對藥物依賴說“不”

張瑾

近日來，多位演藝明星因涉嫌吸毒被曝光，毒品帶來的危害再度引起社會重視。一些本身用于治療疾病的藥物如果使用不當，也可能引起依賴，出現“藥癮”，引起嚴重后果。本期，北京協和醫院藥劑科主任藥師張繼春、天津市不良反應監測中心主任宋立剛向大家介紹相關知識，將藥物依賴拒之門外。

表現 和吸毒者類似

1973年，世界衛生組織（WHO）向世界推薦使用“藥物依賴性”這一概念，民間也將其俗稱為“藥癮”。它是指并非為了醫療需要，本人主動連續或周期性使用藥物，造成輕重不等的慢性或周期性中毒狀態。

宋立剛介紹，藥物依賴有心理依賴和生理依賴之分。生理依賴指中樞神經系統對長期使用依賴性藥物產生的一種身體適應狀態。一旦斷藥，生理功能會發生紊亂，出現打哈欠、出冷汗、腹瀉、流鼻涕、身體疼痛、焦躁不安等一系列嚴重生理反應，醫學上稱為戒斷癥狀。心理依賴性指多次反復使用依賴性藥物后，需要再次用藥獲得心理滿足的表現。有些藥物依賴者只存在心理依賴，并不一定有生理依賴。

藥物依賴不僅會給用藥者帶來身心傷害，還會威脅社會安定。央視《焦點訪談》欄目曾報道喝止咳水上癮搶錢買藥的案例，還有人上癮后為喝止咳水，3年花了上百萬。

“嚴重藥物依賴的表現和吸毒者表現類似，我曾在泰國見到喝含可待因的止咳水成癮的人，他們臉色發白，眼淚鼻涕直流，周圍堆放了許多止咳水的瓶子。”張繼春認為，多數藥物在遵醫囑使用時較安全，不會引起依賴，但少數藥物引起依賴的嚴重性不應被忽視。

警惕 三類藥風險高

藥物依賴的嚴重性不亞于毒品，但常被忽視。專家認為，目前有三類藥在臨床上公認具有依賴風險，應引起注意。

麻醉性鎮痛藥。如嗎啡、哌替啶等，這類藥物除鎮痛作用外，還可引起欣快感，常用劑量連續使用1-2周后就可能成癮。張繼春解釋說：“這類藥物多用于腫瘤患者止痛，我國對其生產、銷售、采購、儲存、使用的管理都十分嚴格，正規醫院使用時一般不會引起患者依賴。”

安眠藥。代表有地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）等苯二氮卓類安眠藥，以及部分抗焦慮藥。張繼春表示，失眠患者可能需要長期服這類藥，引起心理依賴，但一般不會出現生理依賴。“有人吃了一段時間安眠藥后，感覺效果不好，自己加量，或者覺得不吃安眠藥就睡不著。這時應懷疑出現了心理依賴，及時和醫生溝通。”張繼春說。

含可待因成分的止咳藥。含可待因的止咳藥水和復方甘草片引起的藥物依賴近年來已經得到社會的廣泛重視。宋立剛表示，復方甘草片含阿片粉，可止痛、鎮咳，但連續7天以上大量使用，就可能引起依賴，有些人需要2～3個月才能擺脫依賴癥狀。含可待因的止咳藥水多針對中樞性干咳，不建議作為止咳首選藥，符合適應癥時應嚴格遵醫囑使用。

值得注意的是，這三類藥都是處方藥，必須醫生開處方，藥師調配，不能自行購買使用。

建議 小劑量，慎加量

雖然藥物依賴可能引起嚴重后果，但只要正確用藥，可以避免藥物依賴的發生。兩位專家建議，在用藥過程中應注意以下幾點。

該用藥時再吃。以安眠藥為例，如果睡不著，應先調整心情、合理運動、平衡飲食。如果通過這些方式不能改善，應當和醫生溝通，從小劑量吃起，不要輕易加量。當失眠癥狀得到改善后，應當在醫生的指導下逐步停藥。

考慮其他藥物。目前臨床上用于止咳的藥物很多，如果拿不準，可咨詢醫生和藥師。甘草片等藥物雖然便宜，但也不可長期濫用。

注意觀察癥狀。服用具有依賴性的藥物期間，一旦出現停藥后乏力、出冷汗等癥狀，應及時和醫生溝通。

此外，專家建議加強對依賴性藥物銷售的管理，落實處方、實名購買等政策。如果發現有人經常購買同一種相關藥物，應引起重視。醫生給患者開具相應藥物處方時，應向患者強調使用的注意事項，提醒其服用后注意觀察癥狀。

澄清 感冒藥不上癮

隨著健康知識的普及，很多人認識到了藥物依賴的嚴重性，開始懷疑本不會引起依賴的藥物，影響了正常的治療用藥。從臨床上看，常被大家誤解可能引起依賴的藥物主要有以下幾種。

手術前用的麻醉藥（包括全麻藥和局麻藥）。張繼春表示，與鎮痛類麻醉藥不同，手術用的麻醉藥只在手術前和術中使用，患者不會有欣快感，因而不會引起依賴性。

含偽麻黃堿的感冒藥。偽麻黃堿能起到收縮鼻黏膜血管，緩解鼻塞、打噴嚏的作用，是許多復方感冒藥中的重要成分。此前，曾有不法分子利用其提煉冰毒，但偽麻黃堿本身并不會引起依賴。

常用非處方止痛藥。布洛芬、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等非處方藥的主要副作用是胃腸道刺激性，一般只用于偶爾緩解疼痛，很少長期使用，一般不會引起依賴。

此外，慢性病患者需要長期服用的降壓藥、降糖藥等，這是為了控制病情，預防并發癥，并不會引起依賴。大家不要因為害怕藥物依賴就隨意停藥，否則可能出現嚴重后果。endprint