行多導睡眠監測檢查。結果：與正常對照組比較，老年抑郁癥男性組與女性組總睡眠時間（TST）、實際睡眠時間(AST)、睡眠效率(SE)、快速動眼睡眠潛伏期（REML）、快速動眼睡眠時相（REM）、快速動眼時相睡眠百分比（REM%）出現降低,睡眠潛伏期（SL）升高；在非快速動眼時相睡眠(NREM)中，老年男性組與女性組N1、N1%、N3、N3%與NREM較正常對照組降低，而N2與N2%升高。與老年男性組比較，老年女性組AST、SE、N2、N2%、NREM下降，SL、REML、N3及N3%增加。組間差異有統計學意義。結論：性別是影響老年期抑郁癥患者睡眠結構的重要因素。

抑郁癥 性別 多導睡眠監測

人類睡眠可以被分為非快速動眼時相睡眠(NREM)和快速動眼時相睡眠（REM），其中NREM可進一步分為N1、N2、N3期睡眠。現有的評價睡眠研究工具當中多導睡眠圖較為客觀，利用多導睡眠監測研究發現，抑郁癥患者90%以上存在睡眠異常，通常表現為睡眠潛伏期延長、睡眠效率下降、實際睡眠時間減少和覺醒增加[1]。老年抑郁癥患者睡眠結構紊亂尤為明顯，除上述表現以外還表現為慢波睡眠（SWS）減少，REM潛伏期減少等。本研究利用多導睡眠監測儀初步探討老年期抑郁癥睡眠障礙的性別上差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年5月～2014年5月安徽省精神衛生中心的老年抑郁癥患者，兩名主治以上醫師確診并滿足以下所有條件：①依據疾病和有關健康問題的國際統計分類第十版（ICD-10）診斷為抑郁發作或復發性抑郁障礙；②發病年齡≥60歲；③漢密爾頓抑郁量表總分≥17分；④MMSE≥24分；⑤無其他精神心理障礙、心腦血管病以及嚴重的高血壓等軀體疾病；⑥所有測試內容提前告知，患者及家屬簽屬同意書。共收住20例老年男性患者（年齡≥61歲）與24例老年女性患者（年齡≥60歲），本院門診體檢合格的健康老年人（年齡≥60歲）20例作為正常對照。對照組老年人滿足以下標準：無任何精神疾病史，無任何不良嗜好，無軀體疾病及睡眠障礙，漢密爾頓抑郁量表總分＜8分，近一年未遇重大事件。

1.2 方法 采用Neuron-Spectrum-5型多導睡眠監測儀監測睡眠，對被試者進行整夜大于8小時的睡眠監測。記錄數據包括腦電、肌電、眼動、胸腹式呼吸、口鼻氣流、心率、血氧飽和度等指標。將全部記錄數據用電腦自動分析處理后，由專業人員逐項檢查核對校正。為避免首夜效應的影響，監測連續進行兩夜，所有被試者于測試前適應監測室環境，環境溫度20℃～25℃，并依據被試者睡眠習慣，21時左右進入監測室，安置電極進行PSG檢查，專業技師依據美國睡眠研究會標準（AASM）來判定睡眠分期及其相關事件。記錄指標包括總睡眠時間（TST）、實際睡眠時間(AST)、睡眠潛伏期(SL)、睡眠效率(SE)、REM潛伏期(REML)、REM、NREM、N1、N2、N3各期睡眠的時間及所占百分比（REM%、NREM%、N1%、N2%、N3%）。1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件,數據檢驗用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 老年男性組20人，年齡為(67.88± 5.97)歲；老年女性組24人，年齡為(70.20±6.31)歲；正常對照組共20人，男性9人，女性11人，年齡為（68.49±6.04）歲。組間年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 總體與REM睡眠結構指標比較

2.2 睡眠指標比較 ①兩抑郁組較對照組 TST、AST、SE、REML、REM和REM%均出現降低，而SL升高；與老年男性抑郁組比較，女性組出現AST、SE出現降低，而SL、REML升高。差異有顯著性（P＜0.05），見表1。②在NREM睡眠上，兩抑郁組較對照組N1、N1%、N3、N3%與NREM降低,而N2、N2%出現升高；與老年男性抑郁組比較，女性抑郁組N2、N2%、 NREM降低，而N3、N3%出現升高，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 NREM睡眠結構指標比較

3 討論

既往研究顯示,睡眠結構紊亂在抑郁癥患者中較為常見，且抑郁癥的癥狀與睡眠障礙之間存在復雜的雙向聯系，在抑郁患者睡眠結構中，REM紊亂與慢波睡眠的減少最為常見，其中REML下降、REM期延長可用于判斷抑郁癥復發的重要生物學標志[2]。本研究發現，與正常對照組比較，兩抑郁組患者均表現出明顯睡眠結構差異，TST、AST、SE、REML、REM、REM%、N1、N3、N1%、N3%與、NREM均出現降低，而SL、N2與N2%升高，提示老年抑郁癥患者睡眠結構紊亂可能更為嚴重，不僅表現為睡眠減少和睡眠效率下降，而且SL的延長也進一步證明了老年抑郁患者存在入睡困難的問題。

本研究顯示，老年女性抑郁組較男性抑郁組AST、SE出現降低，提示老年抑郁患者的實際睡眠時間和效率出現了明顯的性別差異。而老年女性抑郁組較男性抑郁組出現SL升高，也提示了女性在入睡困難等問題上更加嚴重。其機制可能與女性隨年齡的增長，體內雌激素水平會隨更年期、閉經等產生較大的變化，從而影響睡眠相關的神經遞質和激素的分泌，導致睡眠較男性減少和入睡困難等現象。

