眼底出血疾病的中醫(yī)病名探討?yīng)?/h1>
2014-10-27 07:51:26孫麗平
云南中醫(yī)中藥雜志 2014年1期
孫麗平
關(guān)鍵詞： 眼底出血疾病；眼底血證；中醫(yī)病名
中圖分類號： R276.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A
文章編號 ：1007-2349（2014）01-0007-02
各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅膊“ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們生活節(jié)奏不斷加快，社會壓力不斷加大，致使此類疾病不斷增多。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與氣候的突變、人的體質(zhì)類型、職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣、精神情緒，年齡、性別等因素有關(guān)。中醫(yī)藥治療眼底出血疾病，具有個(gè)體化的治療優(yōu)勢，并且已在臨床中取得了很好的療效，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能達(dá)到的。鑒于臨床中對此類疾病中醫(yī)病名、證型的不統(tǒng)一，給臨床療效的觀察帶來不便。因此，應(yīng)統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)臨床病證，為廣大的中醫(yī)眼科臨床醫(yī)生提供臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和科研的平臺。
1 血證溯源
血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清·唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。唐宗海從陰陽水火氣血對血的生理功能以及運(yùn)行情況進(jìn)行了論述，并闡述了氣血的相互關(guān)系。血證不外有形之血和無形之血兩大類，即—類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內(nèi)血不循經(jīng)，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。
2 眼底出血疾病的中醫(yī)病名現(xiàn)狀
祖國醫(yī)學(xué)對各種眼底出血疾病，因視力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病，稱為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等。“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降，出血量多，波及視衣的中心部位黃斑；“視瞻昏渺”指眼外觀端好，視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重；“云霧移睛”指眼外觀端好，眼前黑影飄動，溢于脈外之血進(jìn)入神膏。2003年1月第1版《中醫(yī)眼科學(xué)》將因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病，類似西醫(yī)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，稱為“絡(luò)損暴盲”，如視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血；由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的眼底出血，稱為“消渴目病”；而由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內(nèi)炎、出血等引起的眼疾，稱為“云霧移睛”等。
3 中醫(yī)病名中存在的問題
在《中醫(yī)眼科學(xué)》中，“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，對眼底出血疾病又分稱為“絡(luò)損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫(yī)病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視盤血管炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離”等眼病；“視瞻昏渺”則包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種黃斑區(qū)病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等；“云霧移睛”又包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等。導(dǎo)致中醫(yī)病名一個(gè)中包含多個(gè)西醫(yī)疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個(gè)中醫(yī)病名。由于眼底出血疾病在中醫(yī)眼科診療工作中缺少規(guī)范統(tǒng)一的病名，導(dǎo)致在各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來論述，而沒有從中醫(yī)規(guī)范的病證方面論述的。而對于中醫(yī)臨床和各種中醫(yī)藥科研、論文，必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名，不應(yīng)以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。
4 眼底出血疾病中醫(yī)病名探討
血證是出血性疾患的統(tǒng)稱。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會引起血液溢出脈外而形成血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。各種眼底疾病導(dǎo)致的眼底出血，應(yīng)歸屬于血證-眼底血證。
血證發(fā)生于身體的不同部位，則有不同的癥狀表現(xiàn)，溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰等，則見吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等，這些身體所表現(xiàn)的癥狀體征，古人可通過雙眼直觀的觀察到，因此，古人對這些能看到的出血證有較全面的認(rèn)識。眼球?yàn)橐环忾]的球體，眼底出血不能外流，不能通過雙眼直觀的觀察到，需通過特殊的檢查儀器才能觀察到，古人由于受歷史條件及解剖知識的局限，檢查方法的落后，對眼底出血證的認(rèn)識有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現(xiàn)來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內(nèi)障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動的內(nèi)障眼病，則診斷為“云霧移睛”。這些眼病有的為各種眼底出血疾病，有的為其它視功能障礙的眼底疾病，這導(dǎo)致了一個(gè)中醫(yī)病名包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)疾病。病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來替代論述，無法反映中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的優(yōu)勢，也無法反映中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合特色。而且，中、西醫(yī)病名只應(yīng)相互對照，不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，在此我們提出“眼底血證”這一新的中醫(yī)眼科病名。
眼底出血疾病中醫(yī)病名的不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于中醫(yī)眼科的臨床觀察和科研研究。中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病，強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證，并多以癥為病，病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的基本方法。中醫(yī)治療疾病，強(qiáng)調(diào)人體的整體性，在八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證等辨證法的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。
5 眼底出血證的中醫(yī)病名探討意義
5.1 通過對眼底出血疾病的中醫(yī)病名探討，規(guī)范其病名，掌握眼底出血疾病的病變規(guī)律，給予系統(tǒng)、積極、有效的治療措施，突出中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。
5.2 規(guī)范統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)病名，使臨床診療和科研有一個(gè)評定的準(zhǔn)則，保證診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和中醫(yī)科研的準(zhǔn)確性，提高中醫(yī)眼科科研水平，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和進(jìn)步，有利于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程。
5.3 統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)病名，有利于中醫(yī)重點(diǎn)專病的臨床觀察研究。針對這一類病癥的病因病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，探尋和確立治療這一類病癥更有效的方法，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高臨床療效。
孫麗平
