新型遠程醫療服務系統的設計

劉毅力

摘 要：基于互聯網為平臺的衛生醫療健康管理方面的開發和應用在國外已經取得了長足的進步，在我國的很多地方也進行了有益的探索，因此迫切需要在農村偏遠地區建立一套操作性較強、符合新形式下農村合作醫療的組織管理模式的遠程健康保障系統，實現醫療資源共享。

關鍵詞：遠程醫療；遠程會診；系統設計

在農村，醫療服務質量低下，健康護理水平遠遠達不到基本的醫療水平，而最好的醫療基礎設施卻集中在城市，醫療資源分布導致了國內整體的醫療服務質量不高。遠程醫療的出現，將徹底解決醫療資源分布不均衡的現象。它改變了傳統的就醫模式，這樣，即使醫、患雙方不見面，也可以完成診斷。

1 系統的體系結構

本系統基于互聯網技術，采用B/S結構模式，即瀏覽器/服務器模式。它簡化了客戶端軟件，只需裝上瀏覽器作為客戶端應用的運行平臺，而將所有的開發、維護和升級工作集中在服務器端。客戶端使用瀏覽器上網，向Web服務器提出請求，Web服務器對請求予以處理，查詢數據庫，再將查詢到的信息組織成HTML頁面返回給用戶，顯示在用戶的瀏覽器上，從而構成一個三層結構的B/S模式。

2 實現流程

系統根據功能可以分為三大主要子系統：遠程培訓系統、遠程臨床咨詢系統和視頻會議系統。每個子系統根據功能需求分成相應功能模塊，例如通信模塊、視頻采集模塊、信息管理模塊等，各模塊之間功能相對獨立，相互之間協同工作，進行數據交互。

⑴遠程臨床咨詢系統是遠程健康保障系統的核心系統，由專家信息管理、病歷信息管理、遠程專家咨詢三個模塊組成，基層醫院或病人可通過電話聯系或上網登錄到遠程的會診中心的管理系統中，在多點會議控制單元（MCU）上預約會診，會診管理系統通過查詢專家系統數據庫，確認是專家庫中的專家、教授，并與之聯系會診或門診的時間。會診中心根據業務需求安排會診室，每個會診室根據每例會診需要的時間計算安排會診，中心與基層醫院確認會診專家、會診室及時間。會診預約成功后，MCU服務器通知基層醫院，隨后基層醫院向中心掛號，掛號系統自動錄入，傳送病人的病歷給電子病歷系統。會診當日，基層醫院的用戶只要在遠程醫療客戶端軟件的登錄界面中選擇相應的會診中心的名稱并輸入相應的會診密碼即可參加會診。會診醫生可實時地，面對面地與基層醫院的醫生和病人交流，同時通過系統調出病人的電子病歷進行詳細分析、診斷病情，并提供治療方案。每次會診成功后，把會診記錄反饋給電子病歷庫，同時在結算中心和會診醫生庫中各增加一條記錄，以便每月與基層醫院和會診專家結算費用。

⑵遠程培訓系統模塊是系統架構的重要組成部分。遠程培訓系統包括在線學習模塊、實時交互學習模塊和教學資源下載模塊三個子模塊。遠程培訓系統與培訓資源數據庫和專家信息數據庫進行關聯，并且進行數據交互。

⑶視頻會議系統模塊將充分利用醫院現有的計算機設備，實現視頻會議功能。系統中心醫院通過視頻會議系統將各地方醫院連接起來，實現交互式的信息傳輸，從而實現醫院和農村醫療衛生機構間音頻、視頻交流，保證每個視頻地點都能通過視頻系統參與整個系統的視頻會議。

3 實現方案

⑴系統的實現平臺。該系統是建立在互聯網平臺上的多功能會診/培訓/監控系統平臺，整套系統由多臺服務器和系統軟件組成，架設在網通數據中心，系統總的出口帶寬為200M，可允許200個會診中心同時進行實時的具有音視頻功能的遠程會診或培訓。整個會診平臺上可以開設1000家遠程會診中心，容納10萬家會診會員用戶，會診中心采取分級管理，即國家級、省級、市級、縣級會診中心，每個會診中心可以獨立開展遠程會診服務，且具有完善的會診管理功能。

⑵人機交互界面。系統要求具有良好的網絡特性和友好的人機界面，因此，系統實現平臺擬采用Microsoft.NET。根據系統模塊組織結構和用戶需求分析，人機交互界面包括遠程培訓界面、遠程臨床咨詢界面、視頻會議界面以及系統管理界面，各界面之間可進行切換。

⑶數據的組織形式。系統包含培訓資源、專家信息、咨詢病歷三個數據庫，數據庫設計是系統實現中重要的環節。本系統擬選用Oracle 9i作為數據庫平臺來建立完善的健康檔案數據庫系統和個性化健康服務系統。

4 結語

建立農村遠程健康保障的系統解決了看病貴、看病難問題，建立覆蓋全省城鄉居民的大型分布式健康檔案系統，形成全省疾病監控、醫療診斷信息化和遠程醫學知識培訓網絡服務體系的新模式。遠程健康保障系統的實現，使我省二千七百萬人口可以不出本村或本社區就可以直接接受省級知名專家的診療服務，可以促進醫療設備、專家等資源價值的體現，可以保證藥品的合理利用，可以帶來相關產業如檢查業、醫藥業直接進入農村，帶動更大就業機會的累累碩果。

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