睡眠的生理學分期主要分為REM和NREM兩個時期，在REM睡眠上，老年女性組和男性組比較未見明顯差異（P＞0.05）。而在NREM睡眠上，女性抑郁組較男性組出現NREM降低，NREM可分為N1、N2和N3期，其中N1和N2期同屬于淺睡眠階段，此階段存在短暫不連貫的思維活動，但意識逐漸消失。N3期相當于慢波睡眠（SWS）期，該期屬于深睡眠期，此期中機體能量代謝增強，免疫物質以及生長激素水平出現明顯的增高，大腦得到充分的休息和恢復，生長發育、記憶功能以及防病抗病能力增強等。本研究顯示老年女性組在N2、N2%較男性組降低，而N3、N3%出現升高，差異有顯著性（P＜0.05）。表明老年女性抑郁患者淺睡眠較男性下降，深睡眠有所升高。目前研究認為腹外側視前區(vLPO)出現異常是導致NREM睡眠障礙的重要中樞，該中樞內氨基丁酸(GABA)能神經元可以促進NREM睡眠的發生[3]。國外研究發現[4]，甲狀腺激素水平的動態下降與抑郁癥的發生有關，而老年女性抑郁患者的甲狀腺激素水平出現了明顯下降。老年女性抑郁患者的血液中甲狀腺激素的異常可能會影響睡眠中樞GABA能神經元神經遞質的釋放，從而導致女性抑郁患者較男性組出現NREM睡眠結構的差異。

核磁共振研究發現，女性抑郁患者腦部存在形態和功能異常[5]。老年抑郁患者在NREM睡眠結構的性別差異可能為老年女性抑郁患者海馬、小腦、尾狀核等部位的形態功能異常，從而影響了腹外側視前區等睡眠中樞功能引起的。老年女性抑郁患者是否有上述腦區功能異常，其對睡眠中樞和睡眠相關物質水平的影響有待進一步研究證實。

綜上所述，老年女性抑郁癥患者睡眠結構與老年男性抑郁患者存在明顯差異，主要表現在實際睡眠時間降低，睡眠效率下降，NREM睡眠結構存在明顯差異性等。引起差異性的機制可能為老年女性抑郁癥患者血液中激素水平和腦部形態功能的特異性改變從而影響睡眠中樞功能和睡眠相關物質的釋放造成的，其具體生物學機制有待進一步的研究。

1 Ki Jung Chang,Sang Joon Son,Yunhwan Lee.et a1. Perceived sleep quality is associated with depression in a Korean elderly population.Archives of Gerontology&Geriatrics.2014,59(2)：468～473.

2 Pillai V,Kalmbach DA,Ciesla JA.A meta-analysis of electroencephalographic sleep in depression:evidence for genetic biomarkers.Bio Psychiatry.2011,70 (10):912～919.

3 Benedetto L,Torterol P,Chase M.H.GABAergicprocesseswithinthemedianpreopticnucleuspromoteNREM sleep.BehaviouralBrainResearch.2012,232(1):60～65.

4 Lindeman RD，Romer0 LJ，Koehler KM，et a1．Serum vitaminBl2，C and fdate concentrations in the New Mexico elder health survey：correlations with cognitive and affective functions[J]．J Am Coll Nutr，2000，19(1)：68～76．

5 閻銳，姚志劍，韋茂彬，等．女性抑郁癥患者腦區靜息態功能磁共振低頻振幅特征及與癥狀嚴重程度的相關性[J]．中華精神科雜志,2014,47（4）:195～199.

The Difference of The Characteristics of Polysomnography(PSG)of Elderly Depressed Patients of Different Gender

1.Department of Psychiatry of Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,Anhui
GAO Jian-liang1,ZHANG Li1,SUN Yan2,et al

Objective:To explore the difference of the characteristics of polysomnography(PSG)of elderly depressed patients between different genders.Methods:Polysomnography was used to assess the sleep condition,20 elder male depressed patients(aged 61 years and above)and 24 female depressed patients(aged 60 years and above)and 20 healthy controls(aged 60 years and above)were included．Results:Compared to the healthy controls,both male and female patients showed reduced total sleep time(TST),actual sleep time(AST),sleep efficiency(SE),rapid eye movement(REM)sleep duration,REM latency(REML)and percentage of REM sleep(REM%),but showed increased sleep latency(SL).In the non-rapid eye movement(NREM)sleep,there was statistically significant difference between the healthy controls and two patients groups,such as the percentage of NREM sleep（NREM%）,the three period of NREM(N1,N2,N3)and the percentage of them(N1%,N2%,N3%).Compared to the male patients，in female patients, AST shortened，SL and REML prolonged,SE and NREM duration decreased,N2 and N2%decreased too,but N3 and N3%increased,with a statistically significant difference.Conclusion:Gender is an important factor on the characteristics of PSG of elderly depressed patients.

Depression;Gender;Polysomnography /（編審：劉付平 施仲賦）

R749.4

A

1671－8054（2015）01-0017-03

1.安徽省精神衛生防治中心精神科 合肥 230022

2.安徽醫科大學第一附屬醫院干部內分泌科 合肥 230022

3.安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科 合肥 230022

孔曉明，男，副主任醫師

2014-12-02收稿，2015-01-10修回