梁超治療灼口綜合征經(jīng)驗(yàn)

周銀

關(guān)鍵詞： 灼口綜合征；脾胃虛損；溫陽健脾；調(diào)暢氣機(jī)

中圖分類號： R781.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0005-02

灼口綜合征（burning mouth syndrome，BMS）是以舌部、口腔粘膜灼熱、疼痛等不適為主要表現(xiàn)的一組癥候群，又稱舌痛征（Glossodynia）、舌感覺異常、口腔粘膜感覺異常等。口腔檢查明無明顯器質(zhì)性病變和組織病理變化。該病近年發(fā)病率呈上升趨勢，在50歲～70歲婦女中發(fā)病率較高，女性患者明顯多于男性。目前研究認(rèn)為灼口綜合征屬于非器質(zhì)性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，多項(xiàng)研究認(rèn)為該病與精神因素、更年期等因素密切相關(guān)。該病目前尚無特殊治療方法，主要予對癥治療，如精神藥物、心理療法、雌激素替代治療等，但療效均不理想。

根據(jù)癥狀命名，本病可歸屬于中醫(yī)“舌痛”的范疇。關(guān)于舌痛的論述最早見于《靈樞·經(jīng)脈》：“主脾所生病者，舌本痛”。導(dǎo)師梁超教授，在治療本病時(shí)強(qiáng)調(diào)從溫陽健脾，調(diào)暢氣機(jī)，清透虛火、郁熱入手，運(yùn)用加味黃芪建中湯治療灼口綜合征，取得良好療效，現(xiàn)將筆者跟師診治本病體會(huì)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1 重視脾胃虛損 中醫(yī)認(rèn)為本病病因多與飲食失宜、七情內(nèi)傷、勞逸失度等相關(guān)。本病主要以口腔粘膜、舌部疼痛為表現(xiàn)，按照藏象理論“脾開竅于口”，而十二經(jīng)走行中足太陰脾經(jīng)“連舌本，散舌下、貫舌中”，說明本病的發(fā)病與脾胃密切相關(guān)。

口腔為納運(yùn)水谷的入口，脾為后天之本，主運(yùn)化，有吸收、輸布水谷精微，調(diào)節(jié)水液代謝功能，從而維持人體正常生理機(jī)能。今時(shí)之人多飲食不節(jié)，嗜食肥甘、辛辣、寒涼之品，再加上七情內(nèi)傷、勞逸失度等諸多因素，導(dǎo)致脾胃虛損。李東垣云："有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺”，“脾胃氣衰，元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者，陰火也。”，“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”。脾胃虛弱，土虛則浮熱上炎，心之浮火熾動(dòng)，獨(dú)炎其上，走于空竅，熏蒸于口，發(fā)為口舌灼痛。正如清代醫(yī)家沈金鰲說“病之無形說是火，但疼不腫是也”。《脾胃論·安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》云：“陰火之熾盛，由心生凝滯，七情不安故也。心脈者，神之舍，心君不寧，化而為火，火者，七神之賊也。”此則強(qiáng)調(diào)了情志因素在脾胃虛衰的基礎(chǔ)上對發(fā)病的重要性。

1.2 強(qiáng)調(diào)氣機(jī)不暢 脾胃居于中焦，為水液輸布、氣機(jī)升降之樞紐。脾胃虛損，運(yùn)化減弱，導(dǎo)致水濕不化，飲食積滯。脾性喜燥惡濕，濕邪不化，困阻脾陽，二者惡性循環(huán)。本病多發(fā)于老年絕經(jīng)后女性，此類人群天癸枯竭，腎氣漸衰，心肝之浮火偏旺。腎主水且推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化，肝主疏泄，條暢氣機(jī)。若這些臟腑生理功能失常，則機(jī)體運(yùn)化、氣化、氣機(jī)升降出入等功能紊亂。氣機(jī)不暢可致氣滯、濕阻、陽氣郁遏、食積不化等。李東垣有云：“陽在上而陰在下，脾主升而胃主降，若元?dú)馓澨摚凳С＃瑒t下焦陰分之火不能潛藏陰位而致升騰”。陽氣郁遏、食積化熱、心之浮火熏蒸于口舌則有灼熱、刺痛等熱象表現(xiàn)。

