中西醫結合截斷療法治療慢性重型肝炎和肝昏迷先兆癥患者的臨床體會

鄭聯喜 曾朝珠

【摘要】病毒性（以下簡稱慢重肝）常因治療不理想，易發生嚴重并發癥而使病情急劇惡化，其中以肝昏迷的病發率最高，危險性也最大。本文分析了慢重肝的病因病機特點，認為在慢重肝極期“三危癥”出現之前，常有肝昏迷先兆癥的表現，并分析了肝昏迷先兆癥的病機特點，即毒重、邪深、瘀甚、正衰，從而提出了解毒、化瘀、利疸的中西醫截斷療法阻斷慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發展，提高慢重肝、肝昏迷先兆癥療效。

【關鍵詞】慢重肝；肝昏迷先兆癥；中西醫截斷療法

【中圖分類號】R2-031【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0079-02

病毒性慢性重癥型肝炎多發于青壯年，其臨床特征是病程長，多由慢性活動性肝炎病情反復加重、肝損害遞進性加劇所致。臨床上慢重肝的治療效果往往很不理想，易于發生嚴重并發癥而使病情急劇惡化。一旦發生并發癥，死亡率極高，據國外報道其病死率為70%～90%，國內報道60%～80%，發生三種以上并發癥，其病死率高達98%。在肝昏迷、消化道出血、原發性腹膜炎、肝腎綜合癥以及感染性疾患等諸多并發癥中，以肝昏迷的病發率最高，危險性也最大。筆者在長期臨床實踐中發現，若能及早發現肝昏迷先兆，從而進行有效的中西醫結合截斷性治療，對遏制病情繼續惡化，避免和減少肝昏迷的發生機率有舉足輕重的意義，為此就可大大降低死亡率，贏得救治時間。因此，本文試就慢重肝、肝昏迷先兆癥與中西醫結合截斷療法分析討論。

1慢重肝極期危證的病機特點

現代醫學認為慢重肝一般由慢性活動性肝炎病毒持續復制，機體免疫功能紊亂，肝細胞損害進行性加重而致。從感染肝炎病毒的類別來分，以乙型肝炎病毒合并或繼發丁型肝炎病毒感染者為多。傳統醫學認為，甲型肝炎病因常為濕熱毒邪，乙型肝炎的病機以“陰濕毒”說較盛行。從臨床觀察，此種病例初期常表現出乏力、納呆、脘脅痞滿、面色晦滯、舌苔白膩等脾虛濕盛、肝氣郁遏、肝失疏泄的病機特點，病至極期，陰濕毒久郁而化熱轉為濕熱毒蘊結。因此，極期常表現為濕熱毒盛，邪陷血分致血分瘀滯，同時呈現傷陽耗氣、正氣不足的臨床特點，大有邪毒雍踞，正氣潰散之虞，因此，毒盛、邪深、瘀甚、正衰邪實是慢重肝極期危證的主要病機。陰濕毒邪侵襲是本病的發病原因，邪毒久郁化熱，內伏致瘀是本病纏綿難愈的病理基礎，毒邪內陷傷陰耗氣是慢重肝病情惡化的標志，邪實正微是造成氣機逆亂多臟腑受損，病情進一步惡化致急致危的關鍵所在。總之，邪實是矛盾的主導方面。

2慢重肝極期肝昏迷先兆

有學者將慢重肝極期病人出現頻繁嘔吐，呃逆或便意頻稱為“重癥肝炎之危癥”，認為是陰陽離決前夕的臨床標志，只要出現三癥之一即可診斷。實際上，在慢重肝極期“三危癥”出現之前，常有神志方面的改變，即本文所說的慢重肝極期肝昏迷先兆癥。臨床上大抵可分為兩類，一類為神衰嗜睡：即突現神衰體憊，終日昏沉嗜睡，喚醒后反應遲鈍，甚則旋即坐而鼾聲大作，常伴胸、腹水迅速加重而尿閉；另類為虛性興奮：即突現情緒煩躁，寢寐不安，甚或終日不寐，情緒激動，常伴黃疸急劇加重，舌質由紅轉絳而嫩。前者為正氣衰敗，陽郁不申，邪毒乘虛內陷心肝；后者為邪毒化熱內陷厥陰，營陰爍竭。實際上，前者正衰并非正氣自虛，皆由邪拒陽氣不得申所致，所以二者病機均可概括為毒重、邪深、瘀甚、正衰八個字。其中關鍵在一個“毒”字，固毒重而致正衰邪內陷，即邪深；固毒踞不得外泄而阻礙氣血運行，即瘀；正虛也由毒重而邪盛傷正而致。

