不同術式治療肛門狹窄80例臨床觀察

楊麗梅+王華

【摘 要】 目的：觀察不同術式在治療肛門狹窄中的臨床應用效果。方法：對80例肛門狹窄患者均行手術治療，根據(jù)肛門狹窄程度選擇不同術式，其中肛管松解術治22例，縱切橫縫術治療29例，彈性藥線掛線療法治療5例，S形帶蒂皮瓣肛門成形術治療24例，觀察療效。結果：本組80例患者均順利完成手術，總有效率100%。結論：選取恰當?shù)氖中g方式能夠確保肛門狹窄的臨床療效，應當根據(jù)患者情況進行手術方案選擇。

【關鍵詞】 肛門狹窄；肛管直腸掛線松解；肛門成形術

【中圖分類號】R574.8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0082-02

肛門狹窄多見于藥物濫用、手術創(chuàng)傷以及先天畸形等，痔切除不當是臨床最常見的原因之一[1]。筆者近年來應用不同術式治療肛門狹窄80例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取2011年1月至2013年1月我院收治的80例肛門狹窄患者，其中男性39例，女性41例，年齡在20～62歲之間，平均（41.4±11.2）歲，病程3個月至2年，平均病程（1.4±0.3）年。肛門狹窄原因包括外用藥引起12例，痔瘡外剝內(nèi)扎術后25例，激光術后43例；其中重度狹窄24例，中度狹窄29例，輕度狹窄27例。

1.2 治療方法 術前24h進半流質飲食，化驗血、尿常規(guī)，出凝血時間、血糖（空腹），檢查心電圖、B超、胸透，術前晨起用2%軟皂水800～1000ml清潔腸道，術前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g，患者取截石位，骶管麻醉。具體手術方式如下。

1.2.1 肛管松解術 22例患者采用肛管松解術治療，本術式適用于肛門或肛管輕、中度狹窄。①患者取截石位，5、7點位置做放射狀切口，切開瘢痕組織后尋找肛竇及括約肌并放射狀切斷，切口深度約在1.0～1.5cm，能將雙手食指探入為宜，之后做柔和擴肛直至可容納4指；②對兩側瘢痕組織進行修剪，確認無明顯出血后放入止痛栓等藥物用敷料固定；③每日換藥并行藥物沖洗；④術后3d內(nèi)半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食，常規(guī)抗感染治療，視情況給予止痛藥，保持排便通暢，術后一周行間斷擴肛。

1.2.2 縱切橫縫術 29例患者采用縱切橫縫術治療，本術式適用于輕、中度狹窄。①先用指診了解瘢痕組織位置，之后用拉鉤將瘢痕組織暴露出來，上下邊緣各留出1.0cm左右做縱形切口，確保切口貫穿瘢痕組織且充分切開，將瘢痕組織邊緣用剪刀分離以減少張力；②對切口進行簡短縫合，將縱切口變?yōu)闄M縫口，根據(jù)切口張力情況，必要時作2.0～4.0cm的減張切口，周圍鈍性分離；③紗布條填塞并加壓固定；④術后3d內(nèi)半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食，常規(guī)抗感染治療，禁止坐浴，控制排便3～5d，術后10d擴肛，每周1～2次直至排便正常。

1.2.3 彈性藥線掛線療法 5例患者應用彈性藥線掛線療法治療，本術式適用于直腸下段高位或環(huán)狀狹窄直視下手術操作困難者。①常規(guī)消毒后，鋪無菌孔巾，待肛門松馳后消毒肛內(nèi)，行指診探查狹窄部位，備好球頭探針；②在直腸狹窄處用兩把組織鉗夾住黏膜，將球頭探針從狹窄下緣穿入，穿過基底，從狹窄上緣穿出，拉出探針，引入彈性藥線，再將藥線兩端拉緊結扎。根據(jù)直腸狹窄的范圍，也可同時行兩處掛線；③術后3d內(nèi)半流質飲食，以后逐漸改為普通飲食，排便時可給予50g甘油灌腸輔助排便，紅外線微波理療1次/d，術后10～15d脫線。

