尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床觀察

郭林

【摘 要】 目的：探討聯合應用尿激酶溶栓和左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法：選取2012年1月至2014年1月收治的STEMI患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組僅給予溶栓治療，觀察組在溶栓治療基礎上加用左旋精氨酸治療，并比較兩組療效。結果：觀察組冠脈血管再通率（分別為76.7%和46.7%、）和死亡率（分別為0和6.67%）均明顯小于對照組，且P<0.05；兩組不良反應比較無明顯差異（P>0.05）。結論：尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療STEMI可明顯提高患者冠脈血管再通率，降低死亡率。

【關鍵詞】 心肌梗死；急性ST段抬高；尿激酶；左旋精氨酸

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0044-01

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心腦血管疾病，具有發病急、進展快的特點，而急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠脈綜合征中致殘率和死亡率最高的一種，對其治療也成為臨床研究的重點。我院近年來應用左旋精氨酸聯合溶栓治療STEMI取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者60例，所有患者診斷均符合中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關標準[1]，發病時間<12h，并排除溶栓禁忌癥以及對所用藥物過敏者等。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡45～75歲，平均年齡（60.3±5.4）歲；對照組男性19例，女性11例，年齡48～74歲，平均年齡（59.2±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后立即給予心電監護、高流量吸氧、鎮靜止痛等治療，同時給予常規溶栓治療，將150萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，并于30min內滴注完成；對照組僅給予上述常規治療。觀察組在上述常規治療的基礎上加用左旋精氨酸注射液（上海信誼金朱藥業有限公司生產；國藥準字H31021692）治療，劑量為200mg/kg，每天1次，連續給藥3次。且兩組患者均在溶栓12h后靜脈滴注肝素1mg/kg，12h給藥1次，以防血栓再形成。

1.3 觀察指標 對兩組患者冠脈再通率、治療4周后的不良反應、死亡情況等進行觀察比較，其中溶栓后冠脈再通標準：①心電圖顯示溶栓治療2h內ST段回落到50%以上；②血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在14h內達峰值，符合上述2項即可判定冠脈再通。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計分析資料，計數資料采用例數及百分比表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠脈再通率比較 觀察組和對照組冠脈再通率分別為76.7%、46.7%，兩組比較，觀察組冠脈再通率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 不良反應 兩組治療期間分別有5例（16.7%）、6例（20.0%）患者發生出血、過敏以及低血壓等不良反應，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3 死亡率 觀察組治療4周后無一例患者死亡，對照組有2例（6.67%）患者死亡，兩組比較，觀察組死亡率明顯大于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現，且伴有進行性心電圖變化和血清心肌酶活性增高，對人類生命造成嚴重威脅。而急性ST段抬高型心肌梗死是AMI中的常見類型，且具有較高的致殘率和死亡率，一直是臨床治療的難點。

救治AMI患者 “時間就是心肌，時間就是生命”，因此在患者就診后必須及時做出再灌注治療的決策[2]。溶栓治療是救治AMI的常用方法，尿激酶為臨床最常用溶栓劑，是一種由人腎小管產生的絲氨酸蛋白酶，可作用于纖溶酶原，間接構成雙鏈的纖溶酶，而纖溶酶可以水解纖維蛋白原和凝血蛋白，促使血栓溶解，從而使梗死的冠脈再通，心肌得到有效的再灌注，從而縮小梗死范圍，對改善患者預后意義重大[3]。但也有部分患者在溶栓治療后常難達到理想效果，且短期內并發癥發生率較高。而左旋精氨酸屬于必需氨基酸，是體內一氧化氮的前驅物，具有增加機體自由基清除力，抑制體內脂質過氧化反應，穩定心肌細胞膜的作用[4]。在本組資料中，觀察組STEMI患者在常規溶栓治療的基礎上加用左旋精氨酸注射液治療，結果顯示觀察組患者溶栓后冠脈再通率明顯高于僅給予溶栓治療的對照組，死亡率明顯小于對照組（P<0.05）。根據作者臨床經驗認為這可能與左旋精氨酸對心肌缺血再灌注損傷有降低效果有關，同時左旋精氨酸的應用未增加不良反應的發生，提示尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療STEMI效果顯著，可明顯提高患者冠脈再通率，降低死亡率，對改善患者預后具有重要意義。同時值得強調的是，藥物溶栓治療后易發生出血等嚴重并發癥，臨床應給予嚴密監測和觀察，注意調節靜滴速度，以減少并發癥的發生，進一步提高患者藥物治療安全性，改善預后。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-711.

[2]羅澤波.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床分析[J].現代診斷與治療，2012，14（6）：837-838.

[3]吳偉生.尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中外醫療，2012，12（1）：81-83.

[4]秦忠文.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸（L-Arg）治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].中國衛生產業，2012，13（11）：53.