3截斷療法

鑒于上述，常規常法盡管方證不謬。只有在發現慢重肝肝昏迷先兆癥的苗頭時，及時采取果斷超常方法才能冀逆轉病勢之望。多年來，我們采取中西醫結合，大劑復方，多途徑給藥 的截斷措施，兼以合理的扶正救脫阻斷了不少慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發展，避免了肝昏迷的發生。具體措施為：①口服黛礬散（青黛6g、硝石3g、礬石6g），重劑犀角茵陳蒿湯加味，季德勝蛇藥片；②復方丹參注射液，參麥注射液靜脈給藥，如此散、湯、片合用，再加復方丹參注射液靜脈滴注以求解毒、涼血、散瘀，效速而力宏。其中黛礬散為自擬方，即“青黛”合《金匱》治女癆疸之“硝石礬石散”，硝石、礬石其《神農本草經》均列為上品，具解毒、化瘀、利疸之功，其藥力深入血分，正如《神農本草經》所說“除五臟積熱”[1]之力堪稱功勝一籌。堅持守法守方，力求祛邪務盡。兼以參麥注射液100ml加入10%葡萄糖注射液100ml靜滴，不僅益氣救陰效果顯著，而且也有明顯的解毒功能； ③選用干擾素，胸腺肽、肝醒液、白蛋白能量等西藥輔助支持治療。

4病案舉例

4.1肝硬化伴胸腹水案杜某某，男，55歲，乙肝病史20余年，體力勞動者，嗜好飲酒，日飲高度白酒半斤以上。2010年2月出現全身乏力，納呆，腹脹滿，面目發黃，尿少，經中、西醫治療月余，病情逐漸加重，于同年3月底來我院就醫。自述煩熱口苦，不欲飲水，腹脹，尿少黃赤，大便秘結。查體：面目深黃而晦暗，腹大如鼓而堅滿，腹壁青筋顯露，面頸胸部均見多個蜘蛛痣。結合化驗彩超報告，診斷為慢重肝，肝硬化伴腹水。予西藥抗感染，利尿，對癥支持療法，中藥茵陳蒿湯加味，治療近一月，無明顯好轉。2010年4月26日生化報告，各項酶及膽紅素指標仍明顯升高，ALB 25g，GLB 45g，A/G0.6，血小板6.6萬/L立即組織中西醫會診：繼續給予西藥抗感染、白蛋白等支持治療。中醫辨證為濕毒化熱內閉，木橫乘土，脾陽衰困，氣化失職。治宜溫振脾陽，化氣行水，兼以解毒利膽。endprint

【摘要】病毒性（以下簡稱慢重肝）常因治療不理想，易發生嚴重并發癥而使病情急劇惡化，其中以肝昏迷的病發率最高，危險性也最大。本文分析了慢重肝的病因病機特點，認為在慢重肝極期“三危癥”出現之前，常有肝昏迷先兆癥的表現，并分析了肝昏迷先兆癥的病機特點，即毒重、邪深、瘀甚、正衰，從而提出了解毒、化瘀、利疸的中西醫截斷療法阻斷慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發展，提高慢重肝、肝昏迷先兆癥療效。

【關鍵詞】慢重肝；肝昏迷先兆癥；中西醫截斷療法

【中圖分類號】R2-031【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0079-02

病毒性慢性重癥型肝炎多發于青壯年，其臨床特征是病程長，多由慢性活動性肝炎病情反復加重、肝損害遞進性加劇所致。臨床上慢重肝的治療效果往往很不理想，易于發生嚴重并發癥而使病情急劇惡化。一旦發生并發癥，死亡率極高，據國外報道其病死率為70%～90%，國內報道60%～80%，發生三種以上并發癥，其病死率高達98%。在肝昏迷、消化道出血、原發性腹膜炎、肝腎綜合癥以及感染性疾患等諸多并發癥中，以肝昏迷的病發率最高，危險性也最大。筆者在長期臨床實踐中發現，若能及早發現肝昏迷先兆，從而進行有效的中西醫結合截斷性治療，對遏制病情繼續惡化，避免和減少肝昏迷的發生機率有舉足輕重的意義，為此就可大大降低死亡率，贏得救治時間。因此，本文試就慢重肝、肝昏迷先兆癥與中西醫結合截斷療法分析討論。

