胸痹的辨證施護體會

趙菊英

關鍵詞： 胸痹；辨證施護；體會

中圖分類號： R256.22 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0076-02

胸痹是由于寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛等所引起的痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨表現的一種病證。發病較急、病情重、變化快。輕者偶發短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動而誘發，亦可無明顯誘因或安靜時發病。病位在心，血脈。包括了中醫古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西醫學中的冠心病、心包炎、心肌病、心包胸膜炎、肋間神經痛等病。

1 一般護理

1.1 生活起居護理 做好基礎護理，病區安靜、整潔、空氣流通、溫暖、干燥，利于患者休息。對嚴重心痛患者，需絕對臥床休息；一般胸痹患者要注意休息，適度活動。嚴密觀察患者胸悶心痛發作的時間、性質、程度、部位，注意觀測心率、心律，發現異常及時報告醫生。并重視觀察血壓、脈搏、體溫的變化，必要時定時監測并記錄。本病常于夜間發作，要加強巡視病房，以及時發現病情變化。胸悶、呼吸困難時，應及時正確給氧。

1.2 飲食及二便護理 飲食宜少量多餐，進食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。心衰者宜低鹽飲食，戒煙、慎飲酒，保持大便通暢，切勿努責，以免誘發心痛。患者便秘時應及時給予通便治療和護理。如外用甘油栓、開塞露，或口服麻仁潤腸丸，或每日飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等方法協助排便。

1.3 給藥護理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。

1.4 情志護理 避免情緒緊張及不良刺激。指導患者掌握自我排泄不良情緒的方法，如轉移法、音樂療法、談心釋放法等。

1.5 針灸護理 心痛發作可采用針刺止痛，常選用神門、內關、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心，腎上腺、皮質下等穴位。艾灸內關、膻中、心俞、至陽、曲澤穴。內關穴可清心胸郁熱而宣心陽，善治心、胸、胃疾患。膻中可寬胸利氣、溫陽通絡祛痰。心俞可通陽散結，理氣活血化痰寧心。至陽穴可寬胸利膈、清熱化痰。曲澤穴，可清熱除煩、舒筋活血。諸穴合用，則可振奮胸陽、溫通心氣、通脈活血、行瘀止痛。

2 辨證施護

2.1 心血瘀阻型 證候表現：胸部刺痛，痛定失處，入夜加重，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，時作時止，日久不愈，舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結代。施護要點：以活血化瘀，通脈止痛為原則。觀察病情變化，若胸痛劇烈、心慌、氣短、手足冷，可能為真心痛之征，要立即吸氧（吸入較高流量5～6升/min）并及時報告醫生，做好搶救準備，密切觀察生命體征變化，脈象、面色、肢體溫度變化，配合搶救。心痛發作不重者，則應鼓勵其適當活動，以行氣活血而化瘀。飲食宜少食多餐，不應過飽以免增加心臟負擔。宜多食禽類、魚類、核桃、花生、葵花籽、水果等食品，忌食肥甘厚味與辛辣之品。心痛發作時可遵醫囑服用活血化瘀藥，如三七粉、速效救心丸，也可舌下含服硝酸甘油片。對于心痛發作頻繁或舌下含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫囑靜滴硝酸甘油，監測血壓及心率的變化，注意滴速的調節，并囑患者及家屬切不可擅自調節滴速，以免造成低血壓。有些患者服用后可出現面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適，應告知患者是由于藥物造成的，以解除其顧慮。首次用藥時，應告知患者起身動作應緩慢或平臥片刻，但青光眼、低血壓忌服。告知患者避免誘發心絞痛的因素及發作時應采取的方法；指導患者按時按醫囑服藥，自我監測藥物的副作用，定期進行心電圖、血糖、血脂的檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。

2.2 氣滯血瘀型 心胸刺痛，固定不移，或呈絞痛，入夜為甚，痛引肩背，時作時止，伴有胸悶心悸，氣短，兩脅脹悶，舌紫暗，苔薄白、脈沉弦。施護要點：以化瘀通絡原則。此型多因情志不遂而誘發，故情志護理更為重要。要針對患者具體情況做好心理護理，使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對年老患者應注意態度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理；情緒穩定，利于氣血調和。發病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少情緒的耗傷，酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢。中藥宜溫服，以利活血化瘀、溫陽補氣。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱，莪術、沉香粉各1 g或三七粉1.5 g，沉香粉1 g吞服。同時可針刺內關、神門等穴。服藥期間應注意暢情志、戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增加藥效。可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開郁，少食多餐。特別是晚飯不能過飽，適當多食水果和蔬菜，保持大便通暢。

2.3 寒凝心脈型 證候表現：卒然心痛如絞，遇寒而作，形寒肢冷，甚至手足不溫，胸悶心悸，多因氣候驟冷遇風寒而發病或病情加重，舌質淡，苔白滑，脈沉緊或促。施護要點：以辛溫通陽，開痹散寒為原則。注意保暖，防止受涼。飲食宜溫熱，忌生冷和寒涼食物。可飲少量糯米甜酒，以通陽散寒活絡。針刺止痛時要溫針法或艾條灸。

2.4 痰濁閉阻型 證候表現：胸悶痛如窒，痛至背肩，痰多氣短，遇陰雨天氣易發作或加重，肢倦體乏沉重，惡心，口黏，舌質淡，苔厚膩，脈滑。施護要點：以通陽泄濁，豁痰開結為原則。咳嗽痰多者，應定時翻身拍背，有利于排痰。痰液黏稠不易咳出時，可囑其多飲水也可給予霧化吸入化痰。飲食宜清淡，低鹽、易消化、富于營養之品，以素食為主，如各種水果蔬菜，富含纖維素。中藥湯劑宜飯后溫服。吸氧，4～5 L/min，可緩解患者胸痛。

3 體會

胸痹是由于心陽不足、心血虛少，或陰寒凝滯；或痰濁或瘀血等內邪痹阻胸陽、脈絡，心陽不展，心脈不通，以致不通則痛而發生心胸部位呈現發作性憋悶、疼痛，常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促。不僅給患者帶來痛苦，并且直接影響患者的日常生活和工作，嚴重時危機患者生命。按中醫護理原則給予有效的辨證施護，在穩定病情、促進康復、防止疾病復發及并發癥方面取得良效，使患者減輕疼痛，提高生活質量、延長生存期。endprint