中醫保守療法配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

廖 波，何浚治

（四川天祥骨科醫院，四川 成都 610036）

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。它是腰椎間盤發生退行性變后，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變［1］。中藥保守療法可舒經通絡，促進神經修復，緩解麻木疼痛，減輕炎癥水腫，并可促進血液循環，松弛腰痛部位緊張狀態［2，3］。為觀察中醫保守療法配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，我們于2011年3月～2012年4月對收治的78例腰椎間盤突出癥患者采用中醫手法治療、穴位注射、內服外用中藥、牽引、溫針以及中藥熏藥等保守治療，并配合骶管注射治療，收到了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和治療組，對照組38例，男15例，女23例，年齡20～65歲，平均43歲；治療組40例，男15例，女25例，年齡21～65歲，平均45歲。兩組患者性別、年齡、病情等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［3］①下肢痛重于腰痛，下肢痛呈典型坐骨神經分布區的疼痛。②按神經分布區的皮膚感覺麻木。③直腿抬高試驗陽性，兼或有健腿抬高試驗陽性。④出現4種神經體征中的2種征象（運動無力、肌肉萎縮、感覺減退、反射減弱）。⑤CT、MRI等影像學檢查確診。

1.3 納入標準 有完整臨床資料，包括腰椎X片、CT片及MRI片，年齡20～67歲；椎間盤突出或膨出不超過5mm，臨床癥狀及體征與影像學檢查一致。

1.4 排除標準 嚴重椎間盤突出，超過5mm；椎間盤脫出、變性，椎管骨性狹窄，脊柱腫瘤，凝血功能障礙，孕婦，婦女經期，嚴重心、肺、肝、腎、腦疾患，以及其他系統嚴重病變或急性感染。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采取間歇牽引、何氏手法治療、內服外用中藥、溫針以及中藥熏藥等治療。①牽引：采用間歇牽引，單純腰痛者采用骨盆帶牽引，腰痛伴下肢疼痛麻木者可骨盆帶配合下肢牽引帶牽引，牽引重量6～10kg，每次40～60分鐘，每日2～3次，以解除腰部肌肉痙攣，使椎間隙增寬，減小壓力，為手法復位做準備。②手法：采用何氏理筋手法及牽引震顫推頂復位法，何氏手法：患者坐位或臥位，先在腰部進行理筋、揉筋、點穴、透穴等手法，以理筋鎮痛、舒筋緩急、活血化瘀，然后用雙手拇指交叉或食、中指二指中節背側沿棘突兩旁自上而下進行夾脊振筋，以調整筋位及內在平衡，再以理筋揉筋放松肌肉，按摩手法結束。牽引震顫推頂復位法：患者需間隙牽引一周后方可進行，患者取俯臥位，在胸部和大腿根部墊枕，使腰部呈后伸位，分別由兩助手行對抗牽引，術者雙手重疊，掌心于突出椎間隙，做有節奏的按壓，力量由輕到重，節奏和幅度由小到大，并根據年齡及病情決定按壓次數和力量，以患者能承受為度，切忌用力過猛，在行手法牽引后，術者用一手拇指頂于突出椎間隙，一手握持健側下肢向患側牽拉旋轉，兩手同時用力，達到旋轉絞腰，推頂復位的作用，常可聽到復位響聲。此法手法宜準確穩妥，不可過于粗暴。③穴位注射：常選取腰部雙側大腸俞，患側環跳穴、阿是穴、陽陵泉、承山穴、昆侖穴等，注射香丹注射液；若疼痛麻木明顯可選用曲安奈德注射液、維生素B12或甲鈷胺注射液配合穴位注射。④內服外用本院秘制舒經通絡、強筋壯骨、活血化瘀等中藥（外用藥如：養骨活血散、強筋壯骨散、理氣定痛散；內服藥如：寒濕筋痛膠囊、羌歸蠲痹膠囊、芪竭補腎丸）。⑤溫針灸及中藥熏藥治療，均用本院秘制中藥。

1.5.2 治療組 在對照組治療的基礎上，配合骶管療法。患者俯臥位，下腹墊枕，頭低臀高位，用5ml注射器、7號針頭，在嚴格無菌操作下，用2%利多卡因行局部麻醉，經骶管裂孔與皮膚成30～45度刺入骶管腔內，進針約2～3cm，回抽無回血和腦脊液，然后用20ml注射器將甲然胺注射液2mg，曲安奈德注射液40mg，0.9%氟化鈉20ml，2%利多卡因5ml注入骶管內，約30秒鐘注射完畢，針眼處以無菌敷料粘貼固定，平臥約1～2小時，每周1次。