1慢重肝極期危證的病機特點

現代醫學認為慢重肝一般由慢性活動性肝炎病毒持續復制，機體免疫功能紊亂，肝細胞損害進行性加重而致。從感染肝炎病毒的類別來分，以乙型肝炎病毒合并或繼發丁型肝炎病毒感染者為多。傳統醫學認為，甲型肝炎病因常為濕熱毒邪，乙型肝炎的病機以“陰濕毒”說較盛行。從臨床觀察，此種病例初期常表現出乏力、納呆、脘脅痞滿、面色晦滯、舌苔白膩等脾虛濕盛、肝氣郁遏、肝失疏泄的病機特點，病至極期，陰濕毒久郁而化熱轉為濕熱毒蘊結。因此，極期常表現為濕熱毒盛，邪陷血分致血分瘀滯，同時呈現傷陽耗氣、正氣不足的臨床特點，大有邪毒雍踞，正氣潰散之虞，因此，毒盛、邪深、瘀甚、正衰邪實是慢重肝極期危證的主要病機。陰濕毒邪侵襲是本病的發病原因，邪毒久郁化熱，內伏致瘀是本病纏綿難愈的病理基礎，毒邪內陷傷陰耗氣是慢重肝病情惡化的標志，邪實正微是造成氣機逆亂多臟腑受損，病情進一步惡化致急致危的關鍵所在。總之，邪實是矛盾的主導方面。

2慢重肝極期肝昏迷先兆

有學者將慢重肝極期病人出現頻繁嘔吐，呃逆或便意頻稱為“重癥肝炎之危癥”，認為是陰陽離決前夕的臨床標志，只要出現三癥之一即可診斷。實際上，在慢重肝極期“三危癥”出現之前，常有神志方面的改變，即本文所說的慢重肝極期肝昏迷先兆癥。臨床上大抵可分為兩類，一類為神衰嗜睡：即突現神衰體憊，終日昏沉嗜睡，喚醒后反應遲鈍，甚則旋即坐而鼾聲大作，常伴胸、腹水迅速加重而尿閉；另類為虛性興奮：即突現情緒煩躁，寢寐不安，甚或終日不寐，情緒激動，常伴黃疸急劇加重，舌質由紅轉絳而嫩。前者為正氣衰敗，陽郁不申，邪毒乘虛內陷心肝；后者為邪毒化熱內陷厥陰，營陰爍竭。實際上，前者正衰并非正氣自虛，皆由邪拒陽氣不得申所致，所以二者病機均可概括為毒重、邪深、瘀甚、正衰八個字。其中關鍵在一個“毒”字，固毒重而致正衰邪內陷，即邪深；固毒踞不得外泄而阻礙氣血運行，即瘀；正虛也由毒重而邪盛傷正而致。

3截斷療法

鑒于上述，常規常法盡管方證不謬。只有在發現慢重肝肝昏迷先兆癥的苗頭時，及時采取果斷超常方法才能冀逆轉病勢之望。多年來，我們采取中西醫結合，大劑復方，多途徑給藥 的截斷措施，兼以合理的扶正救脫阻斷了不少慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發展，避免了肝昏迷的發生。具體措施為：①口服黛礬散（青黛6g、硝石3g、礬石6g），重劑犀角茵陳蒿湯加味，季德勝蛇藥片；②復方丹參注射液，參麥注射液靜脈給藥，如此散、湯、片合用，再加復方丹參注射液靜脈滴注以求解毒、涼血、散瘀，效速而力宏。其中黛礬散為自擬方，即“青黛”合《金匱》治女癆疸之“硝石礬石散”，硝石、礬石其《神農本草經》均列為上品，具解毒、化瘀、利疸之功，其藥力深入血分，正如《神農本草經》所說“除五臟積熱”[1]之力堪稱功勝一籌。堅持守法守方，力求祛邪務盡。兼以參麥注射液100ml加入10%葡萄糖注射液100ml靜滴，不僅益氣救陰效果顯著，而且也有明顯的解毒功能； ③選用干擾素，胸腺肽、肝醒液、白蛋白能量等西藥輔助支持治療。