1.2.4 S形帶蒂皮瓣肛門成形術 24例重度患者采用S形帶蒂皮瓣肛門成形術治療，本術式適用于肛管重度狹窄。①患者行骶管麻醉，待麻醉生效后，取截石位常規(guī)消毒術野，鋪無菌巾，碘伏消毒肛管直腸下段；②后位切開肛管，切斷部分內(nèi)括約肌，環(huán)形切除狹窄組織，或直接切除外翻的直腸粘膜組織，行S形切口自肛門前、后、正中向兩側作弧形切開，切口長約6.0～8.0cm，游離全層皮瓣，最好帶部分皮下組織，以防止皮瓣壞死；③將皮瓣向肛管內(nèi)轉移，覆蓋內(nèi)擴約肌，與直腸粘膜用0號鉻制腸線，間斷或連續(xù)縫合。外側皮膚切口可用1號絲線間斷縫合，如皮膚有張力，可將切口外端部分切開不縫合；④紗布條填塞并加壓固定；⑤術后3d內(nèi)禁食、控制排便，常規(guī)抗感染，術后一周換藥2次/d，禁止坐浴，若皮瓣下有積血、積液、化膿現(xiàn)象，可拆除縫線，將其引流，一般不影響皮瓣成活。術后一周拆線，若有便感，給予甘油20ml灌腸，保持大便通暢。由于肛門狹窄時間長，括約肌功能受到不同程度損害，術后可能有氣、便失禁情況，囑患者加強提肛鍛煉，10～15次/d，數(shù)周后可恢復。除非括約肌嚴重受損，或由于濫用藥物導致括約肌萎縮。

1.3 療效判定 根據(jù)患者癥狀改善情況將療效分為痊愈、有效及無效[2]。痊愈：患者排便通暢，肛門無疼痛感及潮濕感，指診能順利通過；有效：患者能順利排便，稍有疼痛感，但較術前明顯減輕，指診明顯較術前順利；無效：未能達到以上兩種標準，或出現(xiàn)加重者。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

本組80例患者均能順利完成手術，痊愈76例，有效4例，總有效率100%；肛管松解術治療22例患者，痊愈21例，有效1例，總有效率100%；采用縱切橫縫術治療29例患者，痊愈29例，總有效率100%；應用彈性藥線掛線療法治療5例患者，痊愈4例，有效1例，總有效率100%；S形帶蒂皮瓣肛門成形術治療24例患者痊愈22例，有效2例，總有效率100%。術后1個月復診，指診能夠順利通過，2cm肛門鏡能順利進行。隨訪6個月以上，所有患者均排便通暢，無復發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。

3 討論

肛門狹窄形成原因很多，其中手術創(chuàng)傷和藥物因素是主要原因，在痔切除術中20%以上的手術患者都存在術后肛管狹窄的情況。從本文數(shù)據(jù)來看，80例患者中72例均有肛門手術史，占總數(shù)的90%，這個數(shù)據(jù)和呂小平等人[3～4]的報道相近。其中絕大多數(shù)為激光手術所致，主要是由于濫用激光手術造成肛周皮膚大量缺損，此外治療中不注意無菌操作或手術方法不當也容易引發(fā)肛門狹窄。

對于輕度肛門狹窄的患者而言，應用肛管松解術療效較好[5]，術中需要注意的是當狹窄位于頂端，切斷瘢痕組織要適度，避免切除過深傷及恥骨直腸肌，修剪切口時也要盡可能的保留皮膚避免再次形成狹窄，必要時采取縱切橫縫術擴大肛管口徑以提高效果。彈性藥線掛線療法適用于直腸下段高位或環(huán)狀狹窄直視下手術操作困難患者，要注意探針穿入時用左手食指引導，避免造成直腸壁損傷。重度狹窄患者建議采用S形帶蒂皮瓣肛門成形術治療[6]。

本次研究中缺乏足夠的病例對照，僅能對以上各種術式的過程及要點進行分析，但從本組數(shù)據(jù)來看，80例患者痊愈76例，有效4例，總有效率100%，提高療效的關鍵在于選取恰當?shù)氖中g方式。需要注意的是炎性腸病是肛門成形術的絕對禁忌，診斷時要詳細詢問病史。

綜上所述，選取恰當?shù)氖中g方式能夠確保肛門狹窄的臨床療效，應當根據(jù)患者情況選擇合適的手術方案。

參考文獻

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[6]葉慶華，陳映標，莊映如，等.側切擴肛術治療肛門良性狹窄283例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，9（1）：42-43.

（收稿日期：2014.07.11）