（收稿日期：2014.07.26）

【摘 要】 目的：探討聯合應用尿激酶溶栓和左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法：選取2012年1月至2014年1月收治的STEMI患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組僅給予溶栓治療，觀察組在溶栓治療基礎上加用左旋精氨酸治療，并比較兩組療效。結果：觀察組冠脈血管再通率（分別為76.7%和46.7%、）和死亡率（分別為0和6.67%）均明顯小于對照組，且P<0.05；兩組不良反應比較無明顯差異（P>0.05）。結論：尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療STEMI可明顯提高患者冠脈血管再通率，降低死亡率。

【關鍵詞】 心肌梗死；急性ST段抬高；尿激酶；左旋精氨酸

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0044-01

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心腦血管疾病，具有發病急、進展快的特點，而急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠脈綜合征中致殘率和死亡率最高的一種，對其治療也成為臨床研究的重點。我院近年來應用左旋精氨酸聯合溶栓治療STEMI取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者60例，所有患者診斷均符合中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關標準[1]，發病時間<12h，并排除溶栓禁忌癥以及對所用藥物過敏者等。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡45～75歲，平均年齡（60.3±5.4）歲；對照組男性19例，女性11例，年齡48～74歲，平均年齡（59.2±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后立即給予心電監護、高流量吸氧、鎮靜止痛等治療，同時給予常規溶栓治療，將150萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，并于30min內滴注完成；對照組僅給予上述常規治療。觀察組在上述常規治療的基礎上加用左旋精氨酸注射液（上海信誼金朱藥業有限公司生產；國藥準字H31021692）治療，劑量為200mg/kg，每天1次，連續給藥3次。且兩組患者均在溶栓12h后靜脈滴注肝素1mg/kg，12h給藥1次，以防血栓再形成。

1.3 觀察指標 對兩組患者冠脈再通率、治療4周后的不良反應、死亡情況等進行觀察比較，其中溶栓后冠脈再通標準：①心電圖顯示溶栓治療2h內ST段回落到50%以上；②血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在14h內達峰值，符合上述2項即可判定冠脈再通。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計分析資料，計數資料采用例數及百分比表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠脈再通率比較 觀察組和對照組冠脈再通率分別為76.7%、46.7%，兩組比較，觀察組冠脈再通率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 不良反應 兩組治療期間分別有5例（16.7%）、6例（20.0%）患者發生出血、過敏以及低血壓等不良反應，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3 死亡率 觀察組治療4周后無一例患者死亡，對照組有2例（6.67%）患者死亡，兩組比較，觀察組死亡率明顯大于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現，且伴有進行性心電圖變化和血清心肌酶活性增高，對人類生命造成嚴重威脅。而急性ST段抬高型心肌梗死是AMI中的常見類型，且具有較高的致殘率和死亡率，一直是臨床治療的難點。

救治AMI患者 “時間就是心肌，時間就是生命”，因此在患者就診后必須及時做出再灌注治療的決策[2]。溶栓治療是救治AMI的常用方法，尿激酶為臨床最常用溶栓劑，是一種由人腎小管產生的絲氨酸蛋白酶，可作用于纖溶酶原，間接構成雙鏈的纖溶酶，而纖溶酶可以水解纖維蛋白原和凝血蛋白，促使血栓溶解，從而使梗死的冠脈再通，心肌得到有效的再灌注，從而縮小梗死范圍，對改善患者預后意義重大[3]。但也有部分患者在溶栓治療后常難達到理想效果，且短期內并發癥發生率較高。而左旋精氨酸屬于必需氨基酸，是體內一氧化氮的前驅物，具有增加機體自由基清除力，抑制體內脂質過氧化反應，穩定心肌細胞膜的作用[4]。在本組資料中，觀察組STEMI患者在常規溶栓治療的基礎上加用左旋精氨酸注射液治療，結果顯示觀察組患者溶栓后冠脈再通率明顯高于僅給予溶栓治療的對照組，死亡率明顯小于對照組（P<0.05）。根據作者臨床經驗認為這可能與左旋精氨酸對心肌缺血再灌注損傷有降低效果有關，同時左旋精氨酸的應用未增加不良反應的發生，提示尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療STEMI效果顯著，可明顯提高患者冠脈再通率，降低死亡率，對改善患者預后具有重要意義。同時值得強調的是，藥物溶栓治療后易發生出血等嚴重并發癥，臨床應給予嚴密監測和觀察，注意調節靜滴速度，以減少并發癥的發生，進一步提高患者藥物治療安全性，改善預后。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-711.

[2]羅澤波.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床分析[J].現代診斷與治療，2012，14（6）：837-838.

[3]吳偉生.尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中外醫療，2012，12（1）：81-83.

[4]秦忠文.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸（L-Arg）治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].中國衛生產業，2012，13（11）：53.

