老年人股骨頸骨折治療原則與治療方法的選擇

山西省運城市急救中心第一醫院 (044000)劉軍鋒 高會敏

股骨頸骨折占全身骨折3%～4%，其中約80%為移位性骨折，傷情多較重、治療難度大、預后多不佳，骨折不愈合率可達5%～10%，股骨頭壞死率約30%[1]。老年人是股骨頸骨折高危人群，因多有合并癥，手術耐受差、恢復不易，易造成并發，嚴重威脅患者生命健康。不同股骨頸骨折老年患者病情、身體條件、耐受能力等均存在較大差異，如何選擇綜合獲益較好的治療方法一直困擾著醫師們。本次研究對我院既往收治的股骨頸骨折老年患者78例進行回顧性分析，探討骨折治療原則。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年12月，我院收治股骨頸骨折老年患者78例，其中男42例，女36例，年齡60～91歲，平均（72.4±4.4）歲。致傷原因：摔傷52例、撞擊傷13例、跌落傷11例、打擊傷2例。納入標準：①年齡＞60歲；②臨床資料完整。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，調取患者病歷資料，收集資料包括：①一般資料，如年齡、性別、文化水平、體質量；②骨折傷情，Garden分型、解剖分型；③身體健康狀況：合并癥情況、手術禁忌癥；④并發癥發生情況；⑤術后治療與護理：康復訓練落實情況、院內康復治療質量；⑥復查與療效觀察：髖關節功能評分等。

1.3 療效判定 應用髖關節功能評價表，對最終復查治療結束后患者髖關節功能進行評價，包括：步態、穿襪等簡單動作，坐姿有無畸形，下肢活動范圍等[2]。滿分100分，分值越高，髖關節功能評價越好。

1.4 統計學處理 以SPSS18.0軟件處理所獲數據資料，以（±s）表示計量資料，以n（%）表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 GardenⅠ型2例、Ⅱ型12例、Ⅲ型53例、Ⅳ型11例；解剖分型頭下型22例，頭頸型31例，經頸型25例。有合并癥者57例，有1種合并癥者10例，有2種合并癥者20例，有3種及以上合并癥者27例。主要合并癥按照發生率從高至低分別為高血壓、冠心病、心律失常、慢性呼吸系統疾病、腦血管病、糖尿病、骨質疏松癥。有手術禁忌者3例。

2.2 治療以及預后 非手術治療5例，手法復位空心釘內固定術26例，人工股骨頭或髖關節置換術52例。股骨頭壞死13例，股骨頸縮短6例，感染12例，急性精神紊亂20例，術后胃腸道反應15例，下肢靜脈血栓形成3例，其它9例。多數患者落實基本的康復訓練，但早期康復訓練開展率不足10%，體征恢復正常后48h無立即開展康復訓練者。不同療法患者術后髖關節功能水平差異無統計學意義（P＞0.05）；有合并癥髖關節功能評分低于無合并癥者，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見附表）。

附表 手術方法以及合并癥情況對患者術后髖關節功能評分影響（±s）

附表 手術方法以及合并癥情況對患者術后髖關節功能評分影響（±s）

注：與有合并癥者相比，*P＜0.05。

手術方法手術方法 合并癥情況非手術治療復位鋼板內固定術手法復位空心釘內固定術人工股骨頭或髖關節置換術 有 無髖關節功能評分 78.4±25.378.9±20.5 79.2±14.6 82.5±14.3 75.2±14.886.1±9.0*P值 .000 .001 .002 .000 .000

3 討論

老年股骨頸骨折有三個特點：①損傷重，Garden分型多見Ⅲ、Ⅳ型，解剖頭頸型、經頸型，因此多需內固定或置換術治療；②合并癥較多，且對術后康復有直接影響；③易發生并發癥，術后早期康復訓練開展率低。治療原則應為：①充分考慮患者需求，以保障患者生命安全，降低危重并發癥發生幾率為主要目標；②應基于傷情，結合患者健康狀況、康復治療時機選擇合適治療方法，應以促骨折愈合為主要目標；③應強調康復治療，盡可能創造有利于康復訓練開展的生理、心理條件，增加人力、器材等康復資源的投入，盡可能提升院內康復效果；④注重控制心腦血管病、慢性呼吸系統疾病等嚴重威脅患者生命健康的合并癥，綜合考慮風險；⑤注重術后治療護理，及早診斷治療并發癥。