4病案舉例

4.1肝硬化伴胸腹水案杜某某，男，55歲，乙肝病史20余年，體力勞動者，嗜好飲酒，日飲高度白酒半斤以上。2010年2月出現全身乏力，納呆，腹脹滿，面目發黃，尿少，經中、西醫治療月余，病情逐漸加重，于同年3月底來我院就醫。自述煩熱口苦，不欲飲水，腹脹，尿少黃赤，大便秘結。查體：面目深黃而晦暗，腹大如鼓而堅滿，腹壁青筋顯露，面頸胸部均見多個蜘蛛痣。結合化驗彩超報告，診斷為慢重肝，肝硬化伴腹水。予西藥抗感染，利尿，對癥支持療法，中藥茵陳蒿湯加味，治療近一月，無明顯好轉。2010年4月26日生化報告，各項酶及膽紅素指標仍明顯升高，ALB 25g，GLB 45g，A/G0.6，血小板6.6萬/L立即組織中西醫會診：繼續給予西藥抗感染、白蛋白等支持治療。中醫辨證為濕毒化熱內閉，木橫乘土，脾陽衰困，氣化失職。治宜溫振脾陽，化氣行水，兼以解毒利膽。endprint

【摘要】病毒性（以下簡稱慢重肝）常因治療不理想，易發生嚴重并發癥而使病情急劇惡化，其中以肝昏迷的病發率最高，危險性也最大。本文分析了慢重肝的病因病機特點，認為在慢重肝極期“三危癥”出現之前，常有肝昏迷先兆癥的表現，并分析了肝昏迷先兆癥的病機特點，即毒重、邪深、瘀甚、正衰，從而提出了解毒、化瘀、利疸的中西醫截斷療法阻斷慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發展，提高慢重肝、肝昏迷先兆癥療效。

【關鍵詞】慢重肝；肝昏迷先兆癥；中西醫截斷療法

【中圖分類號】R2-031【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0079-02

病毒性慢性重癥型肝炎多發于青壯年，其臨床特征是病程長，多由慢性活動性肝炎病情反復加重、肝損害遞進性加劇所致。臨床上慢重肝的治療效果往往很不理想，易于發生嚴重并發癥而使病情急劇惡化。一旦發生并發癥，死亡率極高，據國外報道其病死率為70%～90%，國內報道60%～80%，發生三種以上并發癥，其病死率高達98%。在肝昏迷、消化道出血、原發性腹膜炎、肝腎綜合癥以及感染性疾患等諸多并發癥中，以肝昏迷的病發率最高，危險性也最大。筆者在長期臨床實踐中發現，若能及早發現肝昏迷先兆，從而進行有效的中西醫結合截斷性治療，對遏制病情繼續惡化，避免和減少肝昏迷的發生機率有舉足輕重的意義，為此就可大大降低死亡率，贏得救治時間。因此，本文試就慢重肝、肝昏迷先兆癥與中西醫結合截斷療法分析討論。

1慢重肝極期危證的病機特點

現代醫學認為慢重肝一般由慢性活動性肝炎病毒持續復制，機體免疫功能紊亂，肝細胞損害進行性加重而致。從感染肝炎病毒的類別來分，以乙型肝炎病毒合并或繼發丁型肝炎病毒感染者為多。傳統醫學認為，甲型肝炎病因常為濕熱毒邪，乙型肝炎的病機以“陰濕毒”說較盛行。從臨床觀察，此種病例初期常表現出乏力、納呆、脘脅痞滿、面色晦滯、舌苔白膩等脾虛濕盛、肝氣郁遏、肝失疏泄的病機特點，病至極期，陰濕毒久郁而化熱轉為濕熱毒蘊結。因此，極期常表現為濕熱毒盛，邪陷血分致血分瘀滯，同時呈現傷陽耗氣、正氣不足的臨床特點，大有邪毒雍踞，正氣潰散之虞，因此，毒盛、邪深、瘀甚、正衰邪實是慢重肝極期危證的主要病機。陰濕毒邪侵襲是本病的發病原因，邪毒久郁化熱，內伏致瘀是本病纏綿難愈的病理基礎，毒邪內陷傷陰耗氣是慢重肝病情惡化的標志，邪實正微是造成氣機逆亂多臟腑受損，病情進一步惡化致急致危的關鍵所在。總之，邪實是矛盾的主導方面。