1.5.3 治療療程 對照組手法治療（何氏理筋手法每周3次，牽引震顫推頂復位法配合穴位注射每周1次），外用中藥、溫針灸及中藥熏藥治療每周3～5次，牽引每天2～3次，中醫保守治療4周1個療程；治療組除上述治療外，配合骶管注射每周1次，3次為1個療程。

1.6 療效評定標準 采用百分法［3］，疼痛麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，壓痛16分，直腿抬高16分，膝、跟腱反射16分。優＞90分，良75～90分，一般50～74分，差＜50分。

1.7 統計學方法 數據用SPSS 13.0統計軟件處理，采用Ribit分析及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療1個療程后的效果見表1。表1顯示，治療組總有效率優于對照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較［n（×10－2）］Table 1 The curative effect of the patients

3 討論

3.1 中醫保守療法治療腰椎間盤突出癥的機理及意義 中醫手法治療腰椎間盤突出癥療效滿意，方法安全，簡便易行。手法的目的是使突出的椎間盤組織得以還納，松解神經根的粘連，消瘀退腫，緩解腰臀腿肌肉痙攣［3］。穴位注射是將活血化瘀藥物或消炎止痛藥物直接注射于穴位，以達到活血通絡，舒經止痛的作用。中藥內外治可調節人體陰陽平衡，補益肝腎，改善人體氣血循環，以達到疏通氣血，強筋壯骨，通絡止痛的目的［4，5］。牽引療法可增加腰椎間隙，松解局部粘連，使輕微突出的椎間盤組織得以還納，從而減輕突出的椎間盤壓迫神經根，緩解腰腿疼痛。溫針灸治療以痛為俞，局部與遠端配穴，可通經止痛，溫筋散寒，緩解腰腿局部疼痛及神經麻木疼痛。中藥熏藥治療以中藥為基礎，配合電加熱，使中藥蒸發，藥性作用于腰腿局部，以溫筋通絡，改善局部血液循環，達到消瘀退腫，緩解腰臀腿肌肉痙攣，減輕腰腿疼痛。

3.2 骶管注射治療腰椎間盤突出癥的機理及意義腰椎間盤突出癥是椎間盤纖維環的損傷、退變，在外力作用下纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根等組織而出現的一系列腰腿痛癥狀。其治療手段一直示脊柱外科爭議較多及研究的課題，手術風險較大，隨著對腰椎間盤突出癥病因及病理認識的逐漸深入，以及現代醫學診療技術的進步，其治療應盡可能的采用介入或非手術治療。實際上手術治療不可能使發生退變的椎間盤恢復正常［6］，手術后還可能增加瘢痕粘連、腰椎失穩等綜合征的發生。臨床上80%以上的腰椎間盤突出癥非手術療法有效，可終身免除手術治療。腰椎間盤突出癥治療的目的不應當單純的追求椎間盤突出髓核的還納或部分還納，而在于促進椎間盤突出物的逐漸吸收或縮小，改變突出物與神經根的位置關系，減輕或解除對神經根的壓迫，改善局部血循環，加速炎性物質的吸收和組織腫脹的消退，從而減輕或解除神經根的刺激，以達到緩解或消除臨床癥狀。骶管注射療法正是基于以上觀點而設計，其機理為［5］：①大量液體快速注入椎管后產生壓力，有助于病變部位粘連的松解。②因液體中含有大量營養神經細胞藥物，抑制椎管內神經興奮和水腫，消除炎癥，促使神經根的修復。③大劑量等滲液可營養椎間盤，使椎間隙拉寬，椎間盤部分還納或變形變位，解除對神經根的壓迫，緩解癥狀。因此骶管療法治療根性腰腿痛已被廣泛認可。對于其他非手術治療效果不佳，又懼怕手術的患者，骶管療法治療椎間盤突出無疑是一種可選擇的治療方法。

4 結論

采用間隙牽引、何氏理筋手法、溫針灸、中藥熏洗及內服外用中藥聯合骶管注射治療腰椎間盤突出癥效果優良，可在臨床推廣應用。

［1］孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：35－38，220.

［2］黃建華，陳金春.硬膜外封閉加大推拿治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.中醫正骨，2008，2（20）：23－24.

［3］雷華明，韋 琪，何浚治.理筋手法配合穴位注射治療神經根型頸椎病256例臨床觀察［J］.西部醫學，2013，25（8）：1189－1190.

［4］岳壽偉.屈曲旋轉快速牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中華理療雜志，1996，19（4）：228.

［5］張 磊，何浚治.理筋手法及關節松解術治療膝關節骨性關節性臨床療效觀察［J］.西部醫學，2013，25（8）：1191－1192.

［6］李自建，張 震.骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥80例體會［J］.中醫正骨，2007，19（6）：52.