關(guān)鍵詞： 眼底出血疾病；眼底血證；中醫(yī)病名
中圖分類號： R276.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A
文章編號 ：1007-2349（2014）01-0007-02
各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅膊“ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人們生活節(jié)奏不斷加快，社會壓力不斷加大，致使此類疾病不斷增多。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與氣候的突變、人的體質(zhì)類型、職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣、精神情緒，年齡、性別等因素有關(guān)。中醫(yī)藥治療眼底出血疾病，具有個(gè)體化的治療優(yōu)勢，并且已在臨床中取得了很好的療效，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能達(dá)到的。鑒于臨床中對此類疾病中醫(yī)病名、證型的不統(tǒng)一，給臨床療效的觀察帶來不便。因此，應(yīng)統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)臨床病證，為廣大的中醫(yī)眼科臨床醫(yī)生提供臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和科研的平臺。
1 血證溯源
血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清·唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。唐宗海從陰陽水火氣血對血的生理功能以及運(yùn)行情況進(jìn)行了論述，并闡述了氣血的相互關(guān)系。血證不外有形之血和無形之血兩大類，即—類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內(nèi)血不循經(jīng)，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。
2 眼底出血疾病的中醫(yī)病名現(xiàn)狀
祖國醫(yī)學(xué)對各種眼底出血疾病，因視力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病，稱為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等。“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降，出血量多，波及視衣的中心部位黃斑；“視瞻昏渺”指眼外觀端好，視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重；“云霧移睛”指眼外觀端好，眼前黑影飄動，溢于脈外之血進(jìn)入神膏。2003年1月第1版《中醫(yī)眼科學(xué)》將因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病，類似西醫(yī)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，稱為“絡(luò)損暴盲”，如視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血；由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的眼底出血，稱為“消渴目病”；而由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內(nèi)炎、出血等引起的眼疾，稱為“云霧移睛”等。
3 中醫(yī)病名中存在的問題
在《中醫(yī)眼科學(xué)》中，“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，對眼底出血疾病又分稱為“絡(luò)損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對不多，對視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫(yī)病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視盤血管炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離”等眼病；“視瞻昏渺”則包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種黃斑區(qū)病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等；“云霧移睛”又包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等。導(dǎo)致中醫(yī)病名一個(gè)中包含多個(gè)西醫(yī)疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個(gè)中醫(yī)病名。由于眼底出血疾病在中醫(yī)眼科診療工作中缺少規(guī)范統(tǒng)一的病名，導(dǎo)致在各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來論述，而沒有從中醫(yī)規(guī)范的病證方面論述的。而對于中醫(yī)臨床和各種中醫(yī)藥科研、論文，必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名，不應(yīng)以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。
4 眼底出血疾病中醫(yī)病名探討
血證是出血性疾患的統(tǒng)稱。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會引起血液溢出脈外而形成血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。各種眼底疾病導(dǎo)致的眼底出血，應(yīng)歸屬于血證-眼底血證。
血證發(fā)生于身體的不同部位，則有不同的癥狀表現(xiàn)，溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰等，則見吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等，這些身體所表現(xiàn)的癥狀體征，古人可通過雙眼直觀的觀察到，因此，古人對這些能看到的出血證有較全面的認(rèn)識。眼球?yàn)橐环忾]的球體，眼底出血不能外流，不能通過雙眼直觀的觀察到，需通過特殊的檢查儀器才能觀察到，古人由于受歷史條件及解剖知識的局限，檢查方法的落后，對眼底出血證的認(rèn)識有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現(xiàn)來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內(nèi)障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動的內(nèi)障眼病，則診斷為“云霧移睛”。這些眼病有的為各種眼底出血疾病，有的為其它視功能障礙的眼底疾病，這導(dǎo)致了一個(gè)中醫(yī)病名包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)疾病。病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來替代論述，無法反映中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的優(yōu)勢，也無法反映中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合特色。而且，中、西醫(yī)病名只應(yīng)相互對照，不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，在此我們提出“眼底血證”這一新的中醫(yī)眼科病名。
眼底出血疾病中醫(yī)病名的不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于中醫(yī)眼科的臨床觀察和科研研究。中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病，強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證，并多以癥為病，病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的基本方法。中醫(yī)治療疾病，強(qiáng)調(diào)人體的整體性，在八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證等辨證法的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。
5 眼底出血證的中醫(yī)病名探討意義
5.1 通過對眼底出血疾病的中醫(yī)病名探討，規(guī)范其病名，掌握眼底出血疾病的病變規(guī)律，給予系統(tǒng)、積極、有效的治療措施，突出中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)臨床診療特色，提高臨床診斷和治療水平。
5.2 規(guī)范統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)病名，使臨床診療和科研有一個(gè)評定的準(zhǔn)則，保證診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和中醫(yī)科研的準(zhǔn)確性，提高中醫(yī)眼科科研水平，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和進(jìn)步，有利于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)程。
5.3 統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)病名，有利于中醫(yī)重點(diǎn)專病的臨床觀察研究。針對這一類病癥的病因病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，探尋和確立治療這一類病癥更有效的方法，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高臨床療效。