2慢重肝極期肝昏迷先兆

有學者將慢重肝極期病人出現頻繁嘔吐，呃逆或便意頻稱為“重癥肝炎之危癥”，認為是陰陽離決前夕的臨床標志，只要出現三癥之一即可診斷。實際上，在慢重肝極期“三危癥”出現之前，常有神志方面的改變，即本文所說的慢重肝極期肝昏迷先兆癥。臨床上大抵可分為兩類，一類為神衰嗜睡：即突現神衰體憊，終日昏沉嗜睡，喚醒后反應遲鈍，甚則旋即坐而鼾聲大作，常伴胸、腹水迅速加重而尿閉；另類為虛性興奮：即突現情緒煩躁，寢寐不安，甚或終日不寐，情緒激動，常伴黃疸急劇加重，舌質由紅轉絳而嫩。前者為正氣衰敗，陽郁不申，邪毒乘虛內陷心肝；后者為邪毒化熱內陷厥陰，營陰爍竭。實際上，前者正衰并非正氣自虛，皆由邪拒陽氣不得申所致，所以二者病機均可概括為毒重、邪深、瘀甚、正衰八個字。其中關鍵在一個“毒”字，固毒重而致正衰邪內陷，即邪深；固毒踞不得外泄而阻礙氣血運行，即瘀；正虛也由毒重而邪盛傷正而致。

3截斷療法

鑒于上述，常規常法盡管方證不謬。只有在發現慢重肝肝昏迷先兆癥的苗頭時，及時采取果斷超常方法才能冀逆轉病勢之望。多年來，我們采取中西醫結合，大劑復方，多途徑給藥 的截斷措施，兼以合理的扶正救脫阻斷了不少慢重肝肝昏迷先兆癥病的病勢發展，避免了肝昏迷的發生。具體措施為：①口服黛礬散（青黛6g、硝石3g、礬石6g），重劑犀角茵陳蒿湯加味，季德勝蛇藥片；②復方丹參注射液，參麥注射液靜脈給藥，如此散、湯、片合用，再加復方丹參注射液靜脈滴注以求解毒、涼血、散瘀，效速而力宏。其中黛礬散為自擬方，即“青黛”合《金匱》治女癆疸之“硝石礬石散”，硝石、礬石其《神農本草經》均列為上品，具解毒、化瘀、利疸之功，其藥力深入血分，正如《神農本草經》所說“除五臟積熱”[1]之力堪稱功勝一籌。堅持守法守方，力求祛邪務盡。兼以參麥注射液100ml加入10%葡萄糖注射液100ml靜滴，不僅益氣救陰效果顯著，而且也有明顯的解毒功能； ③選用干擾素，胸腺肽、肝醒液、白蛋白能量等西藥輔助支持治療。

4病案舉例

4.1肝硬化伴胸腹水案杜某某，男，55歲，乙肝病史20余年，體力勞動者，嗜好飲酒，日飲高度白酒半斤以上。2010年2月出現全身乏力，納呆，腹脹滿，面目發黃，尿少，經中、西醫治療月余，病情逐漸加重，于同年3月底來我院就醫。自述煩熱口苦，不欲飲水，腹脹，尿少黃赤，大便秘結。查體：面目深黃而晦暗，腹大如鼓而堅滿，腹壁青筋顯露，面頸胸部均見多個蜘蛛痣。結合化驗彩超報告，診斷為慢重肝，肝硬化伴腹水。予西藥抗感染，利尿，對癥支持療法，中藥茵陳蒿湯加味，治療近一月，無明顯好轉。2010年4月26日生化報告，各項酶及膽紅素指標仍明顯升高，ALB 25g，GLB 45g，A/G0.6，血小板6.6萬/L立即組織中西醫會診：繼續給予西藥抗感染、白蛋白等支持治療。中醫辨證為濕毒化熱內閉，木橫乘土，脾陽衰困，氣化失職。治宜溫振脾陽，化氣行水，兼以解毒利膽。endprint