節育環移位致輸尿管狹窄1例

李海清　趙亞冰　閆曉丹

【摘要】文章通過對1例節育環移位致輸尿管狹窄病例診斷、治療的分析，提示醫務人員在工作中要多方考慮，細致檢查，避免誤診誤治。

【關鍵詞】節育環；移位；輸尿管狹窄

【中圖分類號】R693+.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0129-01

1病例

患者，女，34歲。因“查體發現右腎積水10天”入院。患者無明顯不適主訴，體檢查B超提示：右腎及右側輸尿管擴張積水；子宮體右下方異常回聲（考慮節育環），為求手術入院。查體無陽性體征。輔助檢查：尿常規 ：RBC++，CT示：右腎積水，右側輸尿管擴張，下段可見高密度影，KUB示：盆腔內可見T形高密度影，考慮為節育環。追問病史，患者有上環史，9年前行B超檢查：宮腔內未見節育環，考慮自行脫出，后一直未進一步檢查。術前診斷考慮：右側輸尿管狹窄并腎積水；節育環移位，擬行“節育環取出+右側輸尿管膀胱再植術”，術中見：輸尿管下段擴張，直徑約1cm，至子宮處粘連狹窄，分開粘連，見子宮右側T形節育環突出宮體，壓迫輸尿管，松解粘連后取出節育環，于狹窄處橫斷輸尿管，遠端未見結石，遂行輸尿管膀胱再植術。

2 討論

節育環移位分兩種；一種是宮內移位，一種是子宮外移位[1]。宮腔外節育環外移多位于腹腔內、闊韌帶內或子宮直腸窩區，也有節育環外移到膀胱內并形成結石者，而節育環移位壓迫輸尿管者較為罕見，未見報道。

節育環移位多為置入時操作不當導致，節育環移位的診斷一般并不困難，主要通過超聲、CT、X線射片等影像學檢查和膀胱鏡檢查等進行診斷。治療上多需要根據不同的位移采取相應的手術處理。本例患者由于發生時間長，節育環長期壓迫輸尿管，致使該側腎功能受損嚴重，除取環外另行輸尿管膀胱再植手術。結合本病例分析，我們認為臨床工作中應該注意以下幾點：①節育環置入過程中操作要輕柔，避免暴力，放置完成后行超聲檢查，明確避孕環放置位置是否滿意，并做相應的處理；②對有上環史的患者，B超檢查子宮腔內未見節育環，而患者無節育環脫落史的，應進一步行X線檢查，確認節育環是否異位，不要盲目地認為已脫落，避免誤診；③對于有上環史的患者，檢查發現盆腔或者腹腔內高密度影，要想到有節育環移位的可能，以免延誤診治。

參考文獻

[1] 王志鵬.節育環位致膀胱結石2例[J]. 中國民康醫學，2008，20（4）：335

（收稿日期：2014.08.12）