淺析從肝論治經前期綜合征

付杰

摘要： 從肝主疏泄、主藏血的生理功能方面，論述從肝論治經前期綜合征的機理，并通過中藥調節肝臟的生理功能達到治療PMS的目的。中醫藥治療PMS較西醫有明顯優勢，其機理和作用值得深入研究。

關鍵詞： 肝；疏泄；藏血；經前期綜合征

中圖分類號： R271.11 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0081-02

經前期綜合征（Premenstrual Syndrome，PMS）是指婦女在黃體期反復出現周期性以軀體、精神癥狀為特征的綜合征。月經來潮后，癥狀自然消失[1]。其主要表現有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列的癥狀，嚴重者可影響婦女的正常生活。

在祖國傳統醫學中并無經前期綜合征這一病名，而是分述于經行諸證中，如經行頭痛、經行身痛、經行乳房脹痛、經行情志異常等病證，它們可單獨出現或合并出現，其統稱為“月經前后諸證”。[2]

近年隨著社會壓力的加大，其發病率在逐年升高。筆者認為肝對經前綜合征的調節作用不可忽視。

1 從肝論治的理論基礎

1.1 肝主疏泄 肝氣可暢達全身氣機，使各臟腑經絡之氣的運行通暢。肝氣的疏泄功能，對于維持各臟腑、經絡、形體、官竅等功能活動的有序進行，提供重要條件。

1.1.1 促進血液與津液的運行輸布 血液及津液的輸布代謝有賴于氣機調暢。肝氣疏泄，氣載血行，既使血無瘀滯之弊，也使血液循經，避免迫血妄行。氣能行津，氣行津布，使之無聚濕成水生痰化飲之患，可防止出現經前浮腫等病癥。

1.1.2 促進脾胃的運化功能 肝氣疏泄，氣機調暢，有助于脾胃之氣的升降，以促進脾胃的運化功能，防止出現經前泄瀉。

1.1.3 調暢情志 肝氣疏泄功能可調暢氣機，使人心情舒暢，既無亢奮，也無抑郁。情志活動異常，又可導致氣機失常，正如《素問·舉痛論》中指出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。”[3]不良的心理狀態和情志刺激是加重本病的重要因素[4]。情志異常與肝的疏泄功能關系密切，故治療經前情志異常著重調理肝氣。

1.2 肝主藏血 肝主藏血與其疏泄之功密切相關。清·唐容川在《血證論·臟腑病機論》中說：“肝主藏血焉，至所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致郁遏，則血脈得暢。”

1.2.1 涵養肝氣 肝貯存充足的血液，可化生涵養肝氣，使其沖和調暢，防止疏泄太過而抗逆，出現病癥。

1.2.2 濡養肝及筋目 肝貯存充足的血液，可濡養肝臟及其官竅，使其發揮正常的功能，可防止經前身痛。

1.2.3 防止出血 肝主凝血以防止出血。正如明·章潢《圖書編》所說：“肝者，凝血之本。”肝氣充足，則能固攝肝血不致出血；陰氣主凝，肝陰充足，發揮凝血功能防止出血。

2 肝生理功能失調的機理

《血證論·臟腑病機論》說：“肝屬木，木氣沖和調達，不致郁遏，則血脈得暢。”肝疏泄失調，致肝郁氣滯，氣血陰陽失調，波及他臟。肝藏血功能正常，涵養肝氣，調節血量，氣機順暢，濡養經脈。

2.1 肝氣郁結 抑郁傷肝，肝氣疏泄功能不及，肝氣不疏，氣機不暢，則見抑郁、煩躁易怒、情志異常等現象。并且肝經布胸脅，過乳頭，肝郁則乳絡不暢，發為經前乳房脹痛。氣郁血滯，瘀阻經脈，可見經行身痛、頭痛、浮腫諸證.

2.2 肝郁化熱 肝氣郁結，久而化熱，氣火偏旺，熱擾心胸則可見經前發熱、吐衄。

2.3 肝血虧虛 女子以血為本，營陰不足，肝血虧虛，血不上榮，故頭暈頭痛；血虛生風，風勝則癢，故風疹頻發。氣血內耗致陰虧不足，內熱偏盛可發熱、口糜。

2.4 肝脾不調 肝木橫克脾土，肝郁乘脾，脾失健運，可引起泄瀉、水腫等病證。

2.5 肝腎陰虛 肝腎同源，互為影響，營血不足，肝腎失于濡養，水虧木旺可致經行眩暈；肝腎陰虧，生風化燥阻于肌膚可致風疹；陰虛不能斂陽，陽氣外越，可發熱。

3 調肝治療經前期綜合征

肝主疏泄、藏血，體陰而用陽，喜條達而惡抑郁。女性一生以血為重，多氣有余而血不足，同時又容易情緒波動，致使肝失條達，出現各種病癥，故在治療上以調肝為要。

3.1 疏肝解郁 方用柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減，柴胡、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、炙甘草、香附等，可疏肝行氣，活血止痛，服后肝氣條達，血脈通暢，痛止而諸癥亦除。

3.2 疏肝清熱 方用加味逍遙散（《內科摘要》）加減，柴胡、當歸、芍藥、茯苓、白術、甘草、生姜、薄荷、丹皮、梔子等，多數藥物走肝經，可清熱涼血，散肝熱，全方配伍，起到疏肝、清熱、養血目的。

3.3 滋血養肝 方用杞菊地黃丸（《麻疹全書》）加減，枸杞、菊花、熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮等，起到滋陰、養血、柔肝作用，使肝有血可藏，有血可疏泄。

3.4 疏肝健脾 方用逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減，柴胡、當歸、芍藥、茯苓、白術、甘草、生姜、薄荷等，若氣滯較甚者，可加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁。諸藥合用，可補肝體，助肝用，肝脾共治，氣血兼顧，使肝郁解，脾健運，氣血充，防止病癥復發。

3.5 滋陰疏肝 方用一貫煎（《柳州醫話》）加減，當歸、生地、沙參、枸杞、麥冬、川楝子等，滋養肝腎陰血為主，配伍疏達肝氣之品。諸藥合用，使肝體得以濡養，肝氣得以條暢，病癥可解除。

此外，平日應調暢情志，衣著寬大，加強鍛煉。經期尤以注意休息及飲食調攝，忌食辛辣刺激之物。

4 小結

現代醫學認為病因可能由激素和其它如神經內分泌因素促發或對孕激素的高敏感性，也可能由5-羥色胺分泌不足造成。社會心理因素對經前期綜合征發生有一定的影響。所以PMS的治療西醫主要是對癥治療，服用性激素、抗抑郁焦慮藥及維生素等，總治療時間“大多數婦女約需2年，個別甚至需治療至絕經期”[5]。西醫治療藥物副作用大，手術治療風險高，遠期療效并不樂觀。中醫藥治療PMS有較明顯優勢，不僅療效高，副作用小，而且遠期療效較穩定。中醫藥在防治經前期綜合征方面有著廣闊的前景，其機理和作用值得深入研究。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：319.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：143.

[3]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：88.

[4]劉衛平，鄧素敏，郝香玲.月經前后諸證病機探析[J].河南中醫藥學刊，1995，10（6）：45-46.

[5]蘇應寬，徐增祥，江森.新編實用婦科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1998：679.endprint