住院患者針刺傷的原因分析及對策

許麗桂

【摘要】防范針刺傷往往是指防范醫務人員在臨床工作中被醫療銳器所傷，臨床醫生護士是發生針刺傷及感染疾病的高危職業群體。但是，我們卻忽略了患者群體，尤其是住院患者發生針刺傷的危險性，對于患者針刺傷甚至沒有處理預案、流程、規范等。筆者通過1例住院患者發生針刺傷進行反思醫院管理的全面性及管理中的遺漏點，認為應促進醫院風險管理，加強醫務人員風險意識，防范于未然，保證住院患者的生命安全，減少醫患糾紛發生。

【關鍵詞】針刺傷；風險管理；風險意識

【中圖分類號】R472【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0077-02

針刺傷是醫護工作中最常見的一種職業危害，臨床護士是發生針刺傷及感染經血傳播疾病的高危職業群體[1]。包括世界衛生組織在內的許多國際組織或國家都出臺了防范醫務人員職業暴露的相關指南或指引，美國及歐洲等發達國家和地區更是以立法的形式對醫療機構提出強制性要求，以保證醫務人員職業安全[2]。然而，卻忽略了患者群體，尤其是住院患者發生針刺傷的危險性。對于患者針刺傷甚至鮮有人做過處理預案、流程、規范等，更不用說權威機構組織立法。

針刺傷是指由醫療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。病人在住院期間可能發生的安全問題多種多樣，在醫務人員為病人提供服務的同時也可能存在醫務人員在專業操作過程中的不當或過失行為，給病人造成不安全結果。針刺傷作為一種醫源性損傷同樣威脅著住院患者的安全。

患者在住院期間如果發生意外，不僅會加重患者的病情，增加患者的痛苦及經濟上的負擔，也降低了患者和家屬對醫院工作的滿意度，對當今醫患關系造成負面影響。本文以我科發生1例住院患者針刺傷事件為例進行反思，現報道如下。

1病例介紹

患者滕某，女，28歲，于2013年11月8日20：32以右下腹痛12h為主訴入院，于2013年11月8日21：30進手術室在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術，于2013年11月8日23：00返病房。患者于術后早上側身時突然感覺后背被刺疼一下，家屬查看，從患者后背手術衣內取出一枚針頭。患者家屬至護理站訴患者上背部被針刺傷，當班護士立即至病床旁查看針刺處。針眼稍有破皮，無滲血，擠壓無出血，即予針眼處碘伏消毒，用創可貼黏貼，并安慰患者，囑其放松。查看針頭為5ml一次性注射器針頭，欲將其保留在護士站，患者家屬拒絕，并將針頭拍照后帶走。后患者家屬投訴醫院管理不善致其針刺傷，要求處理和賠償，并保證患者不因此而感染任何疾病。

2原因分析

2.1麻醉師疏忽大意患者術前在病房未使用藥物，且辟開了各種可能讓患者直接暴露于針刺傷的環境，使用開放型留置針，針芯不同于5ml注射器針頭。患者是進行腰硬聯合麻醉，一次性腰麻包內有2ml、5ml、10ml等各種型號一次性注射器及針頭，因此，最有可能是麻醉師麻醉時疏忽大意把針頭遺留在手術衣內。患者術后返回病房因麻醉用藥而倍感倦怠、嗜睡、感覺也較遲鈍且懼怕手術切口疼痛未行大幅度翻身，以至于術后未能及時發現針頭。

2.2護士安全意識淡薄，違反操作規程，有可能把針頭誤留在病人床上；另外一種可能的原因是，在靜脈輸液集中的時段，護士忙于配藥液及換液，忙中出錯[3]，把遺漏在患者衣物、被褥上。

3對策

3.1提高醫生的綜合素質和臨床實踐能力，強化操作規范目前有些醫生，尤其是輔助科室醫生，在進行各種操作時不注意按規范流程，隨意性大，存在一定的安全隱患。規范各種操作的流程并加強醫生各項操作的規范性，有利于消除隱患，減少因此造成的醫療糾紛等，因此，提高醫生的綜合素質和臨床實踐能力迫在眉睫[4]。

3.2加強護理人員危機管理意識，及時排除隱患護理危機管理是減少護理不良事件發生的有效手段。近年來，隨著護理安全管理新理念的不斷深入，護理工作者不但要為病人提供高質量的服務，而且要有效降低各類護理不良事件的發生[5]。患者術后清醒但倦怠乏力，對周圍及身上一些附加物如尿管、異物等暫時不能察覺，護理人員應加強危機意識，進行可能的安全方面檢查，有利于及時發現存在的隱患，將安全隱患消滅在萌芽狀態，對不良事件進行有效控制，把被動處理變為積極預防。

3.3執行安全操作標準，規范操作行為，重視環節管理醫院安全管理對患者安全至關重要，也是護理管理工作的關鍵環節。規范操作行為是降低銳器傷的重要環節。護理人員在操作前、中、后都應該嚴格執行操作規程，熟練掌握操作技術，改變不正確的個人操作習慣，保證任何操作都能符合規定的安全操作流程，以防止自己、同事、患者等遭受意外針刺傷[6]。重視各崗位醫務人員的安全意識，規范每個操作的流程；重視每個操作的細節，監督每個操作的過程及規范的落實。

3.4建立健全各種操作流程及完善各種應急預案患者住院期間可能存在針刺傷，因此，醫院相關部門應及時制定補全相關流程及預案。加強醫務人員安全教育，促進醫院風險管理，強化醫務人員風險意識，防范于未然，學習、并嚴格執行相關流程及預案，充分認識針刺傷對患者的危害，保障患者住院期間的安全，減少醫患糾紛發生。

3.5提高醫院綜合質量，保障病人的安全 患者安全是指患者接受診療的過程中，不發生醫療法律法規允許范圍之外的對患者機體、心理構成損害、障礙、缺陷或死亡，不發生醫務人員在執業允許范圍之外的不良行為的損害和影響[7]。正確識別造成患者不安全的因素，分析它們的可預防性、可操控性，有效預防、控制的措施和辦法，進而以制度和規范的形式將其固定下來，提供給相關的醫務人員遵照執行[8]。平時注意強化安全意識，糾正管理缺陷，消除安全隱患，減少醫患糾紛的發生，構建醫院安全醫療護理文化，構建和諧醫患關系，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]梁永紅.強化環節質量標準管理避免針刺傷的發生[J].內蒙古中醫藥，2012，31（6）：56-57.

[2]范珊紅，王線妮，雷巧玲，等.銳器傷行為控制的實踐與進展[J].中國感染控制雜志，2013，12（2）：157-160.

[3]鄭喜春，于亞波，趙金英.護士長管理干預在護理人員針刺傷發生中的效應[J].吉林醫學，2013，2（4） ：733-734.

[4]周曉慶.病人安全文化建設的路徑選擇[J].中國醫院，2008 ，12 （7） ：17-18.

[5]白金玉.護理危機管理在轉制醫院安全管理中的應用 [A]. 中國民族民間醫藥，2011，17（24）：11 .

[6]王秀紅.護理人員針刺傷的危險因素與防護研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9 （3 ）：113-114.

[7]唐維新.保障患者安全是醫院的根本任務[J]. 中國醫院，2008，12 （7 ）：9.

[8]郭渝成.構建保障患者安全的醫療管理體系[J].中國醫院，2009，13（11）：50.

（收稿日期：2014.07.26）endprint