2 治法方藥

梁超教授以溫陽健脾，調(diào)暢氣機(jī)，清透虛火、[HJ3.2mm]郁熱為基本治法，方選黃芪建中湯加減，基本方由黃芪、黨參、桂枝、白芍、干姜、大棗、炙甘草、制附片、建曲、枳殼、白術(shù)、柴胡、葛根組成。黃芪建中湯補(bǔ)氣健脾，制附片、白術(shù)溫陽化氣行水，建曲消食導(dǎo)滯，枳殼、柴胡、葛根調(diào)暢氣機(jī)，清透虛火、郁熱。全方旨在溫陽健脾，調(diào)暢氣機(jī)，清透虛火、郁熱。舌痛劇烈、牙齦腫痛者加黃柏、生地、連翹，氣滯、食積重者加檳榔、紫蘇葉、炒麥芽，舌苔厚膩者加藿香、砂仁、草果，疲倦乏力甚者加曬參、淫羊藿，失眠重者加龍骨、牡蠣、酸棗仁，大便稀溏者加茯苓、豬苓。

3 病案舉例

患者女，58歲，48歲絕經(jīng)，口舌刺痛、麻木6年，于華西醫(yī)院口腔科多次就診，檢查未見明顯異常，考慮灼口綜合征，曾口服谷維素、復(fù)合維生素等治療，效果不加佳。于2013年5月3日初診。癥見口舌刺痛、麻木、上鄂緊繃感，夜間口渴明顯，晨起口臭、口中黏膩，納差，稍食多則腹脹，怕冷，前額多汗，自覺潮熱、手足心熱，情緒煩躁，不易入睡，多夢，小便頻，大便稀溏，舌淡，苔白膩，脈弦細(xì)。辨證為脾陽氣虛、氣滯、心肝虛火旺，處方如下：黃芪30 g，黨參20 g，桂枝15 g，白芍15 g，干姜15 g，大棗30 g，炙甘草10 g，制附片20 g，柴胡15 g，葛根30 g，茯苓20 g，建曲15 g，枳殼20 g，白術(shù)15 g，炒麥芽15 g，連翹20 g，藿香20 g，砂仁10 g，檳榔15 g，紫蘇葉20 g。7劑，水煎服，1日1劑。囑患者忌生冷刺激食物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲溫開水。2013年6月5日復(fù)診，口舌灼痛明顯緩解，口渴、口臭、腹脹消失，怕冷、前額多汗、潮熱、情緒好轉(zhuǎn)，睡眠稍差，小便頻，大便時(shí)干時(shí)稀，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。前方去砂仁、檳榔、蘇葉，連翹，繼服1月后復(fù)診，口舌稍感灼熱，睡眠稍差，余無特殊。再服加味黃芪建中湯基本方1月諸癥基本消失。

按：一診辨證為脾陽氣虛、氣滯、心肝虛火旺，予加味黃芪建中湯基本方加炒麥芽、連翹、藿香、砂仁、檳榔、紫蘇葉，以溫養(yǎng)健脾、行氣導(dǎo)滯、清虛熱。二診時(shí)食積氣滯、虛火減退，故去砂仁、檳榔、蘇葉，連翹。三診則溫陽健脾，恢復(fù)虛損脾陽，恢復(fù)氣舒暢，鞏固療效。

4 小結(jié)

本病的傳統(tǒng)認(rèn)識是陰虛火旺，多從滋陰降火論治。梁超教授則從脾胃虛損，氣機(jī)失調(diào)來認(rèn)識本病，獨(dú)具特色；運(yùn)用黃芪建中湯加減，溫陽健脾，調(diào)暢氣機(jī)，清透虛火、郁熱，臨床療效確切。本病有郁熱、虛火上灼的常見癥狀，如口舌灼痛、口干、心煩、失眠、及煩躁、驚恐、焦慮等。也有脾陽氣虛、陽虛的常見癥狀，如納差、腹脹、便溏、疲倦、乏力、怕冷等。脾胃虛損，運(yùn)化失常，食積化熱、陽氣郁遏可見頭、頸、胸局部多汗、潮熱、手足心發(fā)熱等。氣機(jī)不暢、氣化失司可見煩躁、抑郁、口干、小便頻數(shù)等。臨床癥狀復(fù)雜，我們應(yīng)仔細(xì)分析每個(gè)復(fù)雜的癥狀，抓住疾病的主要病機(jī)，有的放矢，兼顧次要病機(jī)，方能取得較好療效。而不應(yīng)單純地從口舌灼痛、口干、心悸、煩躁、潮熱等熱象癥狀一味的辨證為陰虛火旺，過用滋膩寒涼之藥加重病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：123～124.

[2]顧遠(yuǎn)平，何克新.灼口綜合征的研究狀況[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011，32（15）：2490～2492.