（收稿日期：2014.07.26）

【摘 要】 目的：探討聯合應用尿激酶溶栓和左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的臨床療效。方法：選取2012年1月至2014年1月收治的STEMI患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組僅給予溶栓治療，觀察組在溶栓治療基礎上加用左旋精氨酸治療，并比較兩組療效。結果：觀察組冠脈血管再通率（分別為76.7%和46.7%、）和死亡率（分別為0和6.67%）均明顯小于對照組，且P<0.05；兩組不良反應比較無明顯差異（P>0.05）。結論：尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療STEMI可明顯提高患者冠脈血管再通率，降低死亡率。

【關鍵詞】 心肌梗死；急性ST段抬高；尿激酶；左旋精氨酸

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0044-01

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見心腦血管疾病，具有發病急、進展快的特點，而急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠脈綜合征中致殘率和死亡率最高的一種，對其治療也成為臨床研究的重點。我院近年來應用左旋精氨酸聯合溶栓治療STEMI取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者60例，所有患者診斷均符合中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關標準[1]，發病時間<12h，并排除溶栓禁忌癥以及對所用藥物過敏者等。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性18例，女性12例，年齡45～75歲，平均年齡（60.3±5.4）歲；對照組男性19例，女性11例，年齡48～74歲，平均年齡（59.2±5.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后立即給予心電監護、高流量吸氧、鎮靜止痛等治療，同時給予常規溶栓治療，將150萬U尿激酶溶于0.9%氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，并于30min內滴注完成；對照組僅給予上述常規治療。觀察組在上述常規治療的基礎上加用左旋精氨酸注射液（上海信誼金朱藥業有限公司生產；國藥準字H31021692）治療，劑量為200mg/kg，每天1次，連續給藥3次。且兩組患者均在溶栓12h后靜脈滴注肝素1mg/kg，12h給藥1次，以防血栓再形成。

1.3 觀察指標 對兩組患者冠脈再通率、治療4周后的不良反應、死亡情況等進行觀察比較，其中溶栓后冠脈再通標準：①心電圖顯示溶栓治療2h內ST段回落到50%以上；②血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在14h內達峰值，符合上述2項即可判定冠脈再通。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計分析資料，計數資料采用例數及百分比表示，應用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組冠脈再通率比較 觀察組和對照組冠脈再通率分別為76.7%、46.7%，兩組比較，觀察組冠脈再通率明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 不良反應 兩組治療期間分別有5例（16.7%）、6例（20.0%）患者發生出血、過敏以及低血壓等不良反應，兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3 死亡率 觀察組治療4周后無一例患者死亡，對照組有2例（6.67%）患者死亡，兩組比較，觀察組死亡率明顯大于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現，且伴有進行性心電圖變化和血清心肌酶活性增高，對人類生命造成嚴重威脅。而急性ST段抬高型心肌梗死是AMI中的常見類型，且具有較高的致殘率和死亡率，一直是臨床治療的難點。

救治AMI患者 “時間就是心肌，時間就是生命”，因此在患者就診后必須及時做出再灌注治療的決策[2]。溶栓治療是救治AMI的常用方法，尿激酶為臨床最常用溶栓劑，是一種由人腎小管產生的絲氨酸蛋白酶，可作用于纖溶酶原，間接構成雙鏈的纖溶酶，而纖溶酶可以水解纖維蛋白原和凝血蛋白，促使血栓溶解，從而使梗死的冠脈再通，心肌得到有效的再灌注，從而縮小梗死范圍，對改善患者預后意義重大[3]。但也有部分患者在溶栓治療后常難達到理想效果，且短期內并發癥發生率較高。而左旋精氨酸屬于必需氨基酸，是體內一氧化氮的前驅物，具有增加機體自由基清除力，抑制體內脂質過氧化反應，穩定心肌細胞膜的作用[4]。在本組資料中，觀察組STEMI患者在常規溶栓治療的基礎上加用左旋精氨酸注射液治療，結果顯示觀察組患者溶栓后冠脈再通率明顯高于僅給予溶栓治療的對照組，死亡率明顯小于對照組（P<0.05）。根據作者臨床經驗認為這可能與左旋精氨酸對心肌缺血再灌注損傷有降低效果有關，同時左旋精氨酸的應用未增加不良反應的發生，提示尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療STEMI效果顯著，可明顯提高患者冠脈再通率，降低死亡率，對改善患者預后具有重要意義。同時值得強調的是，藥物溶栓治療后易發生出血等嚴重并發癥，臨床應給予嚴密監測和觀察，注意調節靜滴速度，以減少并發癥的發生，進一步提高患者藥物治療安全性，改善預后。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-711.

[2]羅澤波.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床分析[J].現代診斷與治療，2012，14（6）：837-838.

[3]吳偉生.尿激酶聯合左旋精氨酸治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中外醫療，2012，12（1）：81-83.

[4]秦忠文.尿激酶溶栓聯合左旋精氨酸（L-Arg）治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].中國衛生產業，2012，13（11）：53.

（收稿日期：2